今年5月8日,，在國際醫(yī)學頂級雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表了北京大學血液病研究所黃曉軍所長課題組的論文《急性早幼粒細胞白血病的砷劑耐藥機制》,。這篇文章的科研立題、科研資料都來源于臨床工作實踐，如何通過科研方法來解決臨床中的各種問題，如何能夠?qū)⒅袊R床醫(yī)生的研究成果與國際醫(yī)學界來共同分享,，是值得我們青年醫(yī)生思考和感悟的問題,。作為山西省衛(wèi)生廳資助的北京大學醫(yī)學部的國內(nèi)訪問學者,，筆者有幸在北京大學血液病研究所進行一年的訪問學習，初步體會到了科學研究如何能與臨床工作進行有機結(jié)合,，更讓我產(chǎn)生了一些感悟,，現(xiàn)總結(jié)出來與大家分享。

　　如何選擇研究方向,？

　　臨床工作中其實有很多問題,，有許多難治、難診的病例,，有許多不解,、困惑的問題，但可惜的是大多數(shù)臨床醫(yī)生沒有興趣,，也沒有時間去深入思考和研究這些難題與問題,。興趣和時間其實是影響中國醫(yī)生進行科研工作的主要障礙。

　　這篇文章的立項就是來源于臨床,，在血液學領(lǐng)域,，砷劑對于急性早幼粒細胞白血病的根治率高達90%。如此有效的藥物,，有什么研究的意義,？課題研究者考慮的出發(fā)點是，為什么10%的患者會發(fā)生無效或者耐藥？其后隱藏的原因是什么,？能否從基因角度來深入探討“無效與耐藥”的問題,？

　　這種問題幾乎每位醫(yī)生都能碰到，一種藥物對大多數(shù)患者有效,，但是對少部分患者就無效,。為什么？我們常規(guī)的解釋,，無非就是“個體差異”這一句話,，沒有深入思考其背后隱藏的原因和問題，或者說不具備發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的科研眼光,，錯過了許多寶貴的科研機會,。其實我們只要深追究一步，就可能在“常規(guī)思維”中找到“關(guān)鍵問題”,。

　　如何開展科學研究,？

　　發(fā)現(xiàn)了臨床問題，產(chǎn)生了臨床疑問,，如何來解開自己的疑問呢,？要想避免“沒有睜開眼睛去看世界”，了解這個問題的科研進展與科研背景,，就要深入查詢相關(guān)的研究資料,。因此，如何進行文獻檢索對于臨床醫(yī)生來說非常重要,。

　　在這次訪問學習中,，北京大學醫(yī)學部專門安排了醫(yī)學檢索的專業(yè)課程，進一步加深了筆者對文獻檢索重要性的認識,。不檢索,、不會檢索、不重視檢索,，其實是很多人搞不出科研成果的重要原因,。

　　本篇文章的研究者明確了科研方向后，對國外文獻進行了大量檢索,，在《Science》,、《Cell》等頂尖醫(yī)學雜志中檢索到了關(guān)于這一問題的最新研究，明確了最新進展,，但也產(chǎn)生了新的問題,。而能夠提出這一新的問題，也就找到了科學研究的創(chuàng)新點,。

　　如何尋找科研創(chuàng)新點,？

　　日本學者發(fā)現(xiàn)了靶向基因的突變，基因突變了，所以藥物無效了,，似乎回答了“藥物無效”的問題,，就此止步也未嘗不可。而研究者進一步想到,，難道只有這兩處位點發(fā)生了突變,？是否還會有其他突變的位點沒有被發(fā)現(xiàn)呢？敢于質(zhì)疑,，敢于挑戰(zhàn),，也是研究者必備的科研素質(zhì)，敢于在“確定性”之中尋找“不確定性”,，敢于在“肯定性”中尋找“否定性”,，才能有所創(chuàng)新。因此,，研究者開始在“無效”的病例中尋找新的基因突變,，擴大對“藥物無效”的深入研究。

　　如何驗證科研設(shè)想,？

　　如果說前三條是對科研敏感性,、科研邏輯思維和文獻檢索能力的詮釋，也可以說是對個人科研能力的詮釋,，那么個人的科研能力如何才能有效發(fā)揮,？這就需要有強大的科研團隊作基礎(chǔ)。

　　北京大學血液病研究所的實驗室絕不僅僅是簡單的化驗室,，她聚集了骨髓形態(tài)學,、分子生物學,、流式細胞學等眾多領(lǐng)域的實驗室專家,。所里的實驗室專家不僅具備出色的實驗室技術(shù)，而且掌握了本專業(yè)臨床診療的進展,，因為“實驗室始終與臨床同步”,。所里平時的病例討論和主任查房，都是臨床醫(yī)生與實驗室人員共同參加,，一旦遇到問題和難題,，臨床與實驗室人員馬上進行面對面的討論和分析，從不同角度來分析臨床問題,，各抒己見,。這種“頭腦風暴”能迅速提高科室人員對科學問題的分析能力和解決能力，加快了整體科研素質(zhì)的提高,，也是未來多出科研成果的重要基礎(chǔ),。

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