昨天,，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費。并支持具備條件的地方,，研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費的結(jié)算機制,；加大健康扶貧工作力度，到2020年實現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，為農(nóng)村貧困人口與全國人民同步實現(xiàn)小康提供健康保障。
選擇大病集中救治
根據(jù)《意見》,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村貧困人口并實行政策傾斜,，個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，在貧困地區(qū)全面推開門診統(tǒng)籌,，提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例,，并將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
對患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進行分類救治,。優(yōu)先為每人建立1份動態(tài)管理的電子健康檔案,，建立貧困人口健康卡。2016年起選擇疾病負擔(dān)較重,、社會影響較大,、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案,，明確臨床路徑,，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔(dān),；需要住院維持治療的,，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；需要長期治療和康復(fù)的,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下實施治療和康復(fù)管理,。
探索先治病后交費
《意見》指出，貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費,，定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口,，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險,、疾病應(yīng)急救助,、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用,。
有條件的地方要研究
探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費的結(jié)算機制,。推進貧困地區(qū)分級診療制度建設(shè)，加強貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和有關(guān)臨床?？平ㄔO(shè),，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力,，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣。
全面實施免費孕檢
使每個連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣達到“三個一”目標,，即每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個衛(wèi)生室,。實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶,，使其到2020年達到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平（30萬人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達到二級甲等水平）。
此外,，《意見》還表示,，加大貧困地區(qū)傳染病、地方病,、慢性病防控力度,，加強腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面,。加強貧困地區(qū)嚴重精神障礙患者篩查登記,、救治救助和服務(wù)管理；在貧困地區(qū)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查,、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷,、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營養(yǎng)改善,、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治,。
■解讀
1 將實施哪些措施以減輕患者就醫(yī)費用負擔(dān),？
年度5000元以上醫(yī)療費用全報銷
國家衛(wèi)生計生委副主任王培安表示，在減輕患者就醫(yī)費用負擔(dān)方面,，主要是提高門診和住院報銷的比例,，降低治病經(jīng)濟負擔(dān)，能夠得到有效的醫(yī)治,。具體說,，根據(jù)醫(yī)保制度，今年大病保險實現(xiàn)全覆蓋,，中央財政今年新增加的40元中,，有10元錢專門用于貧困人口，通過實施傾斜性的支付政策,，提高貧困人口收益水平,。
此外，按規(guī)定，新農(nóng)合報銷以后,，通過大病保險還可以再報銷10-15個百分點,。同時，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大醫(yī)療救助范圍,，建立完善兜底保障機制,，切實減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)，切實解決因病致貧,、因病返貧,。比如湖北的紅安縣開展健康扶貧工作時，針對因病致貧,、因病返貧,，建立大病補充保險，在個人年度就醫(yī)費用達到5000元后的醫(yī)療費用,，給予全部報銷,，不封頂。
2 在貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)方面有哪些舉措,？
今年支持縣級醫(yī)院建設(shè)項目400個
王培安說,，2016年已支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級醫(yī)院建設(shè)項目400個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目2080個,、縣級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)項目200個,、縣級疾控機構(gòu)建設(shè)項目196個。到2020年使每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每個行政村有1個衛(wèi)生室。
此外,，有針對性地加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣,，到2020年使貧困地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師、每個村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù),，為常見病,、多發(fā)病患者提供簡便驗廉的中醫(yī)藥服務(wù)。
3 貧困地區(qū)如何吸引醫(yī)療人才提高醫(yī)療服務(wù),？
提高待遇對口幫扶培訓(xùn)本地人才
王培安稱,，首先，對現(xiàn)有的人才進行提升,，一種是脫產(chǎn)培訓(xùn),，通過培訓(xùn)，提升他們的學(xué)歷和能力,。二是對口幫扶,，三級醫(yī)院開展組團式對口幫扶時,，要派去一名院長或者副院長，另外還有3-5名技術(shù)骨干,，實地幫助培訓(xùn)貧困地區(qū)的人才,，對現(xiàn)有的人才能力進行提升。
第二,，培養(yǎng)能夠留得住,、穩(wěn)得下來、能夠扎根的鄉(xiāng)土人才,。立足本地,，就是在貧困縣選拔具有本科學(xué)歷、大專學(xué)歷,、高中學(xué)歷的,，愿意留在本地工作的本地人才，根據(jù)不同情況,，制定不同的培訓(xùn)訂單,，送出去培訓(xùn)，通過培訓(xùn)取得助理醫(yī)生資格,、執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格或者全科醫(yī)生資格,，更好地為本地群眾提供健康服務(wù)。
另外,，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的報酬待遇,，用感情留人，用適當(dāng)?shù)拇鑫恕?/p>
■相關(guān)
超四成貧困戶因病致貧因病返貧
據(jù)新華社電國務(wù)院扶貧辦副主任洪天云昨天表示,，從去年下半年開始,，對貧困人口進行建檔立卡“回頭看”。數(shù)據(jù)顯示,，因病致貧,、因病返貧戶在所有貧困戶里的占比達44.1％。
“因病致貧,、因病返貧的群眾要邁向美好生活的難度還非常大?！焙樘煸圃?1日舉行的國新辦發(fā)布會上說,，他們到貧困地區(qū)、貧困鄉(xiāng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn),，每一個家庭只要有一個人病了,，不僅他自己喪失勞動能力，沒有辦法使家庭增加收入,、改善條件,，反而這一家的人財物都要圍繞他治病,。如果不能把病治好，全部都陷進去了,。
“貧困鄉(xiāng)村,、貧困家庭特別期盼國家有更好的政策，有更有力度的措施,，幫他們緩解困難,、治療疾病?！焙樘煸普f,，國家采取了一系列政策措施，包括全國的三級醫(yī)院都來幫助貧困地區(qū),，努力讓貧困群眾做到小病不出村,、一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大病不出縣,，幫助他們醫(yī)治疾病,。
洪天云表示，更好地打好防止因病致貧,、因病返貧這場攻堅戰(zhàn),，在整個脫貧攻堅中非常關(guān)鍵。如果把44.1％的因病致貧,、因病返貧戶的脫貧工作做好了,，脫貧攻堅戰(zhàn)就是打了一場非常漂亮的仗。
