醫(yī)生看病總會開處方,處方質(zhì)量高低,,直接決定著患者用藥是否合理、醫(yī)療是否安全,、費用是否合宜,。目前,處方點評已在我國大多數(shù)醫(yī)院開展,,但由于缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗,,要解決的關(guān)鍵問題是——點評處方要用同一把“尺子”
□本報記者 韓 璐□
點評結(jié)果一致的處方不足半數(shù)
中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存在北京市藥事管理專家委員會中擔(dān)任二級,、三級醫(yī)院處方點評組組長,。據(jù)她介紹,2010年世界衛(wèi)生組織有報道指出,,世界范圍內(nèi)超過50%的藥品處方,、配制和銷售行為存在不合理之處。有數(shù)據(jù)表明,,目前我國不合理用藥者占總體的12%~32%,。處方點評的意義在于,發(fā)現(xiàn)調(diào)劑前的審方環(huán)節(jié)沒有發(fā)現(xiàn)的用藥不當(dāng),,杜絕類似的不合理用藥情況再次發(fā)生,;通過技術(shù)干預(yù)和行政管理手段,幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥水平,。
甄健存介紹,,目前,處方點評已在我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開展,,但由于缺少可借鑒的國際經(jīng)驗,,國內(nèi)也缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗,,不同單位點評的深度和水平參差不齊。
“我們曾將北京市8家醫(yī)療機構(gòu)的8位處方點評人員分為4組,,分別對254張樣本處方進行點評,。點評結(jié)果顯示,254張?zhí)幏街校?組點評人員判斷結(jié)果一致的處方僅為44.5%,?!闭缃〈嬷赋觯煌c評人員對相同處方的點評結(jié)果差異較大,,與點評人員對點評依據(jù)的理解,、掌握、執(zhí)行等不同有關(guān),,提示需要建立統(tǒng)一規(guī)范的處方點評機制和標(biāo)準(zhǔn),。
據(jù)了解,2010年10月,,北京市衛(wèi)生局成立了北京市二級,、三級醫(yī)院處方點評工作組,通過每月抽樣16家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院的門急診處方和萬古霉素/去甲萬古霉素病歷進行點評,,初步構(gòu)建起“標(biāo)準(zhǔn)取樣,、規(guī)范評價、定時報送數(shù)據(jù),、定期反饋信息,、持續(xù)改進工作”的評價體系。通過兩年多的試點工作,,北京市試點醫(yī)院不合理用藥狀況得到了有效改善:門診不合理處方率從2010年的10.95%下降到2012年的7.65%,,急診不合理處方率從2010年的21.80%下降到2012年的7.12%。
甄健存介紹,,在2010年開展的二級,、三級醫(yī)院處方集中點評工作的基礎(chǔ)上,北京市衛(wèi)生局于2012年11月組織制定了《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》,,為醫(yī)療機構(gòu)處方點評提供技術(shù)規(guī)范,,引導(dǎo)點評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。
用藥不適宜處方是點評重點
《指南》指出,,處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方,,不合理處方具體包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方,。
甄健存介紹,,不規(guī)范處方主要是指處方格式及內(nèi)容不規(guī)范的處方。超常處方情況包括“無適應(yīng)證用藥”,、“無正當(dāng)理由開具高價藥”,、“無正當(dāng)理由超說明書用藥”等4種情況,,這類處方極有可能與藥企“促銷”行為有關(guān),需要醫(yī)院相關(guān)管理部門綜合一定數(shù)量的處方進行分析判斷,。
甄健存說,,用藥不適宜處方是處方點評的重中之重,因為這類處方很可能給患者帶來直接風(fēng)險,。用藥不適宜情況在臨床中普遍存在,,以抗感冒藥的臨床使用為例,有統(tǒng)計數(shù)字顯示,,在北京市2012年開展的處方集中點評中,, “用法、用量不適宜”,、“遴選的藥品不適宜”和“重復(fù)給藥”是抗感冒藥處方中較為常見的問題,,占全部不合理處方的87.73%。
“國家標(biāo)準(zhǔn)”最快年內(nèi)出臺
2010年,,衛(wèi)生部曾印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》,,要求各級醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點評制度,開展處方點評工作,,但《規(guī)范》只停留在管理層面,,并不涉及技術(shù)細節(jié)。
今年伊始,,衛(wèi)生部將《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》推薦給全國醫(yī)院試用。衛(wèi)生部相關(guān)人士表示,,北京市開展處方點評工作的亮點在于建立起多家醫(yī)院“集中處方點評”的工作機制,,并在此基礎(chǔ)上制定出可操作的點評指南技術(shù)規(guī)范。推薦北京市的做法,,是期待根據(jù)各地反饋情況對該《指南》進行完善,,未來上升為全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)。
針對當(dāng)前處方點評中存在的問題,,甄健存說,,藥師是處方點評的主要技術(shù)力量?!短幏焦芾磙k法》規(guī)定,,藥師在調(diào)配處方前應(yīng)進行合法性和合理性審核,確認處方藥品適合患者,,不存在重復(fù)用藥,、相互作用、配伍禁忌等方面問題,,方可調(diào)配,。有效開展處方點評,,藥師的審方職能不容忽視。藥師應(yīng)該以處方點評為契機,,發(fā)揮在合理用藥中的把關(guān)作用,,將處方點評中獲得的知識前移到審方環(huán)節(jié),真正保證患者合理用藥,、安全用藥,。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士介紹,衛(wèi)生部設(shè)立了處方點評組,,并于2012年9月啟動衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),,其成員單位包括21家衛(wèi)生部屬(管)醫(yī)院和各省推薦的三級甲等綜合醫(yī)院,共計105家,。全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生部處方點評組負責(zé)起草,,最快于年內(nèi)出臺。
