本報訊 （記者孔令敏）1月7日，2013年全國衛(wèi)生工作會議在北京召開,，衛(wèi)生部部長陳竺主持會議并作工作報告,。陳竺說，黨的十八大提出了醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的總布局和總思路,，中央經(jīng)濟工作會議對民生領域改革的總體要求是“守住底線,，突出重點,，完善制度，引導輿論”,。對照這些新要求,，愈發(fā)感到醫(yī)改時間緊迫、責任重大,。
陳竺說,，我國經(jīng)濟將從高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)增長，雖然政府仍將加大民生領域投入力度,，但要保持深化醫(yī)改以來的高速增長困難較大,。應該充分認識到，改革是最大的紅利,，創(chuàng)新同樣是紅利,。在衛(wèi)生領域，政府必須承擔?；镜摹岸档住必熑?，將工作重心放在解決基本醫(yī)療、基本醫(yī)保,、基本醫(yī)藥等問題上,，主要依靠體制機制創(chuàng)新不斷完善制度，通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，推進醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生,、藥品供應和監(jiān)管體制5個領域的綜合改革,，依靠改革實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。
■從城鄉(xiāng)分割轉(zhuǎn)向上下銜接
挑戰(zhàn) 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系城鄉(xiāng)分割,。大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位不清,、服務不銜接，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務脫節(jié)的局面尚未根本改變,，醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性,、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不夠,?；鶎佑布l件雖有較大改善，但人才匱乏,、留不住人,、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定等關鍵問題還未解決。鼓勵社會資本辦醫(yī)的社會環(huán)境尚未形成，老年護理,、康復保健等服務十分欠缺,。
對策 調(diào)整服務結(jié)構(gòu) 提高整體效能
做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格控制大型公立醫(yī)院建設標準,、規(guī)模和設備配備,，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張,，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設,。
鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，引導民營醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展,，與公立醫(yī)院形成功能互補,，滿足居民較高層次的醫(yī)療服務需求。力爭每年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比增加2個～3個百分點,，實現(xiàn)2015年占20%以上的目標,。
加強醫(yī)療需求管理和政策引導，逐步實現(xiàn)防治結(jié)合,、急慢分治,、上下聯(lián)動、基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,，增強醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，提高診療效果,。探索通過醫(yī)療服務聯(lián)合體等形式，推進醫(yī)院與社區(qū)一體化,、縣鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村一體化,，引導醫(yī)療資源向農(nóng)村和基層流動，帶動基層服務能力和水平提升,，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的便利性和可及性,。
■從“保醫(yī)療”轉(zhuǎn)為“保健康”
挑戰(zhàn) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平、保障范圍仍有限,，不同制度及地區(qū)間的保障待遇差異較大,。補償制度設計不盡合理，門診報銷范圍窄,、比例低,，造成“小病大治”、住院率過高等新問題,。雖然基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比已達75%,，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右，居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重,。
對策 加快推進支付制度改革
合理確定支付方式和水平,，盡快實現(xiàn)支付方式改革全覆蓋。針對不同類型機構(gòu)和服務,，采取混合支付的方式,，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用；對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定不同報銷比例,，引導患者到基層首診和分級就診,；提高門診報銷比例尤其是大病在門診的報銷比例，鼓勵患者首選門診治療,，降低治療成本,。
