良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常見的疾病之一,，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）一直被認(rèn)為是BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。近年來,，筆者在門診遇到不少TURP術(shù)后再次排尿困難或尿潴留的患者,。當(dāng)給患者留置導(dǎo)尿管時,，導(dǎo)尿管卻難以插入,，用尿道擴(kuò)張器試探,，發(fā)現(xiàn)原因是TURP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄所致。少數(shù)TURP術(shù)后并發(fā)的尿道狹窄處理起來頗感棘手,。TURP本來是一個微創(chuàng)手術(shù),，有時卻讓患者承受長期尿道擴(kuò)張甚至永久膀胱造瘺之苦，筆者感到心痛不已,，想就此問題談一點(diǎn)感悟,。

　　術(shù)前應(yīng)試探尿道粗細(xì)

　　BPH患者多數(shù)是老年人，醫(yī)生很少會忽略TURP術(shù)前各種常規(guī)檢查等準(zhǔn)備工作,，但在術(shù)前先去試探一下尿道粗細(xì)程度的醫(yī)生卻不多,。因而有可能在進(jìn)入手術(shù)室已把患者麻醉后，才發(fā)現(xiàn)患者尿道較細(xì),，電切鏡鏡鞘難以插入,。為了完成TURP手術(shù)，手術(shù)者往往習(xí)慣用尿道擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)張尿道,，直至能插入電切鏡鏡鞘為止,。

　　筆者認(rèn)為，如果醫(yī)院沒有與患者尿道粗細(xì)相適宜的前列腺電切鏡,，鏡鞘的確難以插入,，不必強(qiáng)行選擇TURP，否則術(shù)后很有可能因尿道黏膜反復(fù)損傷而繼發(fā)尿道狹窄,。如果醫(yī)院有幾套前列腺電切鏡,，應(yīng)盡量選擇鏡鞘與尿道粗細(xì)匹配的電切鏡,，原則是寧小勿大,。同時在操作過程中盡可能做到充分潤滑，在保證徹底切除前列腺體的同時,，盡量避免手術(shù)副損傷,。

　　術(shù)中謹(jǐn)防致患者熱損傷

　　在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，TURP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已眾所周知,，但TURP手術(shù)操作均需在電視監(jiān)護(hù)下,，借助一個切割電極通過鏡鞘在前列腺尿道段進(jìn)行操作,，以切割、凝固,、電灼等形式切除增生的前列腺組織,，達(dá)到治療目的。在這一手術(shù)治療過程中,，千萬別忘記高頻電刀對前列腺切割的同時,，局部高溫也會導(dǎo)致正常尿道黏膜等組織產(chǎn)生變性、壞死,、脫落,、結(jié)締組織增生等一系列病理改變，從而在術(shù)后因熱損傷并發(fā)局部瘢痕攣縮,、尿道狹窄,。另外，在行TURP手術(shù)前,，一定要檢查電切鏡鏡鞘是否絕緣,。如若使用絕緣性能較差的電切鏡，必然導(dǎo)致全尿道灼傷,，TURP術(shù)后如若并發(fā)長段或全段尿道狹窄,，其治療非常困難。

　　不宜用于大體積前列腺增生

　　近年來,，隨著TURP技術(shù)的普及與提高,，一些醫(yī)院嘗試采用TURP治療大體積BPH，雖然讓患者從中獲益,，但也為TURP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄埋下隱患,。前列腺體積越大，電刀切割次數(shù)就越多,，電切鏡鏡鞘反復(fù)摩擦尿道的損傷幾率就越高,，TURP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的比率就會上升。尤其是TURP切除特別大的前列腺時,，為切長條狀前列腺組織,，醫(yī)生常反復(fù)將整個電切鏡向外牽拉，從而造成尿道黏膜損傷,。同時由于向外牽拉電切鏡,，致使鏡鞘脫出后尿道，造成術(shù)中反復(fù)將鏡鞘插入后尿道,，再次損傷尿道黏膜,。加上術(shù)中多次旋轉(zhuǎn)鏡鞘，也會加重尿道損傷,，因此大體積BPH不宜選擇TURP,。

　　綜上所述,，目前TURP技術(shù)雖然已十分成熟，但由于術(shù)者忽視TURP手術(shù)的基本原則以及每個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格操控,，部分患者術(shù)后恢復(fù)并不理想,，甚至還產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。針對這一現(xiàn)象,，我認(rèn)為有必要深入研究與反思,。由于尿道狹窄處理起來比較棘手，所以頗有必要建立多方面的防范措施,，盡量避免尿道狹窄的發(fā)生,。