本報(bào)訊  （記者孔令敏）1月16日，在衛(wèi)生部召開(kāi)的醫(yī)改專題媒體通氣會(huì)上,，針對(duì)有記者提出,，醫(yī)保總額預(yù)付制度導(dǎo)致一些醫(yī)院出現(xiàn)推諉,、拒收病人等問(wèn)題,，衛(wèi)生部醫(yī)改辦主任梁萬(wàn)年說(shuō)，理論上,，總額預(yù)付制度不會(huì)出現(xiàn)推諉病人等問(wèn)題,，因?yàn)槭┬羞@一制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群是相對(duì)固定的,。但總額控制可能會(huì)出現(xiàn)類似問(wèn)題，而且越好的醫(yī)院壓力越大,，因?yàn)椴∪硕荚谵D(zhuǎn)向這些醫(yī)院,。

　　梁萬(wàn)年說(shuō)，總額控制和總額預(yù)付實(shí)際上是兩個(gè)不同的概念,?？傤~控制是醫(yī)保經(jīng)辦部門對(duì)醫(yī)保基金的管理方式,，不是一種支付方式,，其實(shí)質(zhì)就是在留下必要的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金和管理經(jīng)費(fèi)后，經(jīng)辦部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù),、診療現(xiàn)狀等各種因素,，將剩下的醫(yī)保基金分配給不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu),?？傤~預(yù)付作為支付方式的一種，最大特點(diǎn)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人群相對(duì)固定,，服務(wù)流向,、診療秩序相對(duì)有序的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為固定的人群提供服務(wù),，一旦超支,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門合理分擔(dān)，如果結(jié)余,，則留給醫(yī)院自用,。由此可見(jiàn)，總額控制和總額預(yù)付起到的效果是不一樣的,，前者只是控制費(fèi)用，總額預(yù)付則是要促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供分級(jí)醫(yī)療,、優(yōu)質(zhì)服務(wù),，盡量讓病人在基層就把看病問(wèn)題解決。

　　衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久認(rèn)為,，支付方式改革實(shí)際上是不斷探索的過(guò)程,，這種探索的核心應(yīng)該是以病人為中心，并且保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)地提供比較好的服務(wù),。梁萬(wàn)年認(rèn)為,，當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革的總體趨勢(shì)是從后付制轉(zhuǎn)為預(yù)付制,，但這一改革應(yīng)是多種形式,，比如按病種,、按人頭、DRGs等,。實(shí)踐證明,，任何一個(gè)單一的支付方式都難以滿足當(dāng)前的需要，所以總的來(lái)看,，應(yīng)推行混合型的支付方式改革,。