最近,,記者從安徽省天長市了解到,,天長縣級公立醫(yī)院改革打破傳統(tǒng)編制,。
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天長縣級公立醫(yī)院改革打破傳統(tǒng)編制
今年4月,,國務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》,選擇江蘇省啟東市,、安徽省天長市,、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣,,開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作,,以期帶動全國縣級公立醫(yī)院改革的深入完善。被精挑細(xì)選出的示范縣是如何體現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革的“綜合性”的,?在“建機(jī)制”上又有哪些個性探索,?日前,本報記者分赴4個縣采訪,并從今日起推出關(guān)注醫(yī)改綜合示范縣系列深度報道,。
位于皖東的天長市素有“安徽東大門”之稱,,這個縣級市三面被江蘇省環(huán)抱,因此被劃入了南京一小時都市圈,。早在2013年年底,,天長市就因打破醫(yī)務(wù)人員薪酬“天花板”,成為聞名全國的醫(yī)改先鋒,;近年來,,該市一直將建機(jī)制作為推進(jìn)縣域醫(yī)改的“牛鼻子”,并將縣域內(nèi)就診率提高到了90%以上,。
■辦醫(yī)職能統(tǒng)一收歸醫(yī)管會
“作為綜合改革示范縣,,天長市的特色在于建機(jī)制,特別是不斷理順縣級公立醫(yī)院的管理體制,?!碧扉L市衛(wèi)生計生委主任楊輔仁說,縣域醫(yī)改就是要真正把政府辦醫(yī)的職責(zé)履行到位,,從“改醫(yī)院”向“改機(jī)制”轉(zhuǎn)變,。
“一直以來,由于醫(yī)改牽扯編辦,、衛(wèi)生計生委,、發(fā)改委、人社局,、財政局等多個部門,,職責(zé)交叉導(dǎo)致改革難度加大。整合管理權(quán)限首當(dāng)其沖,?!碧扉L市機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室主任胡國祥說,機(jī)構(gòu)編制改革的一個重要方向就是大部門體制,,而醫(yī)管會的成立完全符合這一思路:醫(yī)管會代表政府作為出資人履行政府辦醫(yī)責(zé)任,,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定,、重大項(xiàng)目實(shí)施等,,醫(yī)管會之外不再有其他部門行使辦醫(yī)職能,規(guī)范政府,、部門,、法人的三級責(zé)任。
2012年,,天長市在全國率先開展縣級公立醫(yī)院綜合改革,,建立政事分開機(jī)制,成立縣級公立醫(yī)院管理委員會,醫(yī)管會主任由市長兼任,,成員為相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人,。
楊輔仁說,天長市取消了公立醫(yī)院藥品加成,,降低了大型設(shè)備檢查價格,,強(qiáng)化政府在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中的責(zé)任。5年來,,天長市財政對縣級公立醫(yī)院的投入逐年增加,,由改革前每年500萬元增加到今年2800萬元;同時,,對縣級公立醫(yī)院2013年之前形成的3500余萬元債務(wù)進(jìn)行認(rèn)定,,納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。
在很多地方還在為“二保合一”及其管理權(quán)歸屬問題頭疼時,,天長市已經(jīng)順利實(shí)現(xiàn)了“三保合一”,,胡國祥說,這也是在大部門體制下,,醫(yī)管會總調(diào)度作用的體現(xiàn),。此前,天長市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的經(jīng)辦職能,,由衛(wèi)生計生委下屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理中心履行,;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的經(jīng)辦職能,由人社局下屬醫(yī)療保險基金管理中心履行,。今年6月,,該市整合二者職能,成立隸屬于醫(yī)管會的天長市醫(yī)療保險管理中心,。
■捅破“天花板” 打碎鐵飯碗
自從擔(dān)任科主任以來,天長市中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師馮天明干勁十足,?!翱浦魅魏蛦T工都要競聘上崗,按崗定薪,、崗位與薪酬待遇聯(lián)動,,科主任與員工之間雙向選擇,所以我這個崗位來之不易,,要好好珍惜,。”馮天明說,,醫(yī)院全面取消藥品加成后,,醫(yī)院內(nèi)部管理、績效考核等也都作出了相應(yīng)調(diào)整?!按尉M(fèi)用,、藥占比、臨床路徑入徑率,、縣域外轉(zhuǎn)診人次,、下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院的人次,都同醫(yī)生的薪酬直接掛鉤”,,請大醫(yī)院專家講座會診,、派出醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),馮天明作為科主任需要不斷提升科室服務(wù)能力,,盡可能降低病人縣域外就診率,。
