醫(yī)生看病總會開處方，處方質(zhì)量高低,，直接決定著患者用藥是否合理、醫(yī)療是否安全,、費用是否合宜,。目前，處方點評已在我國大多數(shù)醫(yī)院開展,，但由于缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗,，要解決的關(guān)鍵問題是——點評處方要用同一把“尺子”
□本報記者 韓 璐□
點評結(jié)果一致的處方不足半數(shù)
中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存在北京市藥事管理專家委員會中擔(dān)任二級,、三級醫(yī)院處方點評組組長,。據(jù)她介紹，2010年世界衛(wèi)生組織有報道指出,，世界范圍內(nèi)超過50%的藥品處方,、配制和銷售行為存在不合理之處。有數(shù)據(jù)表明,，目前我國不合理用藥者占總體的12%～32%,。處方點評的意義在于，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑前的審方環(huán)節(jié)沒有發(fā)現(xiàn)的用藥不當(dāng),，杜絕類似的不合理用藥情況再次發(fā)生,；通過技術(shù)干預(yù)和行政管理手段，幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥水平,。
甄健存介紹,，目前，處方點評已在我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開展,，但由于缺少可借鑒的國際經(jīng)驗,，國內(nèi)也缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗,，不同單位點評的深度和水平參差不齊。
“我們曾將北京市8家醫(yī)療機構(gòu)的8位處方點評人員分為4組,，分別對254張樣本處方進行點評,。點評結(jié)果顯示，254張?zhí)幏街校?組點評人員判斷結(jié)果一致的處方僅為44.5％,?！闭缃〈嬷赋觯煌c評人員對相同處方的點評結(jié)果差異較大,，與點評人員對點評依據(jù)的理解,、掌握、執(zhí)行等不同有關(guān),，提示需要建立統(tǒng)一規(guī)范的處方點評機制和標(biāo)準(zhǔn),。
據(jù)了解，2010年10月,，北京市衛(wèi)生局成立了北京市二級,、三級醫(yī)院處方點評工作組，通過每月抽樣16家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院的門急診處方和萬古霉素/去甲萬古霉素病歷進行點評,，初步構(gòu)建起“標(biāo)準(zhǔn)取樣,、規(guī)范評價、定時報送數(shù)據(jù),、定期反饋信息,、持續(xù)改進工作”的評價體系。通過兩年多的試點工作,，北京市試點醫(yī)院不合理用藥狀況得到了有效改善：門診不合理處方率從2010年的10.95%下降到2012年的7.65%,，急診不合理處方率從2010年的21.80%下降到2012年的7.12%。
甄健存介紹,，在2010年開展的二級,、三級醫(yī)院處方集中點評工作的基礎(chǔ)上，北京市衛(wèi)生局于2012年11月組織制定了《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》,，為醫(yī)療機構(gòu)處方點評提供技術(shù)規(guī)范,，引導(dǎo)點評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。
用藥不適宜處方是點評重點
《指南》指出,，處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方,，不合理處方具體包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方,。
甄健存介紹,，不規(guī)范處方主要是指處方格式及內(nèi)容不規(guī)范的處方。超常處方情況包括“無適應(yīng)證用藥”,、“無正當(dāng)理由開具高價藥”,、“無正當(dāng)理由超說明書用藥”等4種情況,，這類處方極有可能與藥企“促銷”行為有關(guān)，需要醫(yī)院相關(guān)管理部門綜合一定數(shù)量的處方進行分析判斷,。
甄健存說,，用藥不適宜處方是處方點評的重中之重，因為這類處方很可能給患者帶來直接風(fēng)險,。用藥不適宜情況在臨床中普遍存在,，以抗感冒藥的臨床使用為例，有統(tǒng)計數(shù)字顯示,，在北京市2012年開展的處方集中點評中,， “用法、用量不適宜”,、“遴選的藥品不適宜”和“重復(fù)給藥”是抗感冒藥處方中較為常見的問題,，占全部不合理處方的87.73%。
“國家標(biāo)準(zhǔn)”最快年內(nèi)出臺
2010年,，衛(wèi)生部曾印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,，要求各級醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點評制度，開展處方點評工作,，但《規(guī)范》只停留在管理層面,，并不涉及技術(shù)細節(jié)。
今年伊始,，衛(wèi)生部將《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》推薦給全國醫(yī)院試用。衛(wèi)生部相關(guān)人士表示,，北京市開展處方點評工作的亮點在于建立起多家醫(yī)院“集中處方點評”的工作機制,，并在此基礎(chǔ)上制定出可操作的點評指南技術(shù)規(guī)范。推薦北京市的做法,，是期待根據(jù)各地反饋情況對該《指南》進行完善,，未來上升為全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)。
針對當(dāng)前處方點評中存在的問題,，甄健存說,，藥師是處方點評的主要技術(shù)力量?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定,，藥師在調(diào)配處方前應(yīng)進行合法性和合理性審核，確認處方藥品適合患者,，不存在重復(fù)用藥,、相互作用、配伍禁忌等方面問題,，方可調(diào)配,。有效開展處方點評,，藥師的審方職能不容忽視。藥師應(yīng)該以處方點評為契機,，發(fā)揮在合理用藥中的把關(guān)作用,，將處方點評中獲得的知識前移到審方環(huán)節(jié)，真正保證患者合理用藥,、安全用藥,。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士介紹，衛(wèi)生部設(shè)立了處方點評組,，并于2012年9月啟動衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),，其成員單位包括21家衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院和各省推薦的三級甲等綜合醫(yī)院，共計105家,。全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生部處方點評組負責(zé)起草,，最快于年內(nèi)出臺。