統(tǒng)籌兼顧多方利益，科學確定參保人員費用分擔比例,。在推行總額控費改革中,，擯棄簡單粗放的總額后付控制，采取“總額控制,、結(jié)余留用,、超支分擔”的辦法。加強精細化管理,，強化質(zhì)量監(jiān)管,，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務內(nèi)容不減少，服務水平不降低,，實現(xiàn)保證服務質(zhì)量和控制費用不合理上漲的雙重目標,。
擴大支付范圍，把預防保健,、疾病篩查,、老年護理和康復服務納入保障范圍，使基本醫(yī)保從傳統(tǒng)的“保醫(yī)療”向“保健康”轉(zhuǎn)變,。
■從藥價虛高到擠掉“水分”
挑戰(zhàn) 國家藥物政策缺乏頂層設計,，國家基本藥物的產(chǎn)品性質(zhì)還不明晰，基本藥物政策不完善,。藥品流通環(huán)節(jié)過多,，流通成本過高等問題依然存在。兒童用藥,、血液制品等部分藥品生產(chǎn)供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善,，造成“降價死”和配送不及時，影響臨床用藥需要,。
對策 探索藥品集中招標采購新模式
充分發(fā)揮我國醫(yī)療服務市場規(guī)模巨大的優(yōu)勢,，通過集團購買,、增強談判能力擠掉流通領域的“水分”。從基本藥物開始,，從重大疾病醫(yī)療保障所涉及的藥物,、設備和耗材開始，實行集中招標采購,。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎上,，與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行成交確認，簽訂購銷合同,，明確采購品種,、數(shù)量、回款時間,、成交價格等,，實現(xiàn)帶量采購，量價掛鉤,，最大限度降低藥品價格,。對獨家生產(chǎn)的藥品，可以省為單位直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和價格,。對于臨床治療必需,、用量小、價格低廉的基本藥物,，探索試行招標定點生產(chǎn),、統(tǒng)一配送，保障藥品供應,。
■從重治輕防走向早期干預
挑戰(zhàn) 公共衛(wèi)生形勢嚴峻,。多重疾病威脅并存、各類健康危險因素交織,，給疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn),。
對策 落實預防為主的衛(wèi)生工作方針
將健康融入相關經(jīng)濟社會政策，制定公共政策,、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重大建設項目時，必須進行健康預評估,。將創(chuàng)建健康城鎮(zhèn)的核心指標納入衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建與考核的內(nèi)容,。將健康教育工作有效融入預防、醫(yī)療,、康復等所有醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中,。不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務均等化的服務項目和范圍，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)院的服務,、技術和管理資源,，針對慢性非傳染性疾病等突出公共衛(wèi)生問題提供高質(zhì)量的早期干預，控制健康危險因素,，從根本上降低慢性非傳染性疾病帶來的疾病負擔,。
■變“大一統(tǒng)”為“管辦分開”
挑戰(zhàn) 醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系缺乏有效制度安排和嚴格執(zhí)行。近年來,，各地出現(xiàn)多起醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂案件,，不少醫(yī)療機構(gòu)領導和專家也深陷其中，嚴重損害政府聲譽和醫(yī)務人員形象,。藥品生產(chǎn)流通領域秩序混亂,、藥品價格虛高和流通成本巨大，不僅造成藥品和耗材等醫(yī)療資源浪費,，增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL險，也成為腐蝕衛(wèi)生隊伍,、導致患者對醫(yī)務人員不信任的重要因素,。
對策 積極穩(wěn)妥推進衛(wèi)生監(jiān)管體制改革
著力推進管辦分開和政事分開。要在大衛(wèi)生框架下探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式,。在公立醫(yī)院改革試點城市,，可建立醫(yī)院管理委員會（局、中心）等實體性辦醫(yī)機構(gòu),，負責公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督,、醫(yī)院主要負責人的聘任，指導醫(yī)院管理體制和運行機制改革等,，落實辦醫(yī)責任,。衛(wèi)生行政部門要按照屬地化和全行業(yè)管理要求，強化衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,、資格準入,、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理,。在非試點城市或縣,，可設立由政府負責人牽頭、由衛(wèi)生,、發(fā)改,、財政、人社,、編制等部門組成的醫(yī)院管理委員會,，整合政府對公立醫(yī)院的辦醫(yī)責任，專門負責公立醫(yī)院的舉辦和精細化管理,。
推行政事分開,，就是要科學合理界定政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦監(jiān)管職責以及公立醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位的運營管理權(quán)限,，政府要履行好資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管,、績效考核,、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人任用等責任，將崗位設置,、人員聘用和內(nèi)部分配等權(quán)力下放公立醫(yī)療機構(gòu),，實現(xiàn)宏觀有約束、微觀有活力,。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫,、王國強、馬曉偉,、陳嘯宏,、劉謙，中央紀委駐衛(wèi)生部紀檢組組長李熙,，人力資源和社會保障部副部長楊士秋出席會議,。
