破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。吳文鋒/CFP
“醫(yī)改就像‘攀珠峰’,，走得太快容易缺氧,，走得太慢容易凍死，走得不穩(wěn)容易摔下去,?！闭憬⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)馬偉杭這樣說。
沿著破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的路徑,，浙江醫(yī)改如何“攀珠峰”,？
藥費(fèi)便宜了，這是很多人對(duì)醫(yī)改的直觀感受
“以前為了省錢,，我每個(gè)月吃兩盒拜糖平,，一般病人都是吃三盒,。”73歲的紹興農(nóng)民羅阿滿身患糖尿病,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的拜糖平價(jià)格從每盒77元降到63元后,，笑言要按需吃藥。
藥費(fèi)便宜了,，這是很多人對(duì)醫(yī)改的直觀感受,。取消藥品加成，按進(jìn)價(jià)銷售,，是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的基本措施,，但藥價(jià)下調(diào)并不一定能保證患者用藥負(fù)擔(dān)的降低。
“關(guān)鍵要加強(qiáng)藥品的合理使用,，避免亂開處方,。”桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)袁樹人說,，“所以我們堅(jiān)持做處方點(diǎn)評(píng),，對(duì)不合理用藥和超常處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和干預(yù)；對(duì)不在基本藥物中的非治療必需用藥使用金額進(jìn)行限定,，用量過大,、金額過大或存在不合理用藥較嚴(yán)重的藥品實(shí)行叫停采購制?！?
龍游縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂美姿解釋說：“改革啟動(dòng)5個(gè)月后,，藥費(fèi)占比有所反復(fù)，再做微調(diào),，又降了下來,，因此要一直跟蹤監(jiān)測(cè)，不斷進(jìn)行微調(diào),?！闭憬∶鞔_了藥品收入占醫(yī)療收入比例和基本藥物使用金額比例，定期跟蹤監(jiān)測(cè),，并向社會(huì)公開,。醫(yī)改實(shí)施后，門診均次藥品費(fèi)用減少6.3%,，住院均次藥品費(fèi)用減少10.21%,，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例下降6.2%。
取消“加成”,，先要調(diào)整收入結(jié)構(gòu)
改革勢(shì)必涉及利益分配,，“要打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制，最大阻力來自醫(yī)院職工，取消藥品加成讓他們感到切膚之痛,?！苯B興縣中心醫(yī)院院長(zhǎng)馬高祥毫不諱言。沒了藥品“加成”,，拿什么“補(bǔ)醫(yī)”,？
長(zhǎng)期以來，醫(yī)院收入存在結(jié)構(gòu)問題——?jiǎng)趧?wù)價(jià)格低,，藥品和耗材價(jià)格高,。馬偉杭認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)推動(dòng)結(jié)構(gòu)調(diào)整,。
“醫(yī)院參考上一年度藥品差價(jià)和藥品招標(biāo)價(jià)格下降幅度，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)費(fèi),、診療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使其通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償,?！瘪R偉杭表示，藥品差價(jià)主要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整來彌補(bǔ),，但調(diào)價(jià)總量不超過藥品差價(jià)總量的90%,。這就是浙江省醫(yī)改的“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則,，在盡量保持醫(yī)院總費(fèi)用不變的前提下,，降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)用,。
但增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi),，誰來出？
馬偉杭表示,，控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵是醫(yī)保,，“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，確保群眾總體醫(yī)藥負(fù)擔(dān)不增加,?！?
各地為此提高了醫(yī)保報(bào)銷比例，龍游縣啟動(dòng)醫(yī)改后,，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從60%提高到70%,，80歲以上城鎮(zhèn)職工可報(bào)銷91%。
醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員人均收入增長(zhǎng)了18.6%,，龍游縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師羅方說：“感覺我們的勞動(dòng)更有價(jià)值了,，收入的增加更理直氣壯了。”
醫(yī)藥流通,，仍未攻克的改革障礙
藥品“加成”取消,、醫(yī)保報(bào)銷提高，激發(fā)了潛在的就醫(yī)需求,，刺激了醫(yī)療消費(fèi),，醫(yī)務(wù)人員的工作量大幅增加?！搬t(yī)改后,，我們的工作量增加了四分之一?！绷_方告訴記者,。
然而，另一個(gè)問題也日漸浮現(xiàn)——
“藥品雖然以進(jìn)價(jià)銷售,，但不改革流通環(huán)節(jié),，醫(yī)院降藥費(fèi)只是杯水車薪，醫(yī)生亂開藥現(xiàn)象也難以根治,?！眳蚊雷颂寡浴?
一位藥企負(fù)責(zé)人曾透露,，大部分藥企自身無法直接將藥品賣到醫(yī)院,，不得不委托中間代理商賣藥，代理商打通定價(jià)部門,、招標(biāo)部門,、醫(yī)院和醫(yī)生等中間環(huán)節(jié)，最終讓代理藥品開進(jìn)處方,。
利潤被截留到流通環(huán)節(jié),，藥品從車間到患者手中，價(jià)格已是天壤之別,。不進(jìn)行藥品流通領(lǐng)域的改革,，徹底杜絕虛高藥價(jià)，醫(yī)改所取得的成效難以持續(xù)和鞏固,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制恐難破除,。
對(duì)此，桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)盧達(dá)民直言：“醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)必須改革,，不然,，3年后問題一定會(huì)凸顯?！保ū緢?bào)記者 陳海波）
