□本報(bào)記者 譚 嘉 崔 芳□
當(dāng)下，以消除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口,、以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正在積極推進(jìn),。但整體而言，公立中醫(yī)醫(yī)院的參與度還相對(duì)較小,，涉及范圍有限,。在今年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，中醫(yī)院在改革中遇到的困惑,，未來(lái)如何更好地參與到公立醫(yī)院改革中去,，是與會(huì)代表最為關(guān)注的話題之一。
“跟隨者”的苦惱
去年,，全國(guó)300多個(gè)縣首批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，約10%的縣域改革涉及中醫(yī)院。
“浙江縣級(jí)醫(yī)院綜合改革是‘中西同步’,，所有縣級(jí)公立醫(yī)院除中藥飲片外,，都實(shí)行藥品零差率銷售,?！闭憬⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張平說(shuō)，目前,，藥品加成取消后醫(yī)院減少的收入,，90%通過(guò)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式來(lái)彌補(bǔ),，相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，另外10%由醫(yī)院自身降低運(yùn)營(yíng)成本消化,。從目前實(shí)施的情況看,，綜合醫(yī)院通過(guò)增加服務(wù)量、手術(shù)量,、護(hù)理服務(wù)量等基本能彌補(bǔ)虧損,，但中醫(yī)院在這些方面提升空間有限，減少收入的實(shí)際補(bǔ)償率大約為70%,。
浙江省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)徐偉偉告訴記者,，針對(duì)中醫(yī)院在改革中遇到這一問(wèn)題，浙江省的寧波,、嘉興等地已經(jīng)對(duì)中醫(yī)院給予特別的財(cái)政補(bǔ)償,，即對(duì)中醫(yī)院每個(gè)門(mén)診處方補(bǔ)貼8元,，住院床位每天補(bǔ)助15元。
2012年7月1日,，深圳市啟動(dòng)了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革,，取消全市所有公立醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品15%~25%的加成。取消藥品加成后,，通過(guò)提高診療費(fèi)等方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,。深圳市中醫(yī)院也由此實(shí)行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售。
據(jù)了解,，深圳市中醫(yī)院的藥占比約為52%,，而同級(jí)西醫(yī)醫(yī)院的藥占比在32%左右。去年7月,，記者在該院采訪時(shí),，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，藥品加成取消后,，醫(yī)院壓力很大,。
“財(cái)政補(bǔ)償給中醫(yī)院的1800萬(wàn)元很快就要到位了?！痹诖舜螘?huì)議間隙,，廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)副主任許四虎說(shuō)，考慮到中醫(yī)院的特殊性,，市里最近決定按照“缺多少補(bǔ)多少”的原則,，由財(cái)政對(duì)中醫(yī)院的虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償?！芭c此同時(shí),，政府部門(mén)也對(duì)中醫(yī)院制定了相關(guān)考核措施，如要求中藥處方要占到全部處方數(shù)量的60%以上等,，中醫(yī)院必須要突出中醫(yī)特色,。”
補(bǔ)償不足是最大癥結(jié)
“縣域內(nèi)的公立醫(yī)院改革,，我省16個(gè)試點(diǎn)縣的中醫(yī)院也同步跟進(jìn),。這種同步首次涉及改革的一些關(guān)鍵性問(wèn)題?！苯K省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng),、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)陳亦江說(shuō)，各地制訂改革初步方案時(shí),，考慮也是一刀切,，全部取消藥品加成?！拔艺业结t(yī)保管理部門(mén)據(jù)理力爭(zhēng),。理由是：中藥飲片像蔬菜一樣,，價(jià)格隨時(shí)間和環(huán)境波動(dòng)很大，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià),。于是,，在江蘇，中藥飲片在公立醫(yī)院改革中得以繼續(xù)加成銷售,?！?