陳竺說,，我國經(jīng)濟將從高速增長轉(zhuǎn)變?yōu)槠椒€(wěn)增長，雖然政府仍將加大民生領域投入力度,，但要保持深化醫(yī)改以來的高速增長困難較大,。應該充分認識到，改革是最大的紅利,，創(chuàng)新同樣是紅利,。在衛(wèi)生領域，政府必須承擔?；镜摹岸档住必熑?，將工作重心放在解決基本醫(yī)療、基本醫(yī)保,、基本醫(yī)藥等問題上,，主要依靠體制機制創(chuàng)新不斷完善制度，通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，推進醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生,、藥品供應和監(jiān)管體制5個領域的綜合改革,，依靠改革實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。
■從城鄉(xiāng)分割轉(zhuǎn)向上下銜接
挑戰(zhàn) 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系城鄉(xiāng)分割,。大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位不清,、服務不銜接，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務脫節(jié)的局面尚未根本改變,，醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體性,、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不夠,?；鶎佑布l件雖有較大改善，但人才匱乏,、留不住人,、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定等關鍵問題還未解決。鼓勵社會資本辦醫(yī)的社會環(huán)境尚未形成，老年護理,、康復保健等服務十分欠缺,。
對策 調(diào)整服務結(jié)構(gòu) 提高整體效能
做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格控制大型公立醫(yī)院建設標準,、規(guī)模和設備配備,，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張,，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設,。
鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，引導民營醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展,，與公立醫(yī)院形成功能互補,，滿足居民較高層次的醫(yī)療服務需求。力爭每年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比增加2個～3個百分點,，實現(xiàn)2015年占20%以上的目標,。
加強醫(yī)療需求管理和政策引導，逐步實現(xiàn)防治結(jié)合,、急慢分治,、上下聯(lián)動、基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,，增強醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，提高診療效果,。探索通過醫(yī)療服務聯(lián)合體等形式，推進醫(yī)院與社區(qū)一體化,、縣鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村一體化,，引導醫(yī)療資源向農(nóng)村和基層流動，帶動基層服務能力和水平提升,，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的便利性和可及性,。
■從“保醫(yī)療”轉(zhuǎn)為“保健康”
挑戰(zhàn) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平、保障范圍仍有限,，不同制度及地區(qū)間的保障待遇差異較大,。補償制度設計不盡合理，門診報銷范圍窄,、比例低,，造成“小病大治”、住院率過高等新問題,。雖然基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比已達75%,，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右，居民醫(yī)藥費用負擔仍然較重,。
對策 加快推進支付制度改革
合理確定支付方式和水平,，盡快實現(xiàn)支付方式改革全覆蓋。針對不同類型機構(gòu)和服務,，采取混合支付的方式,，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用；對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定不同報銷比例,，引導患者到基層首診和分級就診,；提高門診報銷比例尤其是大病在門診的報銷比例，鼓勵患者首選門診治療,，降低治療成本,。
統(tǒng)籌兼顧多方利益，科學確定參保人員費用分擔比例,。在推行總額控費改革中,，擯棄簡單粗放的總額后付控制，采取“總額控制,、結(jié)余留用,、超支分擔”的辦法。加強精細化管理,，強化質(zhì)量監(jiān)管,，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務內(nèi)容不減少，服務水平不降低,，實現(xiàn)保證服務質(zhì)量和控制費用不合理上漲的雙重目標,。
