□本報(bào)記者 孔令敏 王 彤 特約記者 宋瓊芳□
1月5日,，上海市新建的4家郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院迎來了取消藥品加成改革的第一天。此前數(shù)日,，上海市政府推出了進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革的3年行動(dòng)計(jì)劃,。作為公立醫(yī)院改革的國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一，上海公立醫(yī)院綜合改革的大幕正在徐徐拉開,。
關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌規(guī)劃
改革不能“翻燒餅”
按照上海市政府的規(guī)劃,，上海公立醫(yī)院改革的路徑大致要經(jīng)過3個(gè)階段。
首先要優(yōu)化醫(yī)療資源布局,，改善均衡性,。為此，上海推出了廣受關(guān)注的“5+3+1”項(xiàng)目，也就是配合上海市城市布局的變化,，在5個(gè)郊區(qū)新建瑞金醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院的新院,，提升崇明、青浦,、奉賢3個(gè)區(qū)（縣）中心醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院,，整體遷建金山醫(yī)院。
第二階段是完善體制機(jī)制,，強(qiáng)化公益性,。其中，最為人稱道的做法是,，市,、區(qū)兩級(jí)財(cái)政出資約50億元承擔(dān)“5+3+1”項(xiàng)目的全部基建和開辦經(jīng)費(fèi)，又拿出15億元,，將各家公立醫(yī)院在“十五”期間的建設(shè)債務(wù)全部還清,。
第三階段的任務(wù)則是推進(jìn)資源整合，實(shí)現(xiàn)協(xié)同性,。
主管衛(wèi)生工作的上海市副市長(zhǎng)沈曉明認(rèn)為,，第一階段已經(jīng)基本破題，當(dāng)前正處于最為關(guān)鍵,、最為艱難的第二階段,。
上海市下一步公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是什么？上海市委書記韓正認(rèn)為,，前幾年的探索,，主要做的是加法，并沒有真正觸及更多的利益調(diào)整,。公立醫(yī)院目前存在的問題,，是體制機(jī)制的問題。公立醫(yī)院改革非常復(fù)雜,，但改革沒有回頭路,，不能一會(huì)兒這樣、一會(huì)兒那樣地“翻燒餅”,，要把問題想清楚,，做好頂層設(shè)計(jì)，邁小步,、積大步,，統(tǒng)籌謀劃、有序推進(jìn),。
關(guān)鍵詞：信息化
撐起運(yùn)行新機(jī)制
上海市公立醫(yī)院改革的最大特點(diǎn),，就是要以信息化為支撐,，將醫(yī)院、醫(yī)生的原始工作數(shù)據(jù),，轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合的評(píng)價(jià)考核結(jié)果,，并將其作為政府財(cái)政投入和醫(yī)保資金分配的主要依據(jù)，從而建立起公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝維說,，憑借投入近億元于2012年11月建成的上海健康信息網(wǎng)，上海的居民健康檔案有了全新的定義：以居民個(gè)人身份證為核心,，實(shí)現(xiàn)個(gè)人就診,、用藥、檢查等全部診療信息的動(dòng)態(tài)記錄,。也就是說,，只要患者刷自己的社保卡就醫(yī),，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將會(huì)把這些信息自動(dòng)添加到健康檔案中,。
健康信息網(wǎng)還將公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括在內(nèi)，并完善了后臺(tái)的智能提示功能,。比如一位患者得了糖尿病，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將這一信息傳送給公共衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，社區(qū)醫(yī)生就會(huì)主動(dòng)上門對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪,，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防互聯(lián)”的疾病管理服務(wù)新模式。據(jù)統(tǒng)計(jì),，自2012年至今,，閔行區(qū)通過這一模式，在社區(qū)共發(fā)現(xiàn)胃癌,、肝癌等患者586名,，其中早期199名、癌前期436名,，早發(fā)現(xiàn)率達(dá)到68%,。
信息化還承擔(dān)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式轉(zhuǎn)變的重任。上海市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任付晨告訴記者,，上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年的門診量達(dá)2億人次,，通過信息化，不僅可以批量處理數(shù)據(jù),，還可以把微觀的管理制度嵌入醫(yī)生的工作站中,，相當(dāng)于在醫(yī)生的背后裝了一個(gè)監(jiān)控探頭。
