□本報(bào)記者 譚 嘉 崔 芳□
當(dāng)下,，以消除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口、以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正在積極推進(jìn),。但整體而言，公立中醫(yī)醫(yī)院的參與度還相對(duì)較小,，涉及范圍有限,。在今年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，中醫(yī)院在改革中遇到的困惑,，未來(lái)如何更好地參與到公立醫(yī)院改革中去,，是與會(huì)代表最為關(guān)注的話題之一。
“跟隨者”的苦惱
去年,，全國(guó)300多個(gè)縣首批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，約10%的縣域改革涉及中醫(yī)院。
“浙江縣級(jí)醫(yī)院綜合改革是‘中西同步’,，所有縣級(jí)公立醫(yī)院除中藥飲片外,，都實(shí)行藥品零差率銷售?！闭憬⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張平說(shuō),，目前，藥品加成取消后醫(yī)院減少的收入,，90%通過(guò)提高診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式來(lái)彌補(bǔ),，相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,，另外10%由醫(yī)院自身降低運(yùn)營(yíng)成本消化。從目前實(shí)施的情況看,，綜合醫(yī)院通過(guò)增加服務(wù)量,、手術(shù)量、護(hù)理服務(wù)量等基本能彌補(bǔ)虧損,，但中醫(yī)院在這些方面提升空間有限,，減少收入的實(shí)際補(bǔ)償率大約為70%。
浙江省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)徐偉偉告訴記者,，針對(duì)中醫(yī)院在改革中遇到這一問(wèn)題,，浙江省的寧波,、嘉興等地已經(jīng)對(duì)中醫(yī)院給予特別的財(cái)政補(bǔ)償，即對(duì)中醫(yī)院每個(gè)門(mén)診處方補(bǔ)貼8元,，住院床位每天補(bǔ)助15元,。
2012年7月1日，深圳市啟動(dòng)了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革,，取消全市所有公立醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品15%~25%的加成,。取消藥品加成后，通過(guò)提高診療費(fèi)等方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,。深圳市中醫(yī)院也由此實(shí)行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售,。
據(jù)了解，深圳市中醫(yī)院的藥占比約為52%,，而同級(jí)西醫(yī)醫(yī)院的藥占比在32%左右,。去年7月，記者在該院采訪時(shí),，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,，藥品加成取消后，醫(yī)院壓力很大,。
“財(cái)政補(bǔ)償給中醫(yī)院的1800萬(wàn)元很快就要到位了,。”在此次會(huì)議間隙,，廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)副主任許四虎說(shuō),，考慮到中醫(yī)院的特殊性，市里最近決定按照“缺多少補(bǔ)多少”的原則,，由財(cái)政對(duì)中醫(yī)院的虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償,。“與此同時(shí),，政府部門(mén)也對(duì)中醫(yī)院制定了相關(guān)考核措施,，如要求中藥處方要占到全部處方數(shù)量的60%以上等，中醫(yī)院必須要突出中醫(yī)特色,?！?
補(bǔ)償不足是最大癥結(jié)
“縣域內(nèi)的公立醫(yī)院改革，我省16個(gè)試點(diǎn)縣的中醫(yī)院也同步跟進(jìn),。這種同步首次涉及改革的一些關(guān)鍵性問(wèn)題,。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng),、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)陳亦江說(shuō),，各地制訂改革初步方案時(shí)，考慮也是一刀切,，全部取消藥品加成,?！拔艺业结t(yī)保管理部門(mén)據(jù)理力爭(zhēng)。理由是：中藥飲片像蔬菜一樣,，價(jià)格隨時(shí)間和環(huán)境波動(dòng)很大,，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)。于是,，在江蘇,，中藥飲片在公立醫(yī)院改革中得以繼續(xù)加成銷售?！?
