3月14日下午3時，十二屆全國人大一次會議新聞中心在梅地亞中心多功能廳舉行記者會,，主題是“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”,。國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室主任孫志剛,，財政部副部長,、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室副主任王保安，人力資源和社會保障部副部長,、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義,，衛(wèi)生部副部長、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室副主任馬曉偉應邀出席本場記者會,。
(以下為記者會文字實錄)
崔文良:
各位記者朋友,，大家下午好，歡迎參加十二屆全國人大一次會議新聞中心舉辦的記者會,。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平是大家十分關心的,。今天我們非常高興的邀請到國家發(fā)改委副主任,、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛先生，衛(wèi)生部副部長,、國務院醫(yī)改辦副主任馬曉偉先生,，人社部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任胡曉義先生,，財政部副部長,、國務院醫(yī)改辦副主任王保安先生，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一主題回答大家的提問,，請獲得提問機會的記者先報一下自己所屬媒體的名稱,，請圍繞今天記者會的主題提出問題，原則上只能提一個問題,。首先,，請孫志剛先生簡短致辭。
孫志剛:
記者朋友們,，下午好,！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關每一個人的切身利益,，是一項重大的民生工程。黨中央,、國務院始終高度重視,，一直不斷的推進這項改革。2009年4月,，中央又作出了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,，提出到2020年實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。為了實現這個目標,，2009年4月國務院專門出臺了近期三年重點實施方案,，提出了五項重點改革的任務。
孫志剛:
在中央的領導下,，經過全國上下的共同努力,，三年多來醫(yī)改取得了階段性的成效。一是建立了全民基本醫(yī)保的制度框架,；二是初步建立了國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的新機制；三是健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,；四是建立了基本公共衛(wèi)生服務制度,；五是公立醫(yī)院改革試點取得了新的進展。概括起來講,，就是說我們建立了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網,，重新構建了一個嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的平臺，人民群眾從中受到了明顯的實惠,，同時也積累了經驗,，鍛煉了隊伍，形成了共識,。
孫志剛:
2012年4月,，國務院又發(fā)布了“十二五”時期醫(yī)改規(guī)劃和實施方案，對2012年到2015年的醫(yī)改工作作出了統(tǒng)一的部署,，將主攻的方向進一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系,，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革等三個重點,。同時,，推進相關領域的配套改革。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求,，圍繞“三重點,、一配套”繼續(xù)加大改革的力度，醫(yī)改工作又取得了新的進展和成效,。當前,，醫(yī)改已經進入深水區(qū),，一方面鞏固已經取得的成果的任務十分艱巨，稍有松懈就可能會出現反復,；一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露,，改革的難度和復雜程度越來越大。
孫志剛:
可以說醫(yī)改正如逆水行舟,，不進則退,，需要全社會齊心協(xié)力，攻堅克難,，共同把這項改革向前推進,。借次機會，我代表國務院醫(yī)改辦,，向新聞界的朋友們長期以來對中國醫(yī)改的關注,、支持和幫助表示衷心的感謝。下面我和我的同事們,，歡迎各位記者提出問題,。
新華社記者:
孫主任您好，我們知道中國,、美國,、英國幾乎都是在同時啟動這一輪醫(yī)改的，也都在努力探索一條適合于本國國情和發(fā)展基礎的醫(yī)改之路,。與這些國家相比,，我國的醫(yī)改在制度設計上有什么不同？如何體現中國自身的國情和特色的,？另外,，我們知道這次的國務院機構改革也是涉及到醫(yī)療領域，您如何看待新的機構在醫(yī)改中即將扮演的角色,？醫(yī)改下一步還將涉及到哪些政府機構調整和職能轉變,？謝謝。