付晨說,，下一步上海將開發(fā)更多的自控軟件,，比如基本藥物使用比例,、抗菌藥物使用情況等。根據(jù)信息化采集的各家醫(yī)院的實(shí)時(shí),、原始數(shù)據(jù),，通過系統(tǒng)集成，將產(chǎn)生出對(duì)一家醫(yī)院的綜合考核結(jié)果,。這一結(jié)果不僅不再單純依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模,、收入量或者服務(wù)量，更將成為政府財(cái)政投入和醫(yī)保資金分配的主要依據(jù),。
醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核同樣可以借助信息化,。付晨說，在閔行區(qū),，患者刷社?？ㄓ涗浘歪t(yī)信息的同時(shí)，醫(yī)生要刷績(jī)效卡來建立績(jī)效工作檔案,。通過后臺(tái)分析,，進(jìn)而可以得出包括這位醫(yī)生完成的工作量、執(zhí)業(yè)規(guī)范情況,、治療效果,、病人滿意度等在內(nèi)的綜合績(jī)效考核結(jié)果，這一結(jié)果將直接和收入分配掛鉤,。
上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速認(rèn)為,，公立醫(yī)院必須打破按收支結(jié)余提取可分配總額的方式，改變按業(yè)務(wù)收入提成的內(nèi)部分配方式,，通過信息化獲得的數(shù)據(jù),，將政府投入和醫(yī)院、醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合,。
目前,，健康信息網(wǎng)已覆蓋全市近600家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及長(zhǎng)寧,、閘北,、閔行、松江,、寶山,、原來的盧灣共6個(gè)試點(diǎn)區(qū)（縣），實(shí)現(xiàn)了6個(gè)區(qū)（縣）內(nèi)34家三級(jí)醫(yī)院,，近100家一級(jí),、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1萬余個(gè)醫(yī)生工作站的互聯(lián)互通,，今年將覆蓋全市,。
付晨認(rèn)為,，通過信息化監(jiān)管，將醫(yī)院的績(jī)效和政府的投入結(jié)合起來,，就等于有了一把客觀,、公正、透明的尺子,，只要醫(yī)院運(yùn)行效率高,、綜合績(jī)效好，政府投入就會(huì)增加,；一旦違背了公益性,，就必須受到約束，從而真正建立起一個(gè)“好人有好報(bào)”的體制機(jī)制,。
關(guān)鍵詞：綜合配套
不拼速度拼深度
縱觀上海的公立醫(yī)院改革三年行動(dòng)計(jì)劃,，包括取消以藥補(bǔ)醫(yī)、完善藥品采購機(jī)制等均有舉措,，似乎很難說哪一個(gè)是切入點(diǎn),。對(duì)此，上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光認(rèn)為,，上海的切入點(diǎn)不是具體的某一個(gè)動(dòng)作,，而是通過綜合配套，打出一套改革組合拳,，為公立醫(yī)院建立起一個(gè)新的利益導(dǎo)向,。可以說,，上海拼的不是速度，而是改革的深度和力度,。
4家試點(diǎn)取消藥品加成的郊區(qū)新院,，除了適當(dāng)提高診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格外,，還采取了一系列的配套改革。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院在浦江鎮(zhèn)新辦的南院區(qū)黨委書記程華豐向記者介紹了4家新院統(tǒng)一開展的藥物供應(yīng)鏈延伸新模式,。在這一模式中,，上海市4家新院和上海醫(yī)藥分銷控股有限公司、國(guó)藥控股有限公司簽訂藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包協(xié)議,，醫(yī)院不再設(shè)置藥庫,。程華豐說，通過供應(yīng)鏈延伸,，南院藥劑科只需要配備藥學(xué)服務(wù)的工作人員,，人員數(shù)量從56人精簡(jiǎn)到19人,，不僅讓藥學(xué)服務(wù)人員更加專注于服務(wù)患者，節(jié)省的費(fèi)用也是對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償,。
相比取消以藥補(bǔ)醫(yī),，程華豐更看重三年計(jì)劃中提出的“探索以市為單位，建立招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤的藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制”,。他認(rèn)為，這項(xiàng)舉措真正觸及了藥品流通領(lǐng)域改革的實(shí)質(zhì),。