也有代表介紹,，中藥飲片在運(yùn)輸、儲(chǔ)存等過(guò)程中會(huì)有損耗,，這些都會(huì)計(jì)入成本,，如果取消加成，即使不考慮隨行就市,，醫(yī)院開(kāi)飲片也必然虧本，勢(shì)必影響醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性,?！芭c西藥相比，中藥材的保管,、流通,、調(diào)劑都需要更多的人手，人力成本更高,。我們?cè)?jīng)測(cè)算過(guò),，中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%?！痹S四虎說(shuō),。
“保持中藥飲片的藥品加成是中醫(yī)院與綜合醫(yī)院在改革中最大的不同?！备拭C省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)甘培尚說(shuō),。對(duì)于各省中醫(yī)藥行業(yè)掌門(mén)人來(lái)說(shuō)，他們?cè)诠⑨t(yī)院改革中尤其關(guān)注包括中藥飲片在內(nèi)的藥品加成問(wèn)題,，主要出于對(duì)中醫(yī)藥治療特點(diǎn)的考慮,。北京市中醫(yī)管理局近年來(lái)一直在監(jiān)測(cè)市屬公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，相對(duì)于綜合醫(yī)院,，這些中醫(yī)醫(yī)院收入中普遍藥占比偏高，一般要達(dá)到60%以上,。
“公立醫(yī)院改革中,，中醫(yī)院參與還有很多困難,，補(bǔ)償不足是關(guān)鍵?！标兾魇⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng),、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)范兵說(shuō)，與西藥相比,，中藥飲片的加成比例較高,；與綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)院藥占比也更高,，同樣取消藥品加成,，如果相關(guān)補(bǔ)償跟不上，沒(méi)有特殊的補(bǔ)償機(jī)制支撐,，中醫(yī)院“吃虧”更大,，“醫(yī)院越大越吃虧”。
這一觀點(diǎn)也得到了不少與會(huì)代表的認(rèn)同：“目前,，藥品收入依然是中醫(yī)院的主要盈利模式,，醫(yī)改必須考慮到中醫(yī)院的這一特點(diǎn)，給予特殊的政策傾斜,。否則就是逼著中醫(yī)院西化,，靠買(mǎi)檢查設(shè)備、做手術(shù)等方式增加收入,，這違背了醫(yī)改的初衷,。”
徐偉偉還提到,，目前按項(xiàng)目收費(fèi)的付費(fèi)方式對(duì)中醫(yī)院獲得補(bǔ)償也十分不利,。“10多年前,，西醫(yī)的收費(fèi)項(xiàng)目就有4000多項(xiàng),，現(xiàn)在更是翻了一番多，而中醫(yī)類的收費(fèi)項(xiàng)目只有300多項(xiàng),?！?
中藥飲片加成不宜貿(mào)然取消
1月11日，在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議閉幕式上,，衛(wèi)生部副部長(zhǎng),、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在談到關(guān)于基本藥物制度中中藥飲片加成率的問(wèn)題時(shí)說(shuō)，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成,。
他表示，經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的積極努力，保留了中藥飲片的加成,，主要考慮到中藥飲片與成藥相比,，損耗多、易霉變,、調(diào)劑成本高,、占用空間大等特點(diǎn)，不宜像中成藥,、化學(xué)藥品等實(shí)行零差率,。一些地方在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下取消了中藥飲片加成，不僅造成了醫(yī)院的虧損,，也極大地影響了中醫(yī)藥服務(wù)的提供,。因此，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成,。
張平提出，中藥飲片非零差率銷售,，極大帶動(dòng)了中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用,，但也要注意可能滋生中藥飲片“大處方”，因此必須加強(qiáng)監(jiān)管,。浙江去年就針對(duì)中藥飲片的使用出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,，要求每張中藥飲片處方用藥原則上控制在20味以內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院的均次處方費(fèi)用規(guī)定不得高于40元,。“目前來(lái)看,，全省公立中醫(yī)院藥占比穩(wěn)中有降,，門(mén)急診和住院均次藥費(fèi)保持零增長(zhǎng)。中藥飲片大處方現(xiàn)象有所遏制,?！?
