全國兩會召開在即,，“醫(yī)改”再次成為輿論焦點(diǎn),。日前，有媒體報(bào)道預(yù)防風(fēng)濕疾病的特效藥長效青霉素（即注射用芐星青霉素）相繼在濟(jì)南,、安徽等地?cái)嘭?。?jì)南一位市民甚至為了孩子專門到北京購買此藥,。而硫酸魚精蛋白注射液、他巴唑,、放線菌素D等一些疾病或手術(shù)中常用廉價(jià)藥正逐步斷供,、消失，導(dǎo)致一些患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,，甚至面臨用藥危機(jī),。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會,、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾表示,，廉價(jià)藥品正在以每年幾十種的速度消失。
某藥物研究所的工作人員韓軍（化名）認(rèn)為,，廉價(jià)藥消失在于部分經(jīng)典廉價(jià)藥物因其療效已不能滿足臨床治療需求,，被新藥替代,，比如一些抗生素。還有一些特定時(shí)期的藥品隨著醫(yī)療條件提高,，患病人數(shù)減少而消失，如對付蛔蟲的“寶塔糖”,。還有的被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的副作用,，所以被淘汰,。此外,，生產(chǎn)、流通,、銷售各環(huán)節(jié)的盈利空間太小,，也是廉價(jià)藥消失的一個(gè)重要原因,。
據(jù)華商報(bào)報(bào)道,，有業(yè)內(nèi)人士指出，以60片裝的前列康普樂安片為例,，30多年來價(jià)格一直是12.2元。然而,，30多年原料成本漲了78倍，人工成本也漲了十幾倍到幾十倍,。價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛,，藥企利潤越來越低,，廉價(jià)藥自然就成了“棄卒”,。
北京朝陽醫(yī)院藥事部副主任藥師王華光在接受媒體采訪時(shí)指出,，注射用芐星青霉素“缺貨”很可能和其藥性相關(guān)?！斑@是長效制劑，一周打一回,，用的人本來就很少，一般醫(yī)院庫存也很少,，存多了藥品會過期,，一旦用完了跟廠家銜接不流暢，就可能出現(xiàn)短缺情況”,。
而越來越多高價(jià)藥的出現(xiàn)，也擠壓著廉價(jià)藥的生存空間,。
天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的張夢娜告訴記者,，一些藥企會通過改變劑型和給藥方式等來開發(fā)所謂的“新藥”，這些“新藥”的有效成分并沒有改變,，價(jià)格卻能抬高很多倍。
中國工程院院士鐘南山早在2006年全國兩會就曾嚴(yán)厲譴責(zé),，一個(gè)藥品換個(gè)行頭、改個(gè)名,，身價(jià)就立刻飆升，這些所謂的“新藥”不僅坑害了病人,，而且還養(yǎng)肥了蛀蟲,。
2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》規(guī)定，醫(yī)院可以進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),，以順加不超過15%的價(jià)格銷售藥品。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,，15%的加成,，導(dǎo)致結(jié)果是手握處方大權(quán)的醫(yī)院趨向采購高價(jià)藥,，因?yàn)樗巸r(jià)基數(shù)大,，加成絕對值就大,，醫(yī)院賺取的利潤就更多。
即使之后的藥改取消了藥品加成,，但醫(yī)院,、藥店,、采購部門吃“回扣”的現(xiàn)象依舊存在,。因?yàn)槠浞绞诫[蔽，難以杜絕,。某醫(yī)藥外企員工楊清（化名）告訴記者,，廉價(jià)藥盈利空間本來就小,，加上回扣的原因,，往往導(dǎo)致配送方和銷售方都得不到利益,，因此廠家多傾向于生產(chǎn)高價(jià)藥,，市場上的廉價(jià)藥也就相對減少。
為了控制過高的藥價(jià),，保障質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物供給，2009年8月,，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，遴選確定了307種基本藥物,，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣，平均增加210種,。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付。
國務(wù)院醫(yī)改辦數(shù)據(jù)顯示,，2011年7月底,，基本藥物零差率銷售在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面覆蓋,，實(shí)行新的基本藥物采購機(jī)制后采購的藥品價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。
然而進(jìn)入醫(yī)保的藥物，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn),，藥價(jià)較低,，藥廠就失去了較強(qiáng)的生產(chǎn)動(dòng)力,。
2015年5月,，國務(wù)院出臺《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》,，規(guī)定自2015年6月1日起,，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，取消原政府制定的藥品價(jià)格,。