孫志剛:
世界許多國家都在推進醫(yī)改,，各國的國情不同,，發(fā)展階段不同，面臨的問題和挑戰(zhàn)也不同,，因此采取的辦法也不同,。中國的醫(yī)改只能從中國的國情出發(fā)，從實際出發(fā),，探索解決中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制面臨的問題和具體辦法,。回顧近四年的醫(yī)改,，我認為中國的醫(yī)改形成了以下五個方面的特點：一是在指導思想上堅持了“三個基本”,，中央提出了堅持把基本醫(yī)療服務制度作為公共產品向全民提供的基本理念,；提出了堅持保基本,、強基層,、建機制的基本原則；提出了堅持統(tǒng)籌兼顧,、突出重點,、循序推進的基本路徑。這“三個基本”是我們推動改革的指導思想,，我們很多改革的舉措都源自這“三個基本”,。
孫志剛:
二是在實現路徑上堅持了從基本入手、從基層改起,。我們把醫(yī)療衛(wèi)生服務分為基本的和非基本的,。基本的醫(yī)療服務,，基本的醫(yī)療保障,，基本的公共衛(wèi)生服務應該是政府的職責；非基本的應該交由市場完成,，政府加強對市場的調節(jié)和監(jiān)管,。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一個龐大的系統(tǒng)，基層是最薄弱的環(huán)節(jié),，因此我們從基本入手，從最薄弱的環(huán)節(jié)改起,，把大量的人力,、物力、資金投向基層,，使基層在短時期內發(fā)生巨大的變化,，滿足廣大人民群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使廣大人民群眾盡快的享受到改革帶來的實惠,，從而從內心里支持和擁護改革,。
孫志剛:
三是在重點突破上，堅持把體制機制創(chuàng)新放在突出的位置,。我們在基層改革當中,，把破除“以藥補醫(yī)”機制，建立新的運行機制始終作為重點,，把增加的投入和建新機制有機地結合起來,，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制,，使基層廣大醫(yī)務工作者親身體會到條件的改善,、待遇的提高是改革帶來的,，是新的體制、機制帶來的,，從而從內心里支持改革,，積極的參與到改革中去。
孫志剛:
四是在政策設計上,，堅持從實際出發(fā),，認識和把握事物的規(guī)律。在中央確定改革的方向,、原則,、政策、框架之后,，鼓勵各地大膽創(chuàng)新,，進行試點，取得成功經驗之后再進行總結,、提煉,，上升為國家的政策，進而在全國進行推廣,。這樣就可以使我們的政策設計符合中國的實際,，符合人民群眾的利益，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律,。如基層改革的突破,，就是先在地方取得成功經驗之后，后來上升為國家的政策,，在全國推廣,。
孫志剛:
五是在組織實施上，堅持建立了強有力的領導體制和推進機制,。國務院成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組,，國務院領導同志親自擔任領導小組的組長，有20個部委參加,，在發(fā)展改革委設立了領導小組辦公室,，各省都仿照這個模式成立了相應的領導機構和工作機構，層層分解任務,、分解責任,，狠抓落實。這種領導體制和推進機制,，為醫(yī)改的推進提供了有力,、有效的組織保證。這也充分體現了我們的政治優(yōu)勢和社會制度優(yōu)勢,。我想至少有這五個方面的特點,。
崔文良:
謝謝孫主任,，繼續(xù)提問。
中國網記者:
我的問題是提給胡曉義副部長的,。請問目前醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進情況如何,？取得了哪些成效？下一步將有何打算,？謝謝,。
胡曉義:
基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是黨中央、國務院作出的一項決策,，在黨的十八大報告中也提出整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度,。這幾年按照醫(yī)改的總體部署，各地都進行了有益的嘗試,。據我們現在掌握的情況,，全國現在已經有六個省級地區(qū)和另外30多個地市，還有150多個縣已經實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化,，解決了或者講在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要的一步,，也為下一步在總體上整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度，推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌積累了有益的經驗,。下一步我們會按照中央和國務院決策的精神,，進一步加大推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的工作力度，通過這樣的工作,，使得我們基本醫(yī)療保險的公平性能夠更加增強,，使得我們的基本醫(yī)療保險制度能夠更加適合現在城鎮(zhèn)化過程當中的人口流動的特點，也使這個制度能夠更好的可持續(xù)發(fā)展,。謝謝,。