對于醫(yī)院內(nèi)部的管理,實(shí)行醫(yī)管會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,,按照“能放全放”的原則,,將人事分配、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置,、副職推薦,、中層干部聘任、收入分配,、年度預(yù)算執(zhí)行6項(xiàng)職權(quán)全部下放到醫(yī)院,。天長市中醫(yī)院院長葛維朝說,該院在醫(yī)管會全程監(jiān)督下,,建立了以預(yù)算為導(dǎo)向,、以醫(yī)改成效為要素的考核記分法績效分配方案,重點(diǎn)向臨床一線,、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。此外,,兩家縣級醫(yī)院的院長實(shí)行目標(biāo)績效年薪制,,每3年調(diào)整一次,原則上不超過全院職工平均工資的3倍,,由市財政負(fù)擔(dān),。
天長市衛(wèi)生計生委副主任張磊說,該市早在2012年就明確提出,,縣級醫(yī)院人員支出經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比例要逐步突破30%的“天花板”,,以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。2015年,,全市醫(yī)務(wù)人員人均薪酬比2012年翻了一番,,人員經(jīng)費(fèi)支出占比達(dá)36%,,公立醫(yī)院職工基礎(chǔ)性績效工資與獎勵性績效工資比例達(dá)4∶6。該市還建立了縣級公立醫(yī)院總會計師制度,,由市財政部門委派1名總會計師到醫(yī)管會辦公,,負(fù)責(zé)兩所縣級公立醫(yī)院預(yù)算、管理及會計核算,、監(jiān)督等工作,。
此外,天長市對公立醫(yī)院實(shí)行了編制備案制管理,,實(shí)現(xiàn)總量控制,、動態(tài)調(diào)整,實(shí)行編制備案制管理后新進(jìn)的人員,,在職稱評定,、工資福利、養(yǎng)老保險,、考核激勵等方面與審批制編制人員享受同等待遇,。
■醫(yī)共體成為真正共同體
雖然離揚(yáng)州、南京,、上海較近,,但天長市2015年的縣域內(nèi)就診率高達(dá)91.1%。楊輔仁認(rèn)為,,其中的訣竅在于,,該市成立了由市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和天康醫(yī)院(民營)分別牽頭組建的3個醫(yī)療服務(wù)共同體,。
在天長,,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要選擇一個醫(yī)共體簽約,每個醫(yī)共體都有各自的轄區(qū),,醫(yī)共體內(nèi)的人,、財、物統(tǒng)一管理調(diào)配,,牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)對醫(yī)共體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶和監(jiān)督管理,,實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、連續(xù)服務(wù)的服務(wù)模式,。
醫(yī)保支付制度改革是天長推進(jìn)醫(yī)共體的抓手,,每年年初,該市新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹪陬A(yù)留10%的風(fēng)險金后,,其余按各醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)的人口數(shù)劃撥給牽頭醫(yī)院,,年底核算、超支不補(bǔ),、結(jié)余留用,。年底結(jié)余的醫(yī)保資金,會在醫(yī)共體內(nèi)部按6∶3∶1的比例,,在牽頭醫(yī)院,、轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間分配。
“這樣一來,,就使基金補(bǔ)償費(fèi)用從‘醫(yī)院收入’變成了‘醫(yī)院成本’,,促使醫(yī)共體主動控制不合理費(fèi)用,減少患者外轉(zhuǎn),,并把居民健康管理工作提到了前所未有的重要位置,。”天長市人民醫(yī)院院長許定松說,,為了規(guī)范診療行為,,天長市共制定了300多種疾病的臨床路徑,既是醫(yī)療質(zhì)量管理的工具,,也是醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)算時相互監(jiān)督的依據(jù),。“以闌尾炎手術(shù)為例,,在衛(wèi)生院按病種付費(fèi)需要1500元左右,,縣級醫(yī)院至少要3500元,這意味著把一名闌尾炎患者留在衛(wèi)生院就能為醫(yī)共體節(jié)省2000元,。把小病留給基層治療,,最符合縣醫(yī)院的利益?!?/p>