也有代表介紹，中藥飲片在運(yùn)輸,、儲(chǔ)存等過(guò)程中會(huì)有損耗,，這些都會(huì)計(jì)入成本，如果取消加成,，即使不考慮隨行就市,，醫(yī)院開(kāi)飲片也必然虧本，勢(shì)必影響醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性,?！芭c西藥相比，中藥材的保管,、流通,、調(diào)劑都需要更多的人手，人力成本更高,。我們?cè)?jīng)測(cè)算過(guò),，中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%?！痹S四虎說(shuō),。
“保持中藥飲片的藥品加成是中醫(yī)院與綜合醫(yī)院在改革中最大的不同?！备拭C省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)甘培尚說(shuō)。對(duì)于各省中醫(yī)藥行業(yè)掌門(mén)人來(lái)說(shuō),，他們?cè)诠⑨t(yī)院改革中尤其關(guān)注包括中藥飲片在內(nèi)的藥品加成問(wèn)題,，主要出于對(duì)中醫(yī)藥治療特點(diǎn)的考慮。北京市中醫(yī)管理局近年來(lái)一直在監(jiān)測(cè)市屬公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，相對(duì)于綜合醫(yī)院，這些中醫(yī)醫(yī)院收入中普遍藥占比偏高,，一般要達(dá)到60%以上,。
“公立醫(yī)院改革中，中醫(yī)院參與還有很多困難,，補(bǔ)償不足是關(guān)鍵,?！标兾魇⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)范兵說(shuō),，與西藥相比,，中藥飲片的加成比例較高；與綜合醫(yī)院相比,，中醫(yī)院藥占比也更高,，同樣取消藥品加成，如果相關(guān)補(bǔ)償跟不上,，沒(méi)有特殊的補(bǔ)償機(jī)制支撐,，中醫(yī)院“吃虧”更大，“醫(yī)院越大越吃虧”,。
這一觀點(diǎn)也得到了不少與會(huì)代表的認(rèn)同：“目前,，藥品收入依然是中醫(yī)院的主要盈利模式，醫(yī)改必須考慮到中醫(yī)院的這一特點(diǎn),，給予特殊的政策傾斜,。否則就是逼著中醫(yī)院西化，靠買(mǎi)檢查設(shè)備,、做手術(shù)等方式增加收入,，這違背了醫(yī)改的初衷?！?
徐偉偉還提到,，目前按項(xiàng)目收費(fèi)的付費(fèi)方式對(duì)中醫(yī)院獲得補(bǔ)償也十分不利?！?0多年前,，西醫(yī)的收費(fèi)項(xiàng)目就有4000多項(xiàng)，現(xiàn)在更是翻了一番多,，而中醫(yī)類的收費(fèi)項(xiàng)目只有300多項(xiàng),。”
中藥飲片加成不宜貿(mào)然取消
1月11日,，在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議閉幕式上,，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在談到關(guān)于基本藥物制度中中藥飲片加成率的問(wèn)題時(shí)說(shuō),，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成。
他表示,，經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的積極努力,，保留了中藥飲片的加成，主要考慮到中藥飲片與成藥相比，損耗多,、易霉變,、調(diào)劑成本高、占用空間大等特點(diǎn),，不宜像中成藥,、化學(xué)藥品等實(shí)行零差率。一些地方在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下取消了中藥飲片加成,，不僅造成了醫(yī)院的虧損,，也極大地影響了中醫(yī)藥服務(wù)的提供。因此,，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成。
張平提出,，中藥飲片非零差率銷售,，極大帶動(dòng)了中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用，但也要注意可能滋生中藥飲片“大處方”,，因此必須加強(qiáng)監(jiān)管,。浙江去年就針對(duì)中藥飲片的使用出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，要求每張中藥飲片處方用藥原則上控制在20味以內(nèi),，三級(jí)醫(yī)院的均次處方費(fèi)用規(guī)定不得高于40元,。“目前來(lái)看,，全省公立中醫(yī)院藥占比穩(wěn)中有降,，門(mén)急診和住院均次藥費(fèi)保持零增長(zhǎng)。中藥飲片大處方現(xiàn)象有所遏制,?！?