崔文良:
謝謝，繼續(xù)提問,。
人民日報、人民網記者:
我想請馬部長介紹一下,，公立醫(yī)院改革試點工作有哪些進展,？將采取哪些措施維護公立醫(yī)院的公益性？謝謝,。
馬曉偉:
我來回答這個問題,。公立醫(yī)院改革試點工作是五項改革的重要任務之一，在國務院選定的17個試點城市,，各省政府選定的37個試點城市,，超過2000多所公立醫(yī)院當中同時推開綜合體制改革，包括北京有5所醫(yī)院,，深圳的所有醫(yī)院在內的政府舉辦的醫(yī)療機構,，都取消了以藥補醫(yī),，采取了這方面的改革。
馬曉偉:
另外,，在2012年6月份以后,，全國縣級醫(yī)院也開始了綜合體制的改革，特別是在破除以藥補醫(yī)這個問題上,，有1000多個縣級公立醫(yī)院也開始到投入到這項工作中來,。在切斷以藥補醫(yī)機制過程中，管理體制,、補償機制,、人事分配、采購機制這些改革同時進行,。目前,，全國已有22個省，431個縣級地區(qū)已經完成了取消公立醫(yī)院藥品加成,，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務價格進行了全面的調整,。有27個省開始了支付方式的改革，應該說在取消以藥補醫(yī)這個環(huán)節(jié)上,，在增加財政投入,、理順價格體系、改變支付方式方面邁出了堅實的步伐,，從現在看運行平穩(wěn),，反響良好。這項改革正在人民群眾得實惠,，醫(yī)務人員受鼓舞,，政府可持續(xù)的軌道上健康發(fā)展。
馬曉偉:
同時,，在全國也在推行預約診療,、優(yōu)質護理服務、醫(yī)保一卡通的結算,，還有推廣臨床路徑,，也有一些地區(qū)在推進先診療后付費，這些工作進展得比較順利,，正在改變著人民群眾看病就醫(yī)的感受,。
馬曉偉:
下一步醫(yī)改工作，我們總的講,，兩個機制的建立,，對于公立醫(yī)院回歸公益性是十分重要的，這也是我們這次改革的核心內容。一個就是補償機制的建立,，公立醫(yī)院改革現在進入到深水區(qū),，說到底是個補償機制建立的問題。補償機制的建立,，主要取決于三方面的工作：一是加大政府財政對公立醫(yī)院的投入,，包括基本建設的投入，大型儀器設備的投入,，離退休人員資金的投入,，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼。確保落實這四項投入,，使公立醫(yī)院輕裝上陣,。
馬曉偉:
二是改革支付方式。支付方式改革是核心內容,，我國多年推行的是項目收費,、項目加成，在現有購買服務的格局下,，特別是醫(yī)療機構和患者之間處于信息不對稱狀態(tài),，像這種購買服務的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現在這種項目加成的辦法,，去除過度醫(yī)療的制度性誘因,。解決這個問題怎么辦？就必須采取以總額預付,、病種管理,、DRGS、按人頭付費等多種形式的付費方式,，不同的付費方式要根據醫(yī)院的水平,、規(guī)模情況不同，可以采取不同的方式,?？傊ㄟ^醫(yī)保,，加大對醫(yī)療機構的約束和激勵的機制,。這個機制建成之日，應該說就是我們的改革會取得明顯進展之時,。
馬曉偉:
第三,，理順價格體系,。這個問題很重要,，爭論也很多，兩會期間可以說一直在熱議這個問題。我國醫(yī)生的技術勞務價格能夠得到承認,，藥品和儀器設備的價格能夠有所降低,，醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵,，我相信,，會引導我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展走向更加健康的軌道，也會更有利于我們加強醫(yī)德醫(yī)風建設,，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生行為,。所以價格體系在補償機制的改革當中是十分重要的。只有這樣,，我們的公立醫(yī)院才能夠健康的向前發(fā)展,。
馬曉偉:
在監(jiān)管機制當中應該注意到，醫(yī)院內部的監(jiān)督管理,，這和補償機制有關系,，如何建立一個符合醫(yī)生職業(yè)特點的，以醫(yī)療的數量,、質量,、風險程度以及患者的滿意程度為標志的，公益性為核心的薪酬支付制度,，是我們這次改革一個很重要的方面,。總之,，我國醫(yī)保的快速發(fā)展,，要求我們盡快的改革管理體制和運行機制，盡快的建立起一套適應購買服務格局的補償機制和監(jiān)管機制,。
崔文良:
謝謝,，繼續(xù)提問。
中央人民廣播電臺,、中國廣播網記者:
王部長您好,，醫(yī)改已經啟動了4年，在這四年當中各級的財政投入共多少錢,，主要投在哪些方面,？下一步政府衛(wèi)生投入將重點投入哪些方面？謝謝,。
王保安:
謝謝,。我愿意回答大家比較關心的問題。醫(yī)改4年來國家財政為醫(yī)改的發(fā)展做了哪些工作,，我想借這個機會向大家報告一下,。醫(yī)改四年國家財政通過調整支出結構，加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。通過政策創(chuàng)新和相應的制度安排,，確保了醫(yī)改的順利實施,。應該說這四年是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與制度創(chuàng)新的四年，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的四年,。剛才孫志剛主任也介紹了我們醫(yī)改的五大任務,，圍繞五大任務，國家財政在政策和投入方面體現在這五個方面,。
王保安:
第一,，支持建成了全民的醫(yī)療保障制度。在這個方面國家財政一共花了6800多億,，其中中央財政拿了近3000億,，支持了新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立,，從開始試點的20元,，今年已經到了280元。支持解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題,，也支持擴大了醫(yī)療救助范圍,，提高救助水平。通過這三個方面對我國基本的醫(yī)療保障制度的建設作出了有力的支撐,。
王保安:
第二,，支持建立了基本藥物制度。改革前三年攻堅期間,，中央財政拿120億進行補助,。從去年開始建立了穩(wěn)定的補償機制，每年拿91億,，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實施,。
王保安:
第三，建立了基本公共衛(wèi)生服務的均等化體系,，并且不斷快速提高標準,。這里主要包括免費向全體居民提供健康檔案，預防,、接種十大類41個項目,，還包括向15歲以下的人群補種乙肝疫苗，一些重大疾病的防治,、流行病的防治,，這些基本公共衛(wèi)生服務均等化的政策的落實，在這方面花了1300多億,。
王保安:
第四,，建立健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。在這方面花了1300多億，主要用于硬件方面建設,。什么是硬件建設？包括基層醫(yī)療機構的基本建設投資,，重大設備購置,，還有改造維修等等，還有軟件的建設,，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的招聘醫(yī)師,，萬名醫(yī)師支援農村，還有訂單定向的醫(yī)學生的培養(yǎng)等等,。再有就是支持實行了績效工資制度,。就像剛才馬部長講的，優(yōu)勞多得,，有水平的多拿一些,，服務質量高、服務提供好的多拿一點,，每年補16個億,，我剛才說的都是中央的數，除了第一個基本醫(yī)保制度之外,，所有的數都是中央財政拿的錢,。
王保安:
第五，支持公立醫(yī)院改革,，也是兩方面拿錢,，為了支持公立醫(yī)院的綜合性改革，支持公立醫(yī)院的發(fā)展,，累計投入了800億,，同時啟動縣級公立醫(yī)院的改革試點，去年啟動了311個縣,，每個縣先給300萬,，去年花了9.3個多億。
王保安:
四年以來,，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元,，占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%,。中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入6555億元,，占財政支出的比例，從2.28%提高到了3.19%,。也有一些同志會講,，和國際上比是不是偏低了一點,，這里面還有一個問題，我們和國際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊,，就是醫(yī)保收費和醫(yī)保收稅概念之間的差異,，因為它一旦收稅就直接進入預算了。如果是同口徑的對比,，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例在12.5%左右,，這個比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達國家,，也高于俄羅斯,、巴西、南非這些金磚國家,。我在這里簡單地報幾個數據,，為了使大家對這幾年醫(yī)改與發(fā)展過程當中國家財政作出的一些工作和一些支持性政策設計，有一個概貌性的了解,。當然,，隨著下一步國家財力的增長，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展會進一步加大支持的力度,。謝謝大家,。
崔文良:
謝謝，繼續(xù)提問,。
中央電視臺,、中國網絡電視臺記者:
想請問孫志剛主任，剛才您也提到了醫(yī)改是從基層改起,，這幾年醫(yī)改下來,，您覺得基層醫(yī)改中最值得總結的是什么？下一步您也提到了醫(yī)改進入了深水區(qū),，您認為重點推進的工作是什么,？您認為其中難度最大的又是什么？謝謝,。
孫志剛:
謝謝你的提問,。我們按照中央提出的保基本,、強基層,、建機制的要求，這幾年醫(yī)改重點主要是在基層推進,。在基層實施國家基本藥物制度的同時,，我們推進了綜合改革，率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除了以藥補醫(yī)的機制,，建立了堅持公益性,、調動積極性,、保障可持續(xù)的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層,，形成了政策的疊加效應,，各項政策的能量正在逐步的釋放，效果也會越來越好,，老百姓的感受也會越來越明顯,。我覺得基層的改革，有五個方面的成效,。
孫志剛:
第一，基本醫(yī)療保障水平明顯提高,。這幾年國家對基本醫(yī)保的補助標準逐年提高,，基本醫(yī)保政策范圍內的報銷水平也在逐年提高。改革前,，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內的報銷比例大致在50%左右,，現在新農合超過了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達到了70%,。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病,，報銷比這個比例還要再高一點，有的地方已經達到80%,。
孫志剛:
第二,，基本公共衛(wèi)生服務均等化的水平有了明顯提高。這幾年,，國家對城鄉(xiāng)居民按人頭撥付的專門款項進行預防保健,，在基層實施的十大類的基本公共衛(wèi)生服務，服務的內容,、項目,、標準都有具體的規(guī)定。我到青海去考察,，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在組織65歲以上的老人免費體檢,，早上用車子把農民接到衛(wèi)生院，體檢以后有一頓免費的早餐,，體檢之后再把老人送回家,。我碰到很多65歲以上的老人，他們都非常感動,。
孫志剛:
第三,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力有了明顯提高。這幾年,，中央對基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構投了700多億,，加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的建設,，在短短幾年內這么大的投入來加強基層的建設在歷史上是少有的?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構的硬件設施,、軟件設施都有了明顯的改善，編制也增加了,，人員的素質也在逐步的提高,。
孫志剛:
第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率明顯提高,。通過人事制度改革,，競爭上崗，能上能下,，能進能出,，優(yōu)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的機構，激發(fā)了隊伍的活力,。通過分配制度改革,，實施績效工資拉開收入差距，普遍提高了基層醫(yī)務人員的待遇,，調動了基層醫(yī)務人員的積極性,，服務的效率也有了明顯的提高。
孫志剛:
第五,，基本藥物的價格有了明顯的下降,。實行基本藥物制度之后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%,，有的地方下降得更多,。比如，我到安徽廬江金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，一對老年夫婦在那里看病,，他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊,，改革之后是83塊,，而且還有相當一部分可以報銷。應該說,，我們在基層推進的醫(yī)改取得的成效,，廣大在基層的農民最有發(fā)言權，他們有親身的感受,。我們也要清醒的看到,，雖然基本藥物制度在我們辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現了全覆蓋，綜合改革也在全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現了全覆蓋,，但是進展還是不平衡的,，有些地方政策落實得好,，有些地方進展得比較慢，個別地方政策落實得還不夠,，還有這樣那樣的問題,。去年我們專門抓了基層醫(yī)改“回頭看”的活動，就是要在基層改革當中找差距,、找問題,，然后進行解決。
孫志剛:
針對“回頭看”存在的問題,，經過反復研究,，最近國務院辦公廳專門出臺了鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的文件，就是要進一步鞏固成果,、深化改革,、完善制度。這個文件的內容概括起來就是六個字：一是鞏固,。把已有的改革成果要鞏固下來,，把已有的政策要真正落到實處,，把它落實好,。二是完善。對改革中出現的新情況,、新問題,，要有針對性的提出新的政策進行完善。三是提升,。要繼續(xù)加大對基層的投入,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。在“十二五”期間,，國家將繼續(xù)對農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入,。