徐建光也認(rèn)為,，如果藥品保障供應(yīng)體系不發(fā)生根本改變，單純?nèi)∠?5%的加成還是不能解決公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的根本問題,，必須配套推進(jìn)監(jiān)管考核,、投入補(bǔ)償、收入分配,、藥品供應(yīng)等綜合改革,，其中的關(guān)鍵就是要真正擠干流通領(lǐng)域“水分”，今年首先選擇了“大包裝,、簡(jiǎn)包裝”藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購試點(diǎn),。
徐建光說，要讓老百姓真正受益,，還必須發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同性,。除了整合區(qū)域衛(wèi)生資源，探索建立區(qū)域性實(shí)驗(yàn)室診斷,、影像診斷中心外,，上海還在長(zhǎng)寧區(qū)等區(qū)（縣）試點(diǎn)，開展市級(jí)醫(yī)院和家庭醫(yī)生制的聯(lián)動(dòng)配合機(jī)制,，市級(jí)醫(yī)院的預(yù)約診療平臺(tái)優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放,，建立暢通的轉(zhuǎn)診通道，并盡可能為家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先預(yù)約,、優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利,。上海還正在逐步推進(jìn)中心城區(qū)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu),，從而實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院的老年病、晚期腫瘤等患者有轉(zhuǎn)下去的康復(fù)和護(hù)理通道,。同時(shí),，通過醫(yī)保支付模式的改變，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)改革,，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變居民的就醫(yī)模式,。
“起點(diǎn)高,、站位前、理念新,、措施全,。”衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺用這12字概括了上海市公立醫(yī)院改革的主要特點(diǎn),。他認(rèn)為,，上海公立醫(yī)院體制機(jī)制改革從一開始就注重改革的綜合性和協(xié)調(diào)性，而下一步改革的一個(gè)鮮明特征就是,，堅(jiān)持綜合改革的方向,，在體制機(jī)制的多個(gè)方面敢闖敢拼。
1月5日,，上海市新建的4家郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院迎來了取消藥品加成改革的第一天。此前數(shù)日,，上海市政府推出了進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革的3年行動(dòng)計(jì)劃,。作為公立醫(yī)院改革的國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一，上海公立醫(yī)院綜合改革的大幕正在徐徐拉開,。
關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌規(guī)劃
改革不能“翻燒餅”
按照上海市政府的規(guī)劃,，上海公立醫(yī)院改革的路徑大致要經(jīng)過3個(gè)階段。
首先要優(yōu)化醫(yī)療資源布局,，改善均衡性,。為此，上海推出了廣受關(guān)注的“5+3+1”項(xiàng)目，也就是配合上海市城市布局的變化,，在5個(gè)郊區(qū)新建瑞金醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院的新院,，提升崇明、青浦,、奉賢3個(gè)區(qū)（縣）中心醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院,，整體遷建金山醫(yī)院。
第二階段是完善體制機(jī)制,，強(qiáng)化公益性,。其中，最為人稱道的做法是,，市,、區(qū)兩級(jí)財(cái)政出資約50億元承擔(dān)“5+3+1”項(xiàng)目的全部基建和開辦經(jīng)費(fèi)，又拿出15億元,，將各家公立醫(yī)院在“十五”期間的建設(shè)債務(wù)全部還清,。
第三階段的任務(wù)則是推進(jìn)資源整合，實(shí)現(xiàn)協(xié)同性,。
主管衛(wèi)生工作的上海市副市長(zhǎng)沈曉明認(rèn)為,，第一階段已經(jīng)基本破題，當(dāng)前正處于最為關(guān)鍵,、最為艱難的第二階段,。
上海市下一步公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是什么？上海市委書記韓正認(rèn)為,，前幾年的探索,，主要做的是加法，并沒有真正觸及更多的利益調(diào)整,。公立醫(yī)院目前存在的問題,，是體制機(jī)制的問題。公立醫(yī)院改革非常復(fù)雜,，但改革沒有回頭路,，不能一會(huì)兒這樣、一會(huì)兒那樣地“翻燒餅”,，要把問題想清楚,，做好頂層設(shè)計(jì)，邁小步,、積大步,，統(tǒng)籌謀劃、有序推進(jìn),。
