本報(bào)鄭州1月29日電（記者劉先琴 通訊員李易衡）姚興蓮家住河南宜陽縣柳泉鎮(zhèn)水兌村,，全家人都已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。前些天，剛滿一歲的兒子得了支氣管肺炎,，在縣醫(yī)院辦理住院時(shí)就被告知,，用綜合支付制度的“A路徑”花620塊錢就能好。姚興蓮當(dāng)時(shí)就覺得,，沒住院就知道治好病要花多少錢,，還真是新鮮事。

　　河南宜陽縣自2009年7月起啟動新農(nóng)合綜合支付制度改革,，實(shí)行按病種收費(fèi),。明確的188個(gè)付費(fèi)病種覆蓋了絕大部分常見病，而且每個(gè)病種都設(shè)計(jì)了A,、B,、C三個(gè)臨床路徑。其中,，A,、B路徑均是定額收費(fèi)，C路徑按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算,。同時(shí)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),，對患者的路徑比例制定了“721”的要求，即A路徑患者不低于70%,，B路徑不高于20%,，C路徑不高于10%,，防止醫(yī)生隨意將患者轉(zhuǎn)入更高收費(fèi)的路徑。

　　針對這188個(gè)病種,，宜陽還專門制定了B,、C路徑轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院和農(nóng)合辦對所有的B,、C路徑進(jìn)行審查,，一旦被發(fā)現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)入，治療費(fèi)用將由醫(yī)院和醫(yī)生自付,，并且當(dāng)事醫(yī)生會被通報(bào)批評,。“經(jīng)濟(jì)處罰很重,，醫(yī)生也很怕通報(bào)批評,。”宜陽縣人民醫(yī)院兒科主治大夫肖華慶說,。

　　“制訂按病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí),，參考了多家縣級醫(yī)院過去3年同病種的平均價(jià)格、河南省衛(wèi)生廳的病種付費(fèi)指導(dǎo)價(jià)和農(nóng)合辦全年新農(nóng)合資金的統(tǒng)籌情況,，最終確定的標(biāo)準(zhǔn)略低于3年平均價(jià)和指導(dǎo)價(jià),。”宜陽縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長盧潘霞說,。

　　據(jù)宜陽縣衛(wèi)生局副局長劉跟黨介紹,，醫(yī)院每年都會提出“路徑報(bào)價(jià)”，由新農(nóng)合機(jī)構(gòu)和醫(yī)院經(jīng)過談判確定最終價(jià)格,，并和醫(yī)院簽訂服務(wù)合同,，按照績效支付。如有結(jié)余,，則獎勵(lì)給責(zé)任醫(yī)護(hù)人員,，使醫(yī)護(hù)人員成為改革的主動參與者。調(diào)查結(jié)果顯示,，醫(yī)護(hù)人員每月人均收入比改革前大約增加了330元,。

　　在新機(jī)制的激勵(lì)下，主動控費(fèi),、保證質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員的自覺行為,。麥曉麗是宜陽縣人民醫(yī)院兒科病房護(hù)士長，她說：“以前護(hù)理靠手把手傳授,，現(xiàn)在每一步都有制度規(guī)范,，在電腦引導(dǎo)下操作，心里更有底了,?！?

　　“以前全靠賣藥獲取收入,，藥占比達(dá)到67%。現(xiàn)在藥占比降到30%左右,，藥品成為成本,，而手術(shù),、治療及護(hù)理等費(fèi)用占比由改革前的33%提高到目前的51%,，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)。新農(nóng)合的補(bǔ)償費(fèi)用已達(dá)到60%,，收入結(jié)構(gòu)漸趨合理,。”宜陽縣人民醫(yī)院院長趙銀知說,。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，宜陽去年1.6萬人次住院患者中，65%的患者“入徑”看病,，平均醫(yī)藥費(fèi)用比未納入臨床路徑管理的患者低5%—8%,，自付比例下降10%，平均住院日縮短0.5天,，出院后兩周住院率為0,。