□本報記者 韓 璐□
點評結(jié)果一致的處方不足半數(shù)
中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存在北京市藥事管理專家委員會中擔(dān)任二級,、三級醫(yī)院處方點評組組長,。據(jù)她介紹,2010年世界衛(wèi)生組織有報道指出,,世界范圍內(nèi)超過50%的藥品處方,、配制和銷售行為存在不合理之處。有數(shù)據(jù)表明,,目前我國不合理用藥者占總體的12%~32%,。處方點評的意義在于,發(fā)現(xiàn)調(diào)劑前的審方環(huán)節(jié)沒有發(fā)現(xiàn)的用藥不當(dāng),,杜絕類似的不合理用藥情況再次發(fā)生,;通過技術(shù)干預(yù)和行政管理手段,幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥水平,。
甄健存介紹,,目前,處方點評已在我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開展,,但由于缺少可借鑒的國際經(jīng)驗,,國內(nèi)也缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗,,不同單位點評的深度和水平參差不齊。
“我們曾將北京市8家醫(yī)療機構(gòu)的8位處方點評人員分為4組,,分別對254張樣本處方進行點評,。點評結(jié)果顯示,254張?zhí)幏街校?組點評人員判斷結(jié)果一致的處方僅為44.5%,?!闭缃〈嬷赋觯煌c評人員對相同處方的點評結(jié)果差異較大,,與點評人員對點評依據(jù)的理解,、掌握、執(zhí)行等不同有關(guān),,提示需要建立統(tǒng)一規(guī)范的處方點評機制和標(biāo)準(zhǔn),。
據(jù)了解,2010年10月,,北京市衛(wèi)生局成立了北京市二級,、三級醫(yī)院處方點評工作組,通過每月抽樣16家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院的門急診處方和萬古霉素/去甲萬古霉素病歷進行點評,,初步構(gòu)建起“標(biāo)準(zhǔn)取樣,、規(guī)范評價、定時報送數(shù)據(jù),、定期反饋信息,、持續(xù)改進工作”的評價體系。通過兩年多的試點工作,,北京市試點醫(yī)院不合理用藥狀況得到了有效改善:門診不合理處方率從2010年的10.95%下降到2012年的7.65%,,急診不合理處方率從2010年的21.80%下降到2012年的7.12%。
甄健存介紹,,在2010年開展的二級,、三級醫(yī)院處方集中點評工作的基礎(chǔ)上,北京市衛(wèi)生局于2012年11月組織制定了《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》,,為醫(yī)療機構(gòu)處方點評提供技術(shù)規(guī)范,,引導(dǎo)點評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。
用藥不適宜處方是點評重點
《指南》指出,,處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方,,不合理處方具體包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方,。
甄健存介紹,,不規(guī)范處方主要是指處方格式及內(nèi)容不規(guī)范的處方。超常處方情況包括“無適應(yīng)證用藥”,、“無正當(dāng)理由開具高價藥”,、“無正當(dāng)理由超說明書用藥”等4種情況,,這類處方極有可能與藥企“促銷”行為有關(guān),需要醫(yī)院相關(guān)管理部門綜合一定數(shù)量的處方進行分析判斷,。
甄健存說,,用藥不適宜處方是處方點評的重中之重,因為這類處方很可能給患者帶來直接風(fēng)險,。用藥不適宜情況在臨床中普遍存在,,以抗感冒藥的臨床使用為例,有統(tǒng)計數(shù)字顯示,,在北京市2012年開展的處方集中點評中,, “用法、用量不適宜”,、“遴選的藥品不適宜”和“重復(fù)給藥”是抗感冒藥處方中較為常見的問題,,占全部不合理處方的87.73%。
“國家標(biāo)準(zhǔn)”最快年內(nèi)出臺
2010年,,衛(wèi)生部曾印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》,,要求各級醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點評制度,開展處方點評工作,,但《規(guī)范》只停留在管理層面,,并不涉及技術(shù)細節(jié)。
今年伊始,,衛(wèi)生部將《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》推薦給全國醫(yī)院試用。衛(wèi)生部相關(guān)人士表示,,北京市開展處方點評工作的亮點在于建立起多家醫(yī)院“集中處方點評”的工作機制,,并在此基礎(chǔ)上制定出可操作的點評指南技術(shù)規(guī)范。推薦北京市的做法,,是期待根據(jù)各地反饋情況對該《指南》進行完善,,未來上升為全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)。
針對當(dāng)前處方點評中存在的問題,,甄健存說,,藥師是處方點評的主要技術(shù)力量?!短幏焦芾磙k法》規(guī)定,,藥師在調(diào)配處方前應(yīng)進行合法性和合理性審核,確認處方藥品適合患者,,不存在重復(fù)用藥,、相互作用、配伍禁忌等方面問題,,方可調(diào)配,。有效開展處方點評,,藥師的審方職能不容忽視。藥師應(yīng)該以處方點評為契機,,發(fā)揮在合理用藥中的把關(guān)作用,,將處方點評中獲得的知識前移到審方環(huán)節(jié),真正保證患者合理用藥,、安全用藥,。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士介紹,衛(wèi)生部設(shè)立了處方點評組,,并于2012年9月啟動衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),,其成員單位包括21家衛(wèi)生部屬(管)醫(yī)院和各省推薦的三級甲等綜合醫(yī)院,共計105家,。全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生部處方點評組負責(zé)起草,,最快于年內(nèi)出臺。