擴大支付范圍，把預防保健,、疾病篩查,、老年護理和康復服務納入保障范圍，使基本醫(yī)保從傳統(tǒng)的“保醫(yī)療”向“保健康”轉(zhuǎn)變,。
■從藥價虛高到擠掉“水分”
挑戰(zhàn) 國家藥物政策缺乏頂層設計,，國家基本藥物的產(chǎn)品性質(zhì)還不明晰，基本藥物政策不完善,。藥品流通環(huán)節(jié)過多,，流通成本過高等問題依然存在。兒童用藥,、血液制品等部分藥品生產(chǎn)供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善,，造成“降價死”和配送不及時，影響臨床用藥需要,。
對策 探索藥品集中招標采購新模式
充分發(fā)揮我國醫(yī)療服務市場規(guī)模巨大的優(yōu)勢,，通過集團購買,、增強談判能力擠掉流通領域的“水分”。從基本藥物開始,，從重大疾病醫(yī)療保障所涉及的藥物,、設備和耗材開始，實行集中招標采購,。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎上,，與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行成交確認，簽訂購銷合同,，明確采購品種,、數(shù)量、回款時間,、成交價格等,，實現(xiàn)帶量采購，量價掛鉤,，最大限度降低藥品價格,。對獨家生產(chǎn)的藥品，可以省為單位直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和價格,。對于臨床治療必需,、用量小、價格低廉的基本藥物,，探索試行招標定點生產(chǎn),、統(tǒng)一配送，保障藥品供應,。
■從重治輕防走向早期干預
挑戰(zhàn) 公共衛(wèi)生形勢嚴峻,。多重疾病威脅并存、各類健康危險因素交織,，給疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn),。
對策 落實預防為主的衛(wèi)生工作方針
將健康融入相關經(jīng)濟社會政策，制定公共政策,、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重大建設項目時，必須進行健康預評估,。將創(chuàng)建健康城鎮(zhèn)的核心指標納入衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建與考核的內(nèi)容,。將健康教育工作有效融入預防、醫(yī)療,、康復等所有醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中,。不斷拓展基本公共衛(wèi)生服務均等化的服務項目和范圍，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)院的服務,、技術和管理資源,，針對慢性非傳染性疾病等突出公共衛(wèi)生問題提供高質(zhì)量的早期干預，控制健康危險因素,，從根本上降低慢性非傳染性疾病帶來的疾病負擔,。
■變“大一統(tǒng)”為“管辦分開”
挑戰(zhàn) 醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系缺乏有效制度安排和嚴格執(zhí)行。近年來,，各地出現(xiàn)多起醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂案件,，不少醫(yī)療機構(gòu)領導和專家也深陷其中，嚴重損害政府聲譽和醫(yī)務人員形象,。藥品生產(chǎn)流通領域秩序混亂,、藥品價格虛高和流通成本巨大，不僅造成藥品和耗材等醫(yī)療資源浪費,，增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL險，也成為腐蝕衛(wèi)生隊伍,、導致患者對醫(yī)務人員不信任的重要因素,。
對策 積極穩(wěn)妥推進衛(wèi)生監(jiān)管體制改革
著力推進管辦分開和政事分開。要在大衛(wèi)生框架下探索管辦分開的有效實現(xiàn)形式,。在公立醫(yī)院改革試點城市,，可建立醫(yī)院管理委員會（局、中心）等實體性辦醫(yī)機構(gòu),，負責公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督,、醫(yī)院主要負責人的聘任，指導醫(yī)院管理體制和運行機制改革等,，落實辦醫(yī)責任,。衛(wèi)生行政部門要按照屬地化和全行業(yè)管理要求，強化衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,、資格準入,、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理,。在非試點城市或縣,，可設立由政府負責人牽頭、由衛(wèi)生,、發(fā)改,、財政、人社,、編制等部門組成的醫(yī)院管理委員會,，整合政府對公立醫(yī)院的辦醫(yī)責任，專門負責公立醫(yī)院的舉辦和精細化管理,。
推行政事分開,，就是要科學合理界定政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦監(jiān)管職責以及公立醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位的運營管理權(quán)限,，政府要履行好資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管,、績效考核,、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人任用等責任，將崗位設置,、人員聘用和內(nèi)部分配等權(quán)力下放公立醫(yī)療機構(gòu),，實現(xiàn)宏觀有約束、微觀有活力,。
衛(wèi)生部副部長黃潔夫,、王國強、馬曉偉,、陳嘯宏,、劉謙，中央紀委駐衛(wèi)生部紀檢組組長李熙,，人力資源和社會保障部副部長楊士秋出席會議,。
