□本報記者 孔令敏□
以基本藥物制度為抓手、統(tǒng)籌推進綜合改革,、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,，是醫(yī)改3年多來最大的著力點，也是改革最為引人矚目的成效,。在“十二五”醫(yī)改工作進入攻堅階段之際,，國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受記者采訪,，解讀國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》出臺的背景,、新亮點和政策側(cè)重點。
■保持基層醫(yī)改政策連續(xù)穩(wěn)定
孫志剛說,，基本藥物制度是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革,，目前這一制度雖然在基層實現(xiàn)了全覆蓋，但還需要進一步鞏固完善,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制在運轉(zhuǎn)過程中，也出現(xiàn)了一些新情況,、新問題,，稍有松懈就會出現(xiàn)搖擺和反復(fù)?？梢哉f,，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制正處于關(guān)鍵階段。同時,，3年多來,，各地對基層醫(yī)改進行了有益的探索，許多成熟的做法值得進一步明確和推廣,。
為此,，國務(wù)院醫(yī)改辦對基層醫(yī)改存在的問題進行了全面梳理，并就招標(biāo)采購,、分配激勵,、村醫(yī)隊伍建設(shè)等內(nèi)容進行深入調(diào)研,，歷時近1年時間完成了文件的起草工作。孫志剛說,，文件的總體考慮是,，堅持保基本,、強基層,、建機制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性,、穩(wěn)定性，突出長效機制建設(shè),，對地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納,，對推進過程中出現(xiàn)的一些新問題提出了相應(yīng)的政策措施。
■鼓勵采取更為靈活的分配方式
孫志剛認(rèn)為,，回歸和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然的因果關(guān)系。但在新舊機制轉(zhuǎn)換期間,，如果只是簡單地給予補助,，而人事分配、考核監(jiān)督機制等改革不到位,，就有可能出現(xiàn)吃“大鍋飯”的現(xiàn)象,，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。
《意見》提出,，各地要在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例,，合理拉開收入差距,。孫志剛說，之所以明確“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點”,，就是鼓勵各地采取更為靈活的分配方式,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性。深化人事分配制度改革,，是鞏固完善基層醫(yī)改的重點,，也是難點。希望各地按照中央提出的方向和原則,，充分發(fā)揮基層首創(chuàng)精神,，創(chuàng)造積累有益經(jīng)驗。
■使基層補償機制完善定型
醫(yī)改3年多來,，中央財政投入了700多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，基層醫(yī)療環(huán)境有了翻天覆地的變化,，但孫志剛認(rèn)為，我們必須清醒地看到,，基層仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),，歷史欠賬多，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距,，強基層仍然是“十二五”期間改革的重點,，要繼續(xù)從軟硬件兩個方面加強基層服務(wù)體系建設(shè)，就必須從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效運轉(zhuǎn),。
國務(wù)院辦公廳于2010年出臺的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》提出,，實施基藥制度后，要通過政府專項補助,、實施一般診療費以及足額補償經(jīng)常性收支差額等多渠道,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償。孫志剛說,，《意見》在總結(jié)3年多來各地關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償做法基礎(chǔ)上,，對補償渠道進行了細(xì)化，明確了主要從5個渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償,，使補償機制進一步完善定型,。
孫志剛認(rèn)為，在5個補償渠道中,，《意見》強調(diào)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“運行”的財政補助政策,，就是要突出政府“保運行”的主體責(zé)任，將各級財政的責(zé)任明確和固定下來,，形成合理和長效的財政分擔(dān)機制,。在財政補助方式上，鼓勵各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補償?shù)姆绞铰鋵嵮a助資金,。這項措施是對現(xiàn)有補償機制的完善,，一些地方的實踐也證明，這種做法對于調(diào)動基層機構(gòu)服務(wù)的積極性,、提升財政資金使用效益是有效的,。
以基本藥物制度為抓手、統(tǒng)籌推進綜合改革,、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,，是醫(yī)改3年多來最大的著力點，也是改革最為引人矚目的成效,。在“十二五”醫(yī)改工作進入攻堅階段之際,，國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受記者采訪,，解讀國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》出臺的背景,、新亮點和政策側(cè)重點。
■保持基層醫(yī)改政策連續(xù)穩(wěn)定
孫志剛說,，基本藥物制度是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革,，目前這一制度雖然在基層實現(xiàn)了全覆蓋，但還需要進一步鞏固完善,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制在運轉(zhuǎn)過程中，也出現(xiàn)了一些新情況,、新問題,，稍有松懈就會出現(xiàn)搖擺和反復(fù)?？梢哉f,，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制正處于關(guān)鍵階段。同時,，3年多來,，各地對基層醫(yī)改進行了有益的探索，許多成熟的做法值得進一步明確和推廣,。
為此,，國務(wù)院醫(yī)改辦對基層醫(yī)改存在的問題進行了全面梳理，并就招標(biāo)采購,、分配激勵,、村醫(yī)隊伍建設(shè)等內(nèi)容進行深入調(diào)研,，歷時近1年時間完成了文件的起草工作。孫志剛說,，文件的總體考慮是,，堅持保基本,、強基層,、建機制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性,、穩(wěn)定性，突出長效機制建設(shè),，對地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納,，對推進過程中出現(xiàn)的一些新問題提出了相應(yīng)的政策措施。
■鼓勵采取更為靈活的分配方式
孫志剛認(rèn)為,，回歸和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然的因果關(guān)系。但在新舊機制轉(zhuǎn)換期間,，如果只是簡單地給予補助,，而人事分配、考核監(jiān)督機制等改革不到位,，就有可能出現(xiàn)吃“大鍋飯”的現(xiàn)象,，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。
《意見》提出,，各地要在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例,，合理拉開收入差距,。孫志剛說，之所以明確“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點”,，就是鼓勵各地采取更為靈活的分配方式,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性。深化人事分配制度改革,，是鞏固完善基層醫(yī)改的重點,，也是難點。希望各地按照中央提出的方向和原則,，充分發(fā)揮基層首創(chuàng)精神,，創(chuàng)造積累有益經(jīng)驗。
■使基層補償機制完善定型
醫(yī)改3年多來,，中央財政投入了700多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，基層醫(yī)療環(huán)境有了翻天覆地的變化,，但孫志剛認(rèn)為，我們必須清醒地看到,，基層仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),，歷史欠賬多，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距,，強基層仍然是“十二五”期間改革的重點,，要繼續(xù)從軟硬件兩個方面加強基層服務(wù)體系建設(shè)，就必須從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效運轉(zhuǎn),。
國務(wù)院辦公廳于2010年出臺的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》提出,，實施基藥制度后，要通過政府專項補助,、實施一般診療費以及足額補償經(jīng)常性收支差額等多渠道,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償。孫志剛說,，《意見》在總結(jié)3年多來各地關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償做法基礎(chǔ)上,，對補償渠道進行了細(xì)化，明確了主要從5個渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償,，使補償機制進一步完善定型,。
孫志剛認(rèn)為，在5個補償渠道中,，《意見》強調(diào)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“運行”的財政補助政策,，就是要突出政府“保運行”的主體責(zé)任，將各級財政的責(zé)任明確和固定下來,，形成合理和長效的財政分擔(dān)機制,。在財政補助方式上，鼓勵各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補償?shù)姆绞铰鋵嵮a助資金,。這項措施是對現(xiàn)有補償機制的完善,，一些地方的實踐也證明，這種做法對于調(diào)動基層機構(gòu)服務(wù)的積極性,、提升財政資金使用效益是有效的,。