甘培尚也提出，醫(yī)藥分開(kāi)就是要切斷藥品利益與醫(yī)院,、醫(yī)生的關(guān)系,，這最終是通過(guò)醫(yī)生來(lái)實(shí)現(xiàn)的。要積極推動(dòng)績(jī)效考核制度改革,，讓醫(yī)生的價(jià)值得到更合理的體現(xiàn),，而不是以業(yè)務(wù)收入論英雄。
當(dāng)下，以消除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口,、以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正在積極推進(jìn),。但整體而言，公立中醫(yī)醫(yī)院的參與度還相對(duì)較小,，涉及范圍有限,。在今年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，中醫(yī)院在改革中遇到的困惑,，未來(lái)如何更好地參與到公立醫(yī)院改革中去,，是與會(huì)代表最為關(guān)注的話題之一。
“跟隨者”的苦惱
去年,，全國(guó)300多個(gè)縣首批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,，約10%的縣域改革涉及中醫(yī)院。
“浙江縣級(jí)醫(yī)院綜合改革是‘中西同步’,，所有縣級(jí)公立醫(yī)院除中藥飲片外,，都實(shí)行藥品零差率銷售,?！闭憬⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張平說(shuō)，目前,，藥品加成取消后醫(yī)院減少的收入,，90%通過(guò)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式來(lái)彌補(bǔ),，相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，另外10%由醫(yī)院自身降低運(yùn)營(yíng)成本消化,。從目前實(shí)施的情況看,，綜合醫(yī)院通過(guò)增加服務(wù)量、手術(shù)量,、護(hù)理服務(wù)量等基本能彌補(bǔ)虧損,，但中醫(yī)院在這些方面提升空間有限，減少收入的實(shí)際補(bǔ)償率大約為70%,。
浙江省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)徐偉偉告訴記者,，針對(duì)中醫(yī)院在改革中遇到這一問(wèn)題，浙江省的寧波,、嘉興等地已經(jīng)對(duì)中醫(yī)院給予特別的財(cái)政補(bǔ)償,，即對(duì)中醫(yī)院每個(gè)門(mén)診處方補(bǔ)貼8元,，住院床位每天補(bǔ)助15元。
2012年7月1日,，深圳市啟動(dòng)了公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革,，取消全市所有公立醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品15%~25%的加成。取消藥品加成后,，通過(guò)提高診療費(fèi)等方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償,。深圳市中醫(yī)院也由此實(shí)行包括中藥飲片在內(nèi)的全部藥品零差率銷售。
據(jù)了解,，深圳市中醫(yī)院的藥占比約為52%,，而同級(jí)西醫(yī)醫(yī)院的藥占比在32%左右。去年7月,，記者在該院采訪時(shí),，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，藥品加成取消后,，醫(yī)院壓力很大,。
“財(cái)政補(bǔ)償給中醫(yī)院的1800萬(wàn)元很快就要到位了?！痹诖舜螘?huì)議間隙,，廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)副主任許四虎說(shuō)，考慮到中醫(yī)院的特殊性,，市里最近決定按照“缺多少補(bǔ)多少”的原則,，由財(cái)政對(duì)中醫(yī)院的虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償?！芭c此同時(shí),，政府部門(mén)也對(duì)中醫(yī)院制定了相關(guān)考核措施，如要求中藥處方要占到全部處方數(shù)量的60%以上等,，中醫(yī)院必須要突出中醫(yī)特色,。”
補(bǔ)償不足是最大癥結(jié)
“縣域內(nèi)的公立醫(yī)院改革,，我省16個(gè)試點(diǎn)縣的中醫(yī)院也同步跟進(jìn),。這種同步首次涉及改革的一些關(guān)鍵性問(wèn)題?！苯K省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng),、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)陳亦江說(shuō)，各地制訂改革初步方案時(shí),，考慮也是一刀切,，全部取消藥品加成?！拔艺业结t(yī)保管理部門(mén)據(jù)理力爭(zhēng),。理由是：中藥飲片像蔬菜一樣,，價(jià)格隨時(shí)間和環(huán)境波動(dòng)很大，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià),。于是,，在江蘇，中藥飲片在公立醫(yī)院改革中得以繼續(xù)加成銷售,?！?