關(guān)鍵詞：信息化
撐起運(yùn)行新機(jī)制
上海市公立醫(yī)院改革的最大特點(diǎn),，就是要以信息化為支撐,，將醫(yī)院、醫(yī)生的原始工作數(shù)據(jù),，轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合的評(píng)價(jià)考核結(jié)果,，并將其作為政府財(cái)政投入和醫(yī)保資金分配的主要依據(jù)，從而建立起公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝維說,，憑借投入近億元于2012年11月建成的上海健康信息網(wǎng)，上海的居民健康檔案有了全新的定義：以居民個(gè)人身份證為核心,，實(shí)現(xiàn)個(gè)人就診,、用藥、檢查等全部診療信息的動(dòng)態(tài)記錄,。也就是說,，只要患者刷自己的社保卡就醫(yī),，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將會(huì)把這些信息自動(dòng)添加到健康檔案中,。
健康信息網(wǎng)還將公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括在內(nèi)，并完善了后臺(tái)的智能提示功能,。比如一位患者得了糖尿病，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將這一信息傳送給公共衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，社區(qū)醫(yī)生就會(huì)主動(dòng)上門對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪,，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防互聯(lián)”的疾病管理服務(wù)新模式。據(jù)統(tǒng)計(jì),，自2012年至今,，閔行區(qū)通過這一模式，在社區(qū)共發(fā)現(xiàn)胃癌,、肝癌等患者586名,，其中早期199名、癌前期436名,，早發(fā)現(xiàn)率達(dá)到68%,。
信息化還承擔(dān)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式轉(zhuǎn)變的重任。上海市衛(wèi)生局醫(yī)改辦主任付晨告訴記者,，上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年的門診量達(dá)2億人次,，通過信息化，不僅可以批量處理數(shù)據(jù),，還可以把微觀的管理制度嵌入醫(yī)生的工作站中,，相當(dāng)于在醫(yī)生的背后裝了一個(gè)監(jiān)控探頭。
付晨說,，下一步上海將開發(fā)更多的自控軟件,，比如基本藥物使用比例,、抗菌藥物使用情況等。根據(jù)信息化采集的各家醫(yī)院的實(shí)時(shí),、原始數(shù)據(jù),，通過系統(tǒng)集成，將產(chǎn)生出對(duì)一家醫(yī)院的綜合考核結(jié)果,。這一結(jié)果不僅不再單純依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模,、收入量或者服務(wù)量，更將成為政府財(cái)政投入和醫(yī)保資金分配的主要依據(jù),。
醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核同樣可以借助信息化,。付晨說，在閔行區(qū),，患者刷社?？ㄓ涗浘歪t(yī)信息的同時(shí)，醫(yī)生要刷績(jī)效卡來建立績(jī)效工作檔案,。通過后臺(tái)分析,，進(jìn)而可以得出包括這位醫(yī)生完成的工作量、執(zhí)業(yè)規(guī)范情況,、治療效果,、病人滿意度等在內(nèi)的綜合績(jī)效考核結(jié)果，這一結(jié)果將直接和收入分配掛鉤,。
上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速認(rèn)為,，公立醫(yī)院必須打破按收支結(jié)余提取可分配總額的方式，改變按業(yè)務(wù)收入提成的內(nèi)部分配方式,，通過信息化獲得的數(shù)據(jù),，將政府投入和醫(yī)院、醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合,。
目前,，健康信息網(wǎng)已覆蓋全市近600家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及長(zhǎng)寧,、閘北,、閔行、松江,、寶山,、原來的盧灣共6個(gè)試點(diǎn)區(qū)（縣），實(shí)現(xiàn)了6個(gè)區(qū)（縣）內(nèi)34家三級(jí)醫(yī)院,，近100家一級(jí),、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1萬余個(gè)醫(yī)生工作站的互聯(lián)互通,，今年將覆蓋全市,。
付晨認(rèn)為,，通過信息化監(jiān)管，將醫(yī)院的績(jī)效和政府的投入結(jié)合起來,，就等于有了一把客觀,、公正、透明的尺子,，只要醫(yī)院運(yùn)行效率高,、綜合績(jī)效好，政府投入就會(huì)增加,；一旦違背了公益性,，就必須受到約束，從而真正建立起一個(gè)“好人有好報(bào)”的體制機(jī)制,。
