醫(yī)生看病總會(huì)開(kāi)處方,，處方質(zhì)量高低，直接決定著患者用藥是否合理,、醫(yī)療是否安全,、費(fèi)用是否合宜。目前,，處方點(diǎn)評(píng)已在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展,，但由于缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)，要解決的關(guān)鍵問(wèn)題是——點(diǎn)評(píng)處方要用同一把“尺子”
□本報(bào)記者 韓 璐□
點(diǎn)評(píng)結(jié)果一致的處方不足半數(shù)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存在北京市藥事管理專家委員會(huì)中擔(dān)任二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組組長(zhǎng)。據(jù)她介紹,，2010年世界衛(wèi)生組織有報(bào)道指出,，世界范圍內(nèi)超過(guò)50%的藥品處方,、配制和銷售行為存在不合理之處,。有數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)不合理用藥者占總體的12%～32%,。處方點(diǎn)評(píng)的意義在于,，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑前的審方環(huán)節(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的用藥不當(dāng)，杜絕類似的不合理用藥情況再次發(fā)生,；通過(guò)技術(shù)干預(yù)和行政管理手段,，幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥水平。
甄健存介紹,，目前,，處方點(diǎn)評(píng)已在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，但由于缺少可借鑒的國(guó)際經(jīng)驗(yàn),，國(guó)內(nèi)也缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn),，不同單位點(diǎn)評(píng)的深度和水平參差不齊。
“我們?cè)鴮⒈本┦?家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8位處方點(diǎn)評(píng)人員分為4組,，分別對(duì)254張樣本處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),。點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，254張?zhí)幏街校?組點(diǎn)評(píng)人員判斷結(jié)果一致的處方僅為44.5％,?！闭缃〈嬷赋觯煌c(diǎn)評(píng)人員對(duì)相同處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果差異較大,，與點(diǎn)評(píng)人員對(duì)點(diǎn)評(píng)依據(jù)的理解,、掌握、執(zhí)行等不同有關(guān)，提示需要建立統(tǒng)一規(guī)范的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn),。
據(jù)了解,，2010年10月，北京市衛(wèi)生局成立了北京市二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作組，通過(guò)每月抽樣16家三級(jí)醫(yī)院和5家二級(jí)醫(yī)院的門急診處方和萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng),，初步構(gòu)建起“標(biāo)準(zhǔn)取樣,、規(guī)范評(píng)價(jià),、定時(shí)報(bào)送數(shù)據(jù),、定期反饋信息,、持續(xù)改進(jìn)工作”的評(píng)價(jià)體系,。通過(guò)兩年多的試點(diǎn)工作，北京市試點(diǎn)醫(yī)院不合理用藥狀況得到了有效改善：門診不合理處方率從2010年的10.95%下降到2012年的7.65%,，急診不合理處方率從2010年的21.80%下降到2012年的7.12%,。
甄健存介紹,，在2010年開(kāi)展的二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院處方集中點(diǎn)評(píng)工作的基礎(chǔ)上,，北京市衛(wèi)生局于2012年11月組織制定了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)提供技術(shù)規(guī)范,，引導(dǎo)點(diǎn)評(píng)流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。
用藥不適宜處方是點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)
《指南》指出,，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方,，不合理處方具體包括不規(guī)范處方,、用藥不適宜處方及超常處方,。
甄健存介紹,，不規(guī)范處方主要是指處方格式及內(nèi)容不規(guī)范的處方,。超常處方情況包括“無(wú)適應(yīng)證用藥”、“無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥”,、“無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥”等4種情況,，這類處方極有可能與藥企“促銷”行為有關(guān),，需要醫(yī)院相關(guān)管理部門綜合一定數(shù)量的處方進(jìn)行分析判斷。
甄健存說(shuō),，用藥不適宜處方是處方點(diǎn)評(píng)的重中之重,，因?yàn)檫@類處方很可能給患者帶來(lái)直接風(fēng)險(xiǎn)。用藥不適宜情況在臨床中普遍存在,，以抗感冒藥的臨床使用為例，有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,，在北京市2012年開(kāi)展的處方集中點(diǎn)評(píng)中， “用法,、用量不適宜”、“遴選的藥品不適宜”和“重復(fù)給藥”是抗感冒藥處方中較為常見(jiàn)的問(wèn)題,，占全部不合理處方的87.73%。