甘培尚也提出，醫(yī)藥分開(kāi)就是要切斷藥品利益與醫(yī)院,、醫(yī)生的關(guān)系,，這最終是通過(guò)醫(yī)生來(lái)實(shí)現(xiàn)的。要積極推動(dòng)績(jī)效考核制度改革,，讓醫(yī)生的價(jià)值得到更合理的體現(xiàn),，而不是以業(yè)務(wù)收入論英雄。
當(dāng)下,，以消除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口、以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正在積極推進(jìn),。但整體而言，公立中醫(yī)醫(yī)院的參與度還相對(duì)較小,，涉及范圍有限,。在今年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，中醫(yī)院在改革中遇到的困惑,，未來(lái)如何更好地參與到公立醫(yī)院改革中去,，是與會(huì)代表最為關(guān)注的話題之一。
“跟隨者”的苦惱
去年,，全國(guó)300多個(gè)縣首批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，約10%的縣域改革涉及中醫(yī)院。
“浙江縣級(jí)醫(yī)院綜合改革是‘中西同步’,，所有縣級(jí)公立醫(yī)院除中藥飲片外,，都實(shí)行藥品零差率銷售?！闭憬⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張平說(shuō),，目前，藥品加成取消后醫(yī)院減少的收入,，90%通過(guò)提高診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式來(lái)彌補(bǔ),，相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,，另外10%由醫(yī)院自身降低運(yùn)營(yíng)成本消化。從目前實(shí)施的情況看,，綜合醫(yī)院通過(guò)增加服務(wù)量,、手術(shù)量、護(hù)理服務(wù)量等基本能彌補(bǔ)虧損,，但中醫(yī)院在這些方面提升空間有限,，減少收入的實(shí)際補(bǔ)償率大約為70%。
浙江省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)徐偉偉告訴記者,，針對(duì)中醫(yī)院在改革中遇到這一問(wèn)題,，浙江省的寧波,、嘉興等地已經(jīng)對(duì)中醫(yī)院給予特別的財(cái)政補(bǔ)償，即對(duì)中醫(yī)院每個(gè)門(mén)診處方補(bǔ)貼8元,，住院床位每天補(bǔ)助15元,。
2012年7月1日，深圳市啟動(dòng)了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革,，取消全市所有公立醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品15%~25%的加成,。取消藥品加成后，通過(guò)提高診療費(fèi)等方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,。深圳市中醫(yī)院也由此實(shí)行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售,。
據(jù)了解，深圳市中醫(yī)院的藥占比約為52%,，而同級(jí)西醫(yī)醫(yī)院的藥占比在32%左右,。去年7月，記者在該院采訪時(shí),，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,，藥品加成取消后，醫(yī)院壓力很大,。
“財(cái)政補(bǔ)償給中醫(yī)院的1800萬(wàn)元很快就要到位了,。”在此次會(huì)議間隙,，廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)副主任許四虎說(shuō),，考慮到中醫(yī)院的特殊性，市里最近決定按照“缺多少補(bǔ)多少”的原則,，由財(cái)政對(duì)中醫(yī)院的虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償,。“與此同時(shí),，政府部門(mén)也對(duì)中醫(yī)院制定了相關(guān)考核措施,，如要求中藥處方要占到全部處方數(shù)量的60%以上等，中醫(yī)院必須要突出中醫(yī)特色,?！?
補(bǔ)償不足是最大癥結(jié)
“縣域內(nèi)的公立醫(yī)院改革，我省16個(gè)試點(diǎn)縣的中醫(yī)院也同步跟進(jìn),。這種同步首次涉及改革的一些關(guān)鍵性問(wèn)題,。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng),、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)陳亦江說(shuō),，各地制訂改革初步方案時(shí)，考慮也是一刀切,，全部取消藥品加成,?！拔艺业结t(yī)保管理部門(mén)據(jù)理力爭(zhēng)。理由是：中藥飲片像蔬菜一樣,，價(jià)格隨時(shí)間和環(huán)境波動(dòng)很大,，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)。于是,，在江蘇,，中藥飲片在公立醫(yī)院改革中得以繼續(xù)加成銷售?！?