關(guān)鍵詞：綜合配套
不拼速度拼深度
縱觀上海的公立醫(yī)院改革三年行動(dòng)計(jì)劃,，包括取消以藥補(bǔ)醫(yī)、完善藥品采購機(jī)制等均有舉措,，似乎很難說哪一個(gè)是切入點(diǎn),。對(duì)此，上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光認(rèn)為,，上海的切入點(diǎn)不是具體的某一個(gè)動(dòng)作,，而是通過綜合配套，打出一套改革組合拳,，為公立醫(yī)院建立起一個(gè)新的利益導(dǎo)向,。可以說,，上海拼的不是速度，而是改革的深度和力度,。
4家試點(diǎn)取消藥品加成的郊區(qū)新院,，除了適當(dāng)提高診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格外,，還采取了一系列的配套改革。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院在浦江鎮(zhèn)新辦的南院區(qū)黨委書記程華豐向記者介紹了4家新院統(tǒng)一開展的藥物供應(yīng)鏈延伸新模式,。在這一模式中,，上海市4家新院和上海醫(yī)藥分銷控股有限公司、國(guó)藥控股有限公司簽訂藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包協(xié)議,，醫(yī)院不再設(shè)置藥庫,。程華豐說，通過供應(yīng)鏈延伸,，南院藥劑科只需要配備藥學(xué)服務(wù)的工作人員,，人員數(shù)量從56人精簡(jiǎn)到19人,，不僅讓藥學(xué)服務(wù)人員更加專注于服務(wù)患者，節(jié)省的費(fèi)用也是對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償,。
相比取消以藥補(bǔ)醫(yī),，程華豐更看重三年計(jì)劃中提出的“探索以市為單位，建立招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤的藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制”,。他認(rèn)為，這項(xiàng)舉措真正觸及了藥品流通領(lǐng)域改革的實(shí)質(zhì),。
徐建光也認(rèn)為,，如果藥品保障供應(yīng)體系不發(fā)生根本改變，單純?nèi)∠?5%的加成還是不能解決公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的根本問題,，必須配套推進(jìn)監(jiān)管考核,、投入補(bǔ)償、收入分配,、藥品供應(yīng)等綜合改革,，其中的關(guān)鍵就是要真正擠干流通領(lǐng)域“水分”，今年首先選擇了“大包裝,、簡(jiǎn)包裝”藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購試點(diǎn),。
徐建光說，要讓老百姓真正受益,，還必須發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同性,。除了整合區(qū)域衛(wèi)生資源，探索建立區(qū)域性實(shí)驗(yàn)室診斷,、影像診斷中心外,，上海還在長(zhǎng)寧區(qū)等區(qū)（縣）試點(diǎn)，開展市級(jí)醫(yī)院和家庭醫(yī)生制的聯(lián)動(dòng)配合機(jī)制,，市級(jí)醫(yī)院的預(yù)約診療平臺(tái)優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放,，建立暢通的轉(zhuǎn)診通道，并盡可能為家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先預(yù)約,、優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利,。上海還正在逐步推進(jìn)中心城區(qū)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu),，從而實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院的老年病、晚期腫瘤等患者有轉(zhuǎn)下去的康復(fù)和護(hù)理通道,。同時(shí),，通過醫(yī)保支付模式的改變，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)改革,，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變居民的就醫(yī)模式,。
“起點(diǎn)高,、站位前、理念新,、措施全,。”衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺用這12字概括了上海市公立醫(yī)院改革的主要特點(diǎn),。他認(rèn)為,，上海公立醫(yī)院體制機(jī)制改革從一開始就注重改革的綜合性和協(xié)調(diào)性，而下一步改革的一個(gè)鮮明特征就是,，堅(jiān)持綜合改革的方向,，在體制機(jī)制的多個(gè)方面敢闖敢拼。