“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”最快年內(nèi)出臺(tái)
2010年,，衛(wèi)生部曾印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，要求各級(jí)醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點(diǎn)評(píng)制度,，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,，但《規(guī)范》只停留在管理層面,，并不涉及技術(shù)細(xì)節(jié),。
今年伊始，衛(wèi)生部將《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》推薦給全國(guó)醫(yī)院試用,。衛(wèi)生部相關(guān)人士表示,，北京市開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的亮點(diǎn)在于建立起多家醫(yī)院“集中處方點(diǎn)評(píng)”的工作機(jī)制,，并在此基礎(chǔ)上制定出可操作的點(diǎn)評(píng)指南技術(shù)規(guī)范。推薦北京市的做法,，是期待根據(jù)各地反饋情況對(duì)該《指南》進(jìn)行完善,，未來(lái)上升為全國(guó)統(tǒng)一的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),。
針對(duì)當(dāng)前處方點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題,，甄健存說(shuō),，藥師是處方點(diǎn)評(píng)的主要技術(shù)力量?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定,，藥師在調(diào)配處方前應(yīng)進(jìn)行合法性和合理性審核，確認(rèn)處方藥品適合患者,，不存在重復(fù)用藥,、相互作用、配伍禁忌等方面問(wèn)題,，方可調(diào)配。有效開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng),，藥師的審方職能不容忽視,。藥師應(yīng)該以處方點(diǎn)評(píng)為契機(jī),，發(fā)揮在合理用藥中的把關(guān)作用,，將處方點(diǎn)評(píng)中獲得的知識(shí)前移到審方環(huán)節(jié),，真正保證患者合理用藥、安全用藥,。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士介紹,，衛(wèi)生部設(shè)立了處方點(diǎn)評(píng)組,，并于2012年9月啟動(dòng)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),，其成員單位包括21家衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院和各省推薦的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共計(jì)105家,。全國(guó)統(tǒng)一的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生部處方點(diǎn)評(píng)組負(fù)責(zé)起草,，最快于年內(nèi)出臺(tái),。
□本報(bào)記者 韓 璐□
點(diǎn)評(píng)結(jié)果一致的處方不足半數(shù)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存在北京市藥事管理專家委員會(huì)中擔(dān)任二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組組長(zhǎng)。據(jù)她介紹,，2010年世界衛(wèi)生組織有報(bào)道指出,，世界范圍內(nèi)超過(guò)50%的藥品處方,、配制和銷售行為存在不合理之處,。有數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)不合理用藥者占總體的12%～32%,。處方點(diǎn)評(píng)的意義在于,，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑前的審方環(huán)節(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的用藥不當(dāng)，杜絕類似的不合理用藥情況再次發(fā)生,；通過(guò)技術(shù)干預(yù)和行政管理手段,，幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥水平。
甄健存介紹,，目前,，處方點(diǎn)評(píng)已在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，但由于缺少可借鑒的國(guó)際經(jīng)驗(yàn),，國(guó)內(nèi)也缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn),，不同單位點(diǎn)評(píng)的深度和水平參差不齊。
“我們?cè)鴮⒈本┦?家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的8位處方點(diǎn)評(píng)人員分為4組,，分別對(duì)254張樣本處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),。點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，254張?zhí)幏街校?組點(diǎn)評(píng)人員判斷結(jié)果一致的處方僅為44.5％,?！闭缃〈嬷赋觯煌c(diǎn)評(píng)人員對(duì)相同處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果差異較大,，與點(diǎn)評(píng)人員對(duì)點(diǎn)評(píng)依據(jù)的理解,、掌握、執(zhí)行等不同有關(guān)，提示需要建立統(tǒng)一規(guī)范的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn),。