也有代表介紹,，中藥飲片在運(yùn)輸、儲(chǔ)存等過(guò)程中會(huì)有損耗,，這些都會(huì)計(jì)入成本,，如果取消加成，即使不考慮隨行就市,，醫(yī)院開(kāi)飲片也必然虧本，勢(shì)必影響醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性,?！芭c西藥相比，中藥材的保管,、流通,、調(diào)劑都需要更多的人手，人力成本更高,。我們?cè)?jīng)測(cè)算過(guò),，中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%?！痹S四虎說(shuō),。
“保持中藥飲片的藥品加成是中醫(yī)院與綜合醫(yī)院在改革中最大的不同?！备拭C省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)甘培尚說(shuō),。對(duì)于各省中醫(yī)藥行業(yè)掌門(mén)人來(lái)說(shuō)，他們?cè)诠⑨t(yī)院改革中尤其關(guān)注包括中藥飲片在內(nèi)的藥品加成問(wèn)題,，主要出于對(duì)中醫(yī)藥治療特點(diǎn)的考慮,。北京市中醫(yī)管理局近年來(lái)一直在監(jiān)測(cè)市屬公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，相對(duì)于綜合醫(yī)院,，這些中醫(yī)醫(yī)院收入中普遍藥占比偏高，一般要達(dá)到60%以上,。
“公立醫(yī)院改革中,，中醫(yī)院參與還有很多困難,，補(bǔ)償不足是關(guān)鍵?！标兾魇⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng),、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)范兵說(shuō)，與西藥相比,，中藥飲片的加成比例較高,；與綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)院藥占比也更高,，同樣取消藥品加成,，如果相關(guān)補(bǔ)償跟不上，沒(méi)有特殊的補(bǔ)償機(jī)制支撐,，中醫(yī)院“吃虧”更大,，“醫(yī)院越大越吃虧”。
這一觀點(diǎn)也得到了不少與會(huì)代表的認(rèn)同：“目前,，藥品收入依然是中醫(yī)院的主要盈利模式,，醫(yī)改必須考慮到中醫(yī)院的這一特點(diǎn)，給予特殊的政策傾斜,。否則就是逼著中醫(yī)院西化,，靠買(mǎi)檢查設(shè)備、做手術(shù)等方式增加收入,，這違背了醫(yī)改的初衷,。”
徐偉偉還提到,，目前按項(xiàng)目收費(fèi)的付費(fèi)方式對(duì)中醫(yī)院獲得補(bǔ)償也十分不利,。“10多年前,，西醫(yī)的收費(fèi)項(xiàng)目就有4000多項(xiàng),，現(xiàn)在更是翻了一番多，而中醫(yī)類的收費(fèi)項(xiàng)目只有300多項(xiàng),?！?
中藥飲片加成不宜貿(mào)然取消
1月11日，在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議閉幕式上,，衛(wèi)生部副部長(zhǎng),、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在談到關(guān)于基本藥物制度中中藥飲片加成率的問(wèn)題時(shí)說(shuō)，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成,。
他表示，經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的積極努力，保留了中藥飲片的加成,，主要考慮到中藥飲片與成藥相比,，損耗多、易霉變,、調(diào)劑成本高,、占用空間大等特點(diǎn)，不宜像中成藥,、化學(xué)藥品等實(shí)行零差率,。一些地方在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下取消了中藥飲片加成，不僅造成了醫(yī)院的虧損,，也極大地影響了中醫(yī)藥服務(wù)的提供,。因此，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成,。
張平提出，中藥飲片非零差率銷售,，極大帶動(dòng)了中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用,，但也要注意可能滋生中藥飲片“大處方”，因此必須加強(qiáng)監(jiān)管,。浙江去年就針對(duì)中藥飲片的使用出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,，要求每張中藥飲片處方用藥原則上控制在20味以內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院的均次處方費(fèi)用規(guī)定不得高于40元,。“目前來(lái)看,，全省公立中醫(yī)院藥占比穩(wěn)中有降,，門(mén)急診和住院均次藥費(fèi)保持零增長(zhǎng)。中藥飲片大處方現(xiàn)象有所遏制,?！?
甘培尚也提出，醫(yī)藥分開(kāi)就是要切斷藥品利益與醫(yī)院,、醫(yī)生的關(guān)系,，這最終是通過(guò)醫(yī)生來(lái)實(shí)現(xiàn)的。要積極推動(dòng)績(jī)效考核制度改革,，讓醫(yī)生的價(jià)值得到更合理的體現(xiàn),，而不是以業(yè)務(wù)收入論英雄。
