□馮立中□

過度醫(yī)療現(xiàn)象,，這些日子又成了靶子，被口誅筆伐,。但就此批評醫(yī)生還真的可能冤枉了他們,。筆者有兩個朋友，其中一位10年前查出胃里有“癌前病變”,，被要求手術(shù),，結(jié)果切掉了半個胃，這10年一直非常健康,，于是有人說“你是白挨了一刀”,。還有一位朋友，7年前腹股溝長了一塊東西,，活檢說“不好”，但有人對他說“惡性程度不高”,，于是他一直沒把它當(dāng)回事,。誰知前些天他被發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，急得四處求醫(yī),。你說這是前者“過度醫(yī)療”,，還是后者“治療不足”？
因?yàn)楣P者在衛(wèi)生部門工作,，經(jīng)常有朋友前來咨詢,，遇到這類事該怎么辦？前些年還常為別人出主意,，近年來慢慢地還真的不敢說了,。你說“要認(rèn)真對待”，但也許還真的不會有什么惡性的發(fā)展變化,，結(jié)果讓人多花錢,、多受罪。你說“沒有事的”，萬一真有事怎么辦,，人家不恨死你了,？筆者暗思，這或許就是醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,、難預(yù)測性吧,？
還有人說，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展很快,，很多研究從器官,、細(xì)胞發(fā)展到基因分子，醫(yī)生診斷“看分子,、基因多,，看患者、病情少”,。于是就此批評說：這一方面造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長,，另一方面也使得一些不該開的刀開了，不該吃的藥吃了,，給患者造成某種醫(yī)源性,、藥源性傷害。對此,，也難有人能下個定論,，究竟該怎么對待，但筆者以為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向微觀化發(fā)展的大趨勢不會變,。
筆者以為,，從管理者的角度說，應(yīng)該加速推行臨床路徑,、按病種付費(fèi)等舉措,，同時讓醫(yī)院和醫(yī)生丟掉“創(chuàng)收”的沉重包袱；從行業(yè)協(xié)會說,，要適當(dāng)制定“診療指南”一類的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，讓醫(yī)生有章可循；從醫(yī)生的角度說,，要在治療中把患者作為一個整體的人看待,，選擇適用于患者的治療方法；從社會輿論來說,，要防止出現(xiàn)極端化,，既不能動員所有人去做癌癥早期篩查，也要告誡患者不要相信“綠豆湯治百病”一類的偽科學(xué),；從患者的角度來說,，一定要科學(xué)掂量,，理性對待疾病，合理接受不同的治療方法和手段,。新聞界一定要向社會反復(fù)宣傳醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,、多因性和難預(yù)測性，揭穿網(wǎng)上流行的一些“包治癌癥”一類虛假帖子的真相,。
話是這么說,，可怎么做到卻遠(yuǎn)不像說說那么簡單。于是每一位患者面臨的還是那個問題：走到醫(yī)院門口,，進(jìn)去還是不進(jìn)去,？進(jìn)去了，能不能得到相應(yīng)的幫助,？這些都是公眾期待醫(yī)療衛(wèi)生界幫助解決的難題,。
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