在楊清看來，讓經(jīng)典的廉價(jià)藥適當(dāng)?shù)貪q價(jià),，能夠更好地讓老百姓獲益，也讓藥企能夠承受效益的損失,。但是,，社會對高藥價(jià)已經(jīng)很敏感,，一些藥企自身在是否漲價(jià)的問題上也很糾結(jié),。
去年6月，心臟病用藥“地高辛片”的藥物價(jià)格突然上漲10倍,，引起一片嘩然,。據(jù)長江商報(bào)報(bào)道,，由于原料價(jià)格大幅上漲,，這種藥從原來的6.7元一瓶暴漲到68元一瓶,。一家規(guī)模較大的制藥集團(tuán)銷售總監(jiān)告訴長江商報(bào)記者，由于以前許多低價(jià)藥都是虧本生產(chǎn),，現(xiàn)在為保證成本,，加上原料價(jià)格上漲，多數(shù)低價(jià)藥的定價(jià)都翻了幾倍,，可漲價(jià)的話,，被患者“封殺”又得不償失,。
放開藥品價(jià)格也給了一些藥企亂漲價(jià)的機(jī)會。
今年1月,，國家發(fā)改委對重慶青陽等5家操縱藥價(jià)的企業(yè)開出了399.54萬元的罰單。本報(bào)曾報(bào)道,，治療痛風(fēng)的常用藥別嘌醇片本是醫(yī)保目錄中的廉價(jià)藥，2013年每瓶售價(jià)只要5.8元,。由于幾家主要生產(chǎn)企業(yè)不斷達(dá)成壟斷協(xié)議,，持續(xù)提高藥品價(jià)格，到2015年,，已漲至每瓶23.8元,。
業(yè)內(nèi)人士指出，低價(jià)藥更易引發(fā)壟斷,。由于產(chǎn)品價(jià)格低,，利潤相對較少，許多企業(yè)便不愿意生產(chǎn),，低價(jià)藥變得緊缺,。又因?yàn)槎鄶?shù)企業(yè)被擠出，所以存在壟斷的可能,。目前市場上一些藥品的原料壟斷經(jīng)營已非常嚴(yán)重,，制藥企業(yè)買不到原料只能任由原料商漲價(jià)。
此外,，藥品定價(jià)雖然放開,，但藥品招標(biāo)采購機(jī)制仍然對企業(yè)有限制,。很多藥企不得不壓低報(bào)價(jià),，一些藥品的中標(biāo)價(jià)已經(jīng)明顯低于成本,，必然導(dǎo)致虧損,。一些鉆空子的藥企和代理商就拿普通藥與高價(jià)藥搭配競標(biāo),，奪取市場,，拿到“入場券”后就大力推高藥價(jià),，以獲取利益。最終導(dǎo)致的結(jié)果還是廉價(jià)藥生產(chǎn)規(guī)?？s小,。
在河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生孫超看來,，廉價(jià)藥消失,，高價(jià)藥增多,，除了加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，還會加劇醫(yī)患之間的矛盾,?！安∪藗冋J(rèn)為醫(yī)生是為了多掙錢才開貴的藥,，從而失去了對醫(yī)生的信任”,。
應(yīng)該如何保證廉價(jià)藥供應(yīng),，改變一管就死,、一放就亂的局面,？
建立廉價(jià)藥國家儲備庫已經(jīng)成為不少專家和業(yè)內(nèi)人士的共識,。醫(yī)藥界人士胡勇俊撰文建議,，根據(jù)市場上廉價(jià)藥短缺的品種,、需求量和生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)狀，選定廉價(jià)藥的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè),。對承擔(dān)廉價(jià)藥生產(chǎn)的企業(yè)在國家專項(xiàng)資金,、銀行貸款、稅收等扶持政策上給予傾斜,，讓這些企業(yè)有足夠的利潤空間,，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn),。
他還建議在廉價(jià)藥的生產(chǎn)質(zhì)量、數(shù)量環(huán)節(jié)上進(jìn)行有效監(jiān)督管控,，也讓廉價(jià)藥能夠根據(jù)市場需求進(jìn)行有序生產(chǎn)，確保供應(yīng)不斷檔,、不過量,；并建立廉價(jià)藥專供渠道，打擊藥品多手轉(zhuǎn)讓,、層層抬價(jià)和廉價(jià)藥壟斷等經(jīng)營不良現(xiàn)象,。
張夢娜認(rèn)為，2014年國家發(fā)改委首次取消低價(jià)藥品最高零售價(jià)格,，對提高低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)積極性有一定作用,，但同時(shí)要加強(qiáng)對市場藥品價(jià)格的監(jiān)測，避免隨意抬高藥價(jià)的現(xiàn)象,。另外,，要提高新藥審批力度，對一些通過改變劑型,、規(guī)格和包裝等開發(fā)而成的“新藥”進(jìn)行嚴(yán)格審查和控制,，避免廉價(jià)藥隨意轉(zhuǎn)換成高價(jià)藥而出現(xiàn)廉價(jià)藥淡出的現(xiàn)象。
當(dāng)前,，我國“新醫(yī)改”進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū),，“十三五”時(shí)期是“新醫(yī)改”的決勝階段。藥改是醫(yī)改的一部分,，關(guān)系到醫(yī)保,、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、診療體系等諸多方面,，單兵突進(jìn)的做法無法解決根本問題,。促進(jìn)廉價(jià)藥回歸，還需要國家繼續(xù)出臺更多“組合拳”,。（周易 杜園春）
