破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,。吳文鋒/CFP
“醫(yī)改就像‘攀珠峰’,，走得太快容易缺氧，走得太慢容易凍死,，走得不穩(wěn)容易摔下去,。”浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭這樣說,。
沿著破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的路徑,，浙江醫(yī)改如何“攀珠峰”？
藥費便宜了,，這是很多人對醫(yī)改的直觀感受
“以前為了省錢,，我每個月吃兩盒拜糖平，一般病人都是吃三盒,?！?3歲的紹興農(nóng)民羅阿滿身患糖尿病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的拜糖平價格從每盒77元降到63元后,，笑言要按需吃藥,。
藥費便宜了，這是很多人對醫(yī)改的直觀感受,。取消藥品加成,，按進(jìn)價銷售,，是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的基本措施，但藥價下調(diào)并不一定能保證患者用藥負(fù)擔(dān)的降低,。
“關(guān)鍵要加強(qiáng)藥品的合理使用,，避免亂開處方,?！蓖┼l(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長袁樹人說，“所以我們堅持做處方點評,，對不合理用藥和超常處方進(jìn)行專項點評和干預(yù),；對不在基本藥物中的非治療必需用藥使用金額進(jìn)行限定，用量過大,、金額過大或存在不合理用藥較嚴(yán)重的藥品實行叫停采購制,。”
龍游縣衛(wèi)生局局長呂美姿解釋說：“改革啟動5個月后,，藥費占比有所反復(fù),，再做微調(diào)，又降了下來,，因此要一直跟蹤監(jiān)測,，不斷進(jìn)行微調(diào)?！闭憬∶鞔_了藥品收入占醫(yī)療收入比例和基本藥物使用金額比例,，定期跟蹤監(jiān)測，并向社會公開,。醫(yī)改實施后,，門診均次藥品費用減少6.3%，住院均次藥品費用減少10.21%,，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例下降6.2%,。
取消“加成”，先要調(diào)整收入結(jié)構(gòu)
改革勢必涉及利益分配,，“要打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制,，最大阻力來自醫(yī)院職工，取消藥品加成讓他們感到切膚之痛,?！苯B興縣中心醫(yī)院院長馬高祥毫不諱言。沒了藥品“加成”,，拿什么“補(bǔ)醫(yī)”,？
長期以來，醫(yī)院收入存在結(jié)構(gòu)問題——勞務(wù)價格低,，藥品和耗材價格高,。馬偉杭認(rèn)為,，醫(yī)改應(yīng)推動結(jié)構(gòu)調(diào)整。
“醫(yī)院參考上一年度藥品差價和藥品招標(biāo)價格下降幅度,，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)費,、診療費、護(hù)理費等醫(yī)療服務(wù)價格,，使其通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償,。”馬偉杭表示,，藥品差價主要通過醫(yī)療服務(wù)收費價格調(diào)整來彌補(bǔ),，但調(diào)價總量不超過藥品差價總量的90%。這就是浙江省醫(yī)改的“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則,，在盡量保持醫(yī)院總費用不變的前提下，降低患者的醫(yī)藥費用,，提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費用,。
但增加的醫(yī)療服務(wù)費，誰來出,？
馬偉杭表示,，控制醫(yī)療費用的關(guān)鍵是醫(yī)保，“醫(yī)療服務(wù)收費價格調(diào)整部分納入基本醫(yī)療保險支付范圍,，確保群眾總體醫(yī)藥負(fù)擔(dān)不增加,。”
各地為此提高了醫(yī)保報銷比例,，龍游縣啟動醫(yī)改后,，政策范圍內(nèi)住院報銷比例從60%提高到70%，80歲以上城鎮(zhèn)職工可報銷91%,。
醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員人均收入增長了18.6%,，龍游縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師羅方說：“感覺我們的勞動更有價值了，收入的增加更理直氣壯了,?！?
醫(yī)藥流通，仍未攻克的改革障礙
藥品“加成”取消,、醫(yī)保報銷提高,，激發(fā)了潛在的就醫(yī)需求，刺激了醫(yī)療消費,，醫(yī)務(wù)人員的工作量大幅增加,。“醫(yī)改后，我們的工作量增加了四分之一,?！绷_方告訴記者。
然而,，另一個問題也日漸浮現(xiàn)——
“藥品雖然以進(jìn)價銷售,，但不改革流通環(huán)節(jié)，醫(yī)院降藥費只是杯水車薪,，醫(yī)生亂開藥現(xiàn)象也難以根治,。”呂美姿坦言,。
一位藥企負(fù)責(zé)人曾透露,，大部分藥企自身無法直接將藥品賣到醫(yī)院，不得不委托中間代理商賣藥,，代理商打通定價部門、招標(biāo)部門,、醫(yī)院和醫(yī)生等中間環(huán)節(jié),，最終讓代理藥品開進(jìn)處方。
利潤被截留到流通環(huán)節(jié),，藥品從車間到患者手中,，價格已是天壤之別。不進(jìn)行藥品流通領(lǐng)域的改革,，徹底杜絕虛高藥價,，醫(yī)改所取得的成效難以持續(xù)和鞏固，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制恐難破除,。
對此,，桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生局局長盧達(dá)民直言：“醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)必須改革，不然,，3年后問題一定會凸顯,。”（本報記者 陳海波）