也有代表介紹，中藥飲片在運(yùn)輸,、儲(chǔ)存等過(guò)程中會(huì)有損耗,，這些都會(huì)計(jì)入成本，如果取消加成,，即使不考慮隨行就市,，醫(yī)院開(kāi)飲片也必然虧本，勢(shì)必影響醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性,?！芭c西藥相比，中藥材的保管,、流通,、調(diào)劑都需要更多的人手，人力成本更高,。我們?cè)?jīng)測(cè)算過(guò),，中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%?！痹S四虎說(shuō),。
“保持中藥飲片的藥品加成是中醫(yī)院與綜合醫(yī)院在改革中最大的不同?！备拭C省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)甘培尚說(shuō)。對(duì)于各省中醫(yī)藥行業(yè)掌門(mén)人來(lái)說(shuō),，他們?cè)诠⑨t(yī)院改革中尤其關(guān)注包括中藥飲片在內(nèi)的藥品加成問(wèn)題,，主要出于對(duì)中醫(yī)藥治療特點(diǎn)的考慮。北京市中醫(yī)管理局近年來(lái)一直在監(jiān)測(cè)市屬公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，相對(duì)于綜合醫(yī)院，這些中醫(yī)醫(yī)院收入中普遍藥占比偏高,，一般要達(dá)到60%以上,。
“公立醫(yī)院改革中，中醫(yī)院參與還有很多困難,，補(bǔ)償不足是關(guān)鍵,?！标兾魇⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)范兵說(shuō),，與西藥相比,，中藥飲片的加成比例較高；與綜合醫(yī)院相比,，中醫(yī)院藥占比也更高,，同樣取消藥品加成，如果相關(guān)補(bǔ)償跟不上,，沒(méi)有特殊的補(bǔ)償機(jī)制支撐,，中醫(yī)院“吃虧”更大，“醫(yī)院越大越吃虧”,。
這一觀點(diǎn)也得到了不少與會(huì)代表的認(rèn)同：“目前,，藥品收入依然是中醫(yī)院的主要盈利模式，醫(yī)改必須考慮到中醫(yī)院的這一特點(diǎn),，給予特殊的政策傾斜,。否則就是逼著中醫(yī)院西化，靠買(mǎi)檢查設(shè)備,、做手術(shù)等方式增加收入,，這違背了醫(yī)改的初衷?！?
徐偉偉還提到,，目前按項(xiàng)目收費(fèi)的付費(fèi)方式對(duì)中醫(yī)院獲得補(bǔ)償也十分不利?！?0多年前,，西醫(yī)的收費(fèi)項(xiàng)目就有4000多項(xiàng)，現(xiàn)在更是翻了一番多,，而中醫(yī)類的收費(fèi)項(xiàng)目只有300多項(xiàng),。”
中藥飲片加成不宜貿(mào)然取消
1月11日,，在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議閉幕式上,，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在談到關(guān)于基本藥物制度中中藥飲片加成率的問(wèn)題時(shí)說(shuō),，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成。
他表示,，經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的積極努力,，保留了中藥飲片的加成，主要考慮到中藥飲片與成藥相比，損耗多,、易霉變,、調(diào)劑成本高、占用空間大等特點(diǎn),，不宜像中成藥,、化學(xué)藥品等實(shí)行零差率。一些地方在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下取消了中藥飲片加成,，不僅造成了醫(yī)院的虧損,，也極大地影響了中醫(yī)藥服務(wù)的提供。因此,，在沒(méi)有建立合理的補(bǔ)償機(jī)制前,，不主張取消中藥飲片加成。
張平提出,，中藥飲片非零差率銷售,，極大帶動(dòng)了中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用，但也要注意可能滋生中藥飲片“大處方”,，因此必須加強(qiáng)監(jiān)管,。浙江去年就針對(duì)中藥飲片的使用出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，要求每張中藥飲片處方用藥原則上控制在20味以內(nèi),，三級(jí)醫(yī)院的均次處方費(fèi)用規(guī)定不得高于40元,。“目前來(lái)看,，全省公立中醫(yī)院藥占比穩(wěn)中有降,，門(mén)急診和住院均次藥費(fèi)保持零增長(zhǎng)。中藥飲片大處方現(xiàn)象有所遏制,?！?
甘培尚也提出，醫(yī)藥分開(kāi)就是要切斷藥品利益與醫(yī)院,、醫(yī)生的關(guān)系,，這最終是通過(guò)醫(yī)生來(lái)實(shí)現(xiàn)的。要積極推動(dòng)績(jī)效考核制度改革,，讓醫(yī)生的價(jià)值得到更合理的體現(xiàn),，而不是以業(yè)務(wù)收入論英雄。