據(jù)了解,，2010年10月，北京市衛(wèi)生局成立了北京市二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作組，通過(guò)每月抽樣16家三級(jí)醫(yī)院和5家二級(jí)醫(yī)院的門急診處方和萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng),，初步構(gòu)建起“標(biāo)準(zhǔn)取樣,、規(guī)范評(píng)價(jià),、定時(shí)報(bào)送數(shù)據(jù),、定期反饋信息,、持續(xù)改進(jìn)工作”的評(píng)價(jià)體系,。通過(guò)兩年多的試點(diǎn)工作，北京市試點(diǎn)醫(yī)院不合理用藥狀況得到了有效改善：門診不合理處方率從2010年的10.95%下降到2012年的7.65%,，急診不合理處方率從2010年的21.80%下降到2012年的7.12%,。
甄健存介紹,，在2010年開(kāi)展的二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院處方集中點(diǎn)評(píng)工作的基礎(chǔ)上,，北京市衛(wèi)生局于2012年11月組織制定了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)提供技術(shù)規(guī)范,，引導(dǎo)點(diǎn)評(píng)流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。
用藥不適宜處方是點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)
《指南》指出,，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方,，不合理處方具體包括不規(guī)范處方,、用藥不適宜處方及超常處方,。
甄健存介紹,，不規(guī)范處方主要是指處方格式及內(nèi)容不規(guī)范的處方,。超常處方情況包括“無(wú)適應(yīng)證用藥”、“無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥”,、“無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥”等4種情況,，這類處方極有可能與藥企“促銷”行為有關(guān),，需要醫(yī)院相關(guān)管理部門綜合一定數(shù)量的處方進(jìn)行分析判斷。
甄健存說(shuō),，用藥不適宜處方是處方點(diǎn)評(píng)的重中之重,，因?yàn)檫@類處方很可能給患者帶來(lái)直接風(fēng)險(xiǎn)。用藥不適宜情況在臨床中普遍存在,，以抗感冒藥的臨床使用為例，有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,，在北京市2012年開(kāi)展的處方集中點(diǎn)評(píng)中， “用法,、用量不適宜”、“遴選的藥品不適宜”和“重復(fù)給藥”是抗感冒藥處方中較為常見(jiàn)的問(wèn)題,，占全部不合理處方的87.73%。
“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”最快年內(nèi)出臺(tái)
2010年,，衛(wèi)生部曾印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，要求各級(jí)醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點(diǎn)評(píng)制度,，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,，但《規(guī)范》只停留在管理層面,，并不涉及技術(shù)細(xì)節(jié),。
今年伊始，衛(wèi)生部將《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》推薦給全國(guó)醫(yī)院試用,。衛(wèi)生部相關(guān)人士表示,，北京市開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的亮點(diǎn)在于建立起多家醫(yī)院“集中處方點(diǎn)評(píng)”的工作機(jī)制,，并在此基礎(chǔ)上制定出可操作的點(diǎn)評(píng)指南技術(shù)規(guī)范。推薦北京市的做法,，是期待根據(jù)各地反饋情況對(duì)該《指南》進(jìn)行完善,，未來(lái)上升為全國(guó)統(tǒng)一的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),。
針對(duì)當(dāng)前處方點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題,，甄健存說(shuō),，藥師是處方點(diǎn)評(píng)的主要技術(shù)力量?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定,，藥師在調(diào)配處方前應(yīng)進(jìn)行合法性和合理性審核，確認(rèn)處方藥品適合患者,，不存在重復(fù)用藥,、相互作用、配伍禁忌等方面問(wèn)題,，方可調(diào)配。有效開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng),，藥師的審方職能不容忽視,。藥師應(yīng)該以處方點(diǎn)評(píng)為契機(jī),，發(fā)揮在合理用藥中的把關(guān)作用,，將處方點(diǎn)評(píng)中獲得的知識(shí)前移到審方環(huán)節(jié),，真正保證患者合理用藥、安全用藥,。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士介紹,，衛(wèi)生部設(shè)立了處方點(diǎn)評(píng)組,，并于2012年9月啟動(dòng)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),，其成員單位包括21家衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院和各省推薦的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共計(jì)105家,。全國(guó)統(tǒng)一的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生部處方點(diǎn)評(píng)組負(fù)責(zé)起草,，最快于年內(nèi)出臺(tái),。
