□本報(bào)記者 孔令敏□
以基本藥物制度為抓手、統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,，是醫(yī)改3年多來最大的著力點(diǎn),，也是改革最為引人矚目的成效。在“十二五”醫(yī)改工作進(jìn)入攻堅(jiān)階段之際,，國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受記者采訪，解讀國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》出臺的背景,、新亮點(diǎn)和政策側(cè)重點(diǎn),。
■保持基層醫(yī)改政策連續(xù)穩(wěn)定
孫志剛說，基本藥物制度是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革,，目前這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，但還需要進(jìn)一步鞏固完善?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,，也出現(xiàn)了一些新情況、新問題,，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù),。可以說,，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段,。同時(shí)，3年多來,，各地對基層醫(yī)改進(jìn)行了有益的探索,，許多成熟的做法值得進(jìn)一步明確和推廣。
為此,，國務(wù)院醫(yī)改辦對基層醫(yī)改存在的問題進(jìn)行了全面梳理,，并就招標(biāo)采購、分配激勵(lì),、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容進(jìn)行深入調(diào)研,，歷時(shí)近1年時(shí)間完成了文件的起草工作。孫志剛說,，文件的總體考慮是,，堅(jiān)持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性,、穩(wěn)定性,，突出長效機(jī)制建設(shè),，對地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納，對推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新問題提出了相應(yīng)的政策措施,。
■鼓勵(lì)采取更為靈活的分配方式
孫志剛認(rèn)為,，回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然的因果關(guān)系,。但在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間,，如果只是簡單地給予補(bǔ)助，而人事分配,、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位,，就有可能出現(xiàn)吃“大鍋飯”的現(xiàn)象，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性,。
《意見》提出,，各地要在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn),，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例,，合理拉開收入差距。孫志剛說,，之所以明確“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)”,，就是鼓勵(lì)各地采取更為靈活的分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性,。深化人事分配制度改革,，是鞏固完善基層醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn),。希望各地按照中央提出的方向和原則,，充分發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，創(chuàng)造積累有益經(jīng)驗(yàn),。
■使基層補(bǔ)償機(jī)制完善定型
醫(yī)改3年多來,，中央財(cái)政投入了700多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基層醫(yī)療環(huán)境有了翻天覆地的變化,，但孫志剛認(rèn)為,，我們必須清醒地看到，基層仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),，歷史欠賬多，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距,，強(qiáng)基層仍然是“十二五”期間改革的重點(diǎn),，要繼續(xù)從軟硬件兩個(gè)方面加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)，就必須從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn),。
國務(wù)院辦公廳于2010年出臺的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》提出,，實(shí)施基藥制度后,，要通過政府專項(xiàng)補(bǔ)助、實(shí)施一般診療費(fèi)以及足額補(bǔ)償經(jīng)常性收支差額等多渠道,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償,。孫志剛說，《意見》在總結(jié)3年多來各地關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償做法基礎(chǔ)上,，對補(bǔ)償渠道進(jìn)行了細(xì)化,，明確了主要從5個(gè)渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，使補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步完善定型,。
孫志剛認(rèn)為,，在5個(gè)補(bǔ)償渠道中，《意見》強(qiáng)調(diào)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“運(yùn)行”的財(cái)政補(bǔ)助政策,，就是要突出政府“保運(yùn)行”的主體責(zé)任,，將各級財(cái)政的責(zé)任明確和固定下來，形成合理和長效的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制,。在財(cái)政補(bǔ)助方式上,，鼓勵(lì)各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。這項(xiàng)措施是對現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制的完善,，一些地方的實(shí)踐也證明,，這種做法對于調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性、提升財(cái)政資金使用效益是有效的,。
以基本藥物制度為抓手、統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,，是醫(yī)改3年多來最大的著力點(diǎn),，也是改革最為引人矚目的成效。在“十二五”醫(yī)改工作進(jìn)入攻堅(jiān)階段之際,，國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任,、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受記者采訪，解讀國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》出臺的背景,、新亮點(diǎn)和政策側(cè)重點(diǎn),。
■保持基層醫(yī)改政策連續(xù)穩(wěn)定
孫志剛說，基本藥物制度是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革,，目前這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，但還需要進(jìn)一步鞏固完善?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,，也出現(xiàn)了一些新情況、新問題,，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù),。可以說,，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段,。同時(shí)，3年多來,，各地對基層醫(yī)改進(jìn)行了有益的探索,，許多成熟的做法值得進(jìn)一步明確和推廣。
為此,，國務(wù)院醫(yī)改辦對基層醫(yī)改存在的問題進(jìn)行了全面梳理,，并就招標(biāo)采購、分配激勵(lì),、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容進(jìn)行深入調(diào)研,，歷時(shí)近1年時(shí)間完成了文件的起草工作。孫志剛說,，文件的總體考慮是,，堅(jiān)持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性,、穩(wěn)定性,，突出長效機(jī)制建設(shè),，對地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納，對推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新問題提出了相應(yīng)的政策措施,。
■鼓勵(lì)采取更為靈活的分配方式
孫志剛認(rèn)為,，回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然的因果關(guān)系,。但在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間,，如果只是簡單地給予補(bǔ)助，而人事分配,、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位,，就有可能出現(xiàn)吃“大鍋飯”的現(xiàn)象，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性,。
《意見》提出,，各地要在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn),，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例,，合理拉開收入差距。孫志剛說,，之所以明確“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)”,，就是鼓勵(lì)各地采取更為靈活的分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性,。深化人事分配制度改革,，是鞏固完善基層醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn),。希望各地按照中央提出的方向和原則,，充分發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，創(chuàng)造積累有益經(jīng)驗(yàn),。
■使基層補(bǔ)償機(jī)制完善定型
醫(yī)改3年多來,，中央財(cái)政投入了700多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基層醫(yī)療環(huán)境有了翻天覆地的變化,，但孫志剛認(rèn)為,，我們必須清醒地看到，基層仍然是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),，歷史欠賬多，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距,，強(qiáng)基層仍然是“十二五”期間改革的重點(diǎn),，要繼續(xù)從軟硬件兩個(gè)方面加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)，就必須從制度上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn),。
國務(wù)院辦公廳于2010年出臺的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》提出,，實(shí)施基藥制度后,，要通過政府專項(xiàng)補(bǔ)助、實(shí)施一般診療費(fèi)以及足額補(bǔ)償經(jīng)常性收支差額等多渠道,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償,。孫志剛說，《意見》在總結(jié)3年多來各地關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償做法基礎(chǔ)上,，對補(bǔ)償渠道進(jìn)行了細(xì)化,，明確了主要從5個(gè)渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，使補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步完善定型,。
孫志剛認(rèn)為,，在5個(gè)補(bǔ)償渠道中，《意見》強(qiáng)調(diào)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“運(yùn)行”的財(cái)政補(bǔ)助政策,，就是要突出政府“保運(yùn)行”的主體責(zé)任,，將各級財(cái)政的責(zé)任明確和固定下來，形成合理和長效的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制,。在財(cái)政補(bǔ)助方式上,，鼓勵(lì)各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。這項(xiàng)措施是對現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制的完善,，一些地方的實(shí)踐也證明,，這種做法對于調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性、提升財(cái)政資金使用效益是有效的,。