□本報記者 韓 璐□
點評結(jié)果一致的處方不足半數(shù)
中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存在北京市藥事管理專家委員會中擔(dān)任二級,、三級醫(yī)院處方點評組組長,。據(jù)她介紹，2010年世界衛(wèi)生組織有報道指出,，世界范圍內(nèi)超過50%的藥品處方,、配制和銷售行為存在不合理之處。有數(shù)據(jù)表明,，目前我國不合理用藥者占總體的12%～32%,。處方點評的意義在于，發(fā)現(xiàn)調(diào)劑前的審方環(huán)節(jié)沒有發(fā)現(xiàn)的用藥不當(dāng),，杜絕類似的不合理用藥情況再次發(fā)生,；通過技術(shù)干預(yù)和行政管理手段，幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥水平,。
甄健存介紹,，目前，處方點評已在我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開展,，但由于缺少可借鑒的國際經(jīng)驗,，國內(nèi)也缺乏必要的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗,，不同單位點評的深度和水平參差不齊。
“我們曾將北京市8家醫(yī)療機構(gòu)的8位處方點評人員分為4組,，分別對254張樣本處方進行點評,。點評結(jié)果顯示，254張?zhí)幏街校?組點評人員判斷結(jié)果一致的處方僅為44.5％,?！闭缃〈嬷赋觯煌c評人員對相同處方的點評結(jié)果差異較大,，與點評人員對點評依據(jù)的理解,、掌握、執(zhí)行等不同有關(guān),，提示需要建立統(tǒng)一規(guī)范的處方點評機制和標(biāo)準(zhǔn),。
據(jù)了解，2010年10月,，北京市衛(wèi)生局成立了北京市二級,、三級醫(yī)院處方點評工作組，通過每月抽樣16家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院的門急診處方和萬古霉素/去甲萬古霉素病歷進行點評,，初步構(gòu)建起“標(biāo)準(zhǔn)取樣,、規(guī)范評價、定時報送數(shù)據(jù),、定期反饋信息,、持續(xù)改進工作”的評價體系。通過兩年多的試點工作,，北京市試點醫(yī)院不合理用藥狀況得到了有效改善：門診不合理處方率從2010年的10.95%下降到2012年的7.65%,，急診不合理處方率從2010年的21.80%下降到2012年的7.12%。
甄健存介紹,，在2010年開展的二級,、三級醫(yī)院處方集中點評工作的基礎(chǔ)上，北京市衛(wèi)生局于2012年11月組織制定了《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》,，為醫(yī)療機構(gòu)處方點評提供技術(shù)規(guī)范,，引導(dǎo)點評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致化。
用藥不適宜處方是點評重點
《指南》指出,，處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方,，不合理處方具體包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方,。
甄健存介紹,，不規(guī)范處方主要是指處方格式及內(nèi)容不規(guī)范的處方。超常處方情況包括“無適應(yīng)證用藥”,、“無正當(dāng)理由開具高價藥”,、“無正當(dāng)理由超說明書用藥”等4種情況,，這類處方極有可能與藥企“促銷”行為有關(guān)，需要醫(yī)院相關(guān)管理部門綜合一定數(shù)量的處方進行分析判斷,。
甄健存說,，用藥不適宜處方是處方點評的重中之重，因為這類處方很可能給患者帶來直接風(fēng)險,。用藥不適宜情況在臨床中普遍存在,，以抗感冒藥的臨床使用為例，有統(tǒng)計數(shù)字顯示,，在北京市2012年開展的處方集中點評中,， “用法、用量不適宜”,、“遴選的藥品不適宜”和“重復(fù)給藥”是抗感冒藥處方中較為常見的問題,，占全部不合理處方的87.73%。
“國家標(biāo)準(zhǔn)”最快年內(nèi)出臺
2010年,，衛(wèi)生部曾印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》,，要求各級醫(yī)院按照《規(guī)范》建立處方點評制度，開展處方點評工作,，但《規(guī)范》只停留在管理層面,，并不涉及技術(shù)細節(jié)。
今年伊始,，衛(wèi)生部將《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》推薦給全國醫(yī)院試用。衛(wèi)生部相關(guān)人士表示,，北京市開展處方點評工作的亮點在于建立起多家醫(yī)院“集中處方點評”的工作機制,，并在此基礎(chǔ)上制定出可操作的點評指南技術(shù)規(guī)范。推薦北京市的做法,，是期待根據(jù)各地反饋情況對該《指南》進行完善,，未來上升為全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)。
針對當(dāng)前處方點評中存在的問題,，甄健存說,，藥師是處方點評的主要技術(shù)力量?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定,，藥師在調(diào)配處方前應(yīng)進行合法性和合理性審核，確認處方藥品適合患者,，不存在重復(fù)用藥,、相互作用、配伍禁忌等方面問題,，方可調(diào)配,。有效開展處方點評,，藥師的審方職能不容忽視。藥師應(yīng)該以處方點評為契機,，發(fā)揮在合理用藥中的把關(guān)作用,，將處方點評中獲得的知識前移到審方環(huán)節(jié)，真正保證患者合理用藥,、安全用藥,。
據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士介紹，衛(wèi)生部設(shè)立了處方點評組,，并于2012年9月啟動衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),，其成員單位包括21家衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院和各省推薦的三級甲等綜合醫(yī)院，共計105家,。全國統(tǒng)一的處方點評標(biāo)準(zhǔn)將由衛(wèi)生部處方點評組負責(zé)起草,，最快于年內(nèi)出臺。