重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才隊伍建設,，尤其是全科醫(yī)生為主的人才隊伍建設,。到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上，從今年起,，我們要在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設周轉房,，解決大醫(yī)院醫(yī)務人員到基層去工作的住房問題?？傊?，我們要進一步改善基層的條件，加強基層的隊伍建設,，提升基層的能力,，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠逐步的,、真正的成為老百姓看病、就醫(yī)的首選,。謝謝,。
崔文良:
謝謝孫主任、繼續(xù)提問,。
中國國際廣播電臺,、國際在線記者:
我想請問胡曉義部長一個問題，我國目前已經構建起了世界上規(guī)模最大的基礎養(yǎng)老醫(yī)療保障網,，請問醫(yī)療保險管理部門在防止欺詐,、騙保行為，加強醫(yī)療保險監(jiān)管方面有哪些舉措,？今后將如何繼續(xù)加強這方面的監(jiān)管,？謝謝。
胡曉義:
正像你講的,，隨著我們全民醫(yī)保體系的建立,，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，總的加起來已經超過13億人了,，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長，去年三項醫(yī)?？傊С龃蟾攀?千億左右,，今年可能要超過1萬億。一個是人數規(guī)模擴大了,，一個是基金規(guī)模擴大了,，這里面風險點也在增多。風險來自哪些方面呢,？來自三方面：首先,，是有沒有監(jiān)守自盜的問題，就是管理這些基金的人是不是可靠,，有沒有制度的監(jiān)管,，有沒有挪用、貪污等這些問題,。第二個風險,，來自醫(yī)保基金的支付的對象,，也就是醫(yī)療服務機構,、藥店，有沒有個別的人套取醫(yī)保基金的問題,。第三個風險,，來自少數的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平,、擴大范圍,、增加保障來騙取醫(yī)保基金,。對于這三個方面我們都有相應的制度安排和監(jiān)管措施,。
胡曉義:
對于內部人員的廉政和監(jiān)管問題我們是不斷加強的。我報一個總的情況,，包括醫(yī)?；鹪趦龋€有其他的養(yǎng)老,、失業(yè),、工傷、生育的基金總的在一起,，這是由人力資源社會保障部門來監(jiān)管的,。在2008年到2009年進行過一次十個部委聯合的專項治理，那個時候查出的違規(guī)資金的占比是0.4%,，就是包括違法的,，也包括違規(guī)的。去年全國國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計,，審計的結果是違規(guī)資金占資金總規(guī)模的占比是0.16%,，下降的幅度還是比較大的,，可以說內部的監(jiān)管措施是在發(fā)揮作用的,。當然還不夠，我們還要加強監(jiān)管,。最近我部專門出臺了20條禁令,，就是社會保險工作人員的20條紀律規(guī)定，劃出紅線不準跨越,。
胡曉義:
對于醫(yī)療機構和藥店的監(jiān)管,，剛才馬部長講的我非常同意，就是我們要以支付方式的改革為抓手,，推進第三方監(jiān)管,。實際上這個監(jiān)管路徑已經在發(fā)揮重要的作用。在這個方面我們也采取了很多的技術手段,，和衛(wèi)生部門一起配合,，把醫(yī)保的信息管理網絡一直連到各個地方的服務醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上,、在這個網絡上運行,，得到實時的監(jiān)控，這個不僅有利于基金的安全,，也有利于促進醫(yī)院加強內部的管理,。但是對于藥店還是一個薄弱的環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散,，醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家,，而且很多都是小藥店，要實現全面的聯網監(jiān)控難度比較大,，但是要加大這方面的舉措,。
胡曉義:
對于服務對象，也就是參保人,、患者的監(jiān)管,，我們現在已經和公安部門，也包括其他部門聯手在打擊這方面的騙取,、套取,、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為,。確實有一些團伙靠吃這個為生的,，已經發(fā)現了很多的案例，也加強了打擊的力度,，涉及刑事犯罪的已經處理了一批,。我們也還要進一步和有關部門加強這方面的監(jiān)管力度。謝謝,。
崔文良:
謝謝胡部長,，繼續(xù)提問。
俄羅斯阿爾法電視臺記者:
我的問題是請教胡部長介紹一下來華專家等外國人的一些醫(yī)改情況,。謝謝,。
胡曉義:
這個問題我分兩個方面來回答你。第一個方面,，在2011年7月1日起正式實施的中華人民共和國社會保險法第97條明確規(guī)定了外國人在華就業(yè)的,，要依法參加社會保險。這個社會保險在這個法里同時也規(guī)定包括五項,，其中包括基本醫(yī)療保險,。所以，外國人在華就業(yè)的應當和用人單位一起參加醫(yī)療保險,，主要是指職工的醫(yī)療保險,，參加以后和中國公民享受相同的醫(yī)療保險待遇,。第二方面，如果你說的外國專家,，不是我說的一般的外國人來華就業(yè),，而是屬于外國專家局原來管理的那部分外國專家，是和中國有著長期的關系,，有些甚至長期定居在中國的,，我們現在有一套比較完整的專門針對他們的醫(yī)療保障的制度安排。謝謝,。
崔文良:
謝謝,，繼續(xù)提問。
成都商報記者:
想問一下異地就醫(yī)以后的報銷問題?，F在各地的醫(yī)保藥目目錄不一樣,，患者異地就醫(yī)以后回去報帳的時候會發(fā)現報帳的數額比較小，或報帳比較困難,，這個問題您怎么看,？謝謝。
孫志剛:
謝謝你的提問,?；颊弋惖鼐歪t(yī)報銷問題，我們醫(yī)改辦副主任,、人社部副部長胡曉義同志主管這個事,，我建議他回答這個問題。
胡曉義:
差不多每次涉及醫(yī)保的發(fā)布會上,，大家都會提到異地就醫(yī)的問題,，這是社會非常關注的熱點問題。實際上這個方面有很多的進展,。所謂異地就醫(yī),，就是超出你的統(tǒng)籌地區(qū)去就醫(yī)，就有一個跨地區(qū)怎么報銷的問題?，F在我說有明顯進展是說,，首先我們通過提高統(tǒng)籌層次,，減少異地就醫(yī)的人員,。原來是縣級統(tǒng)籌，出了縣就叫異地,，現在普遍提升到市級統(tǒng)籌,，在全市的范圍內，如果是統(tǒng)一標準,、統(tǒng)一制度的話,，就沒有異地的問題。
胡曉義:
下一個問題，就是出了這個市怎么辦,？現在已經有幾個省在推進全省的統(tǒng)一報銷,，這樣也就解決了在一個省內的報銷不便的問題了。再下一步大家就會問,，實際上已經有很多人問,，全國怎么辦？有沒有跨省轉移的問題,？這是我們的目標,，但是還有一個相當長的路要走，為什么,？首先是醫(yī)療機構分布的結構問題,，大家知道最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市,，但是不能讓所有的人都到中心城市,、特大城市看病，所以我們的整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層看,、在本地看,，當然有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看,，我們解決這個問題,。還有一個重點解決異地安置的退休人員，他們穩(wěn)定的居住在非參保地,，他們長期在異地居住,，他們醫(yī)療保險的報銷如果每次都要回到原地去報的話就比較復雜，所以需要把他們作為重點,。
胡曉義:
解決這個問題,，還需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的統(tǒng)一,。我們如果全國的13億人的信息管理系統(tǒng)不是統(tǒng)一的,，那么跨地區(qū)就醫(yī)以后的報銷就會非常的復雜，現在我看了很多的窗口單位都在審單子,，因為信息結構是不統(tǒng)一的,，對應這一條我們大力推進統(tǒng)一的社會保障卡。在2010年我們統(tǒng)一社會保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬張,，到現在為止我們已經發(fā)到了3億5千萬張,，今年要達到4億8千萬張。這張卡里有所有人的基本信息,，就可以搭建一個技術平臺,，將來就有可能實現全國的聯網,。第二是政策標準要逐步地統(tǒng)一，如果政策標準不統(tǒng)一,，那么跨地區(qū)報銷還是有難度的,。但是政策標準統(tǒng)一是跟各地的經濟發(fā)展水平有直接關系，這還是需要有一個過程的,。所以,，我想告訴大家，目標我們是一定要追求這個,，但是要允許有一個循序漸進的過程,。謝謝。
崔文良:
謝謝,，繼續(xù)提問,。
中國新聞社記者:
我想提給財政部的王部長。我們在基層采訪的時候看到一喜一憂的景象,。喜的是,，我們的藥價加成取消以后，的確看病的負擔有所減輕,。但是憂的是,，如果醫(yī)院缺少了這塊的收入，會不會影響正常的運營,？如果影響正常運營,，會不會出現群眾藥價的負擔減了半斤，但是其他的負擔卻加了八兩的情況,，所以我想問一下,，政府有沒有采取什么樣的措施，來保障基層的醫(yī)療機構正常運行,？中央財政在這方面會采取哪些措施,，有哪些作為？謝謝,。
王保安:
實施國家基本藥物制度是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內容,，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后，能夠正常運轉,，我們采取了如下措施：第一,，提高了醫(yī)療服務價格，實施一般診療費,。通過醫(yī)保報銷了一般診療費的大約90%,，個人負擔也就是10%左右，與原來相比,，沒有增加個人負擔,。第二，財政采取了一些專項補助措施,，保證實行基本藥物制度后,，能夠使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉，有序發(fā)展,。第三,，兜底措施，一旦出現總的收支差額,，財政將給予足額的補償,。
王保安:
在這三條保障措施當中，我剛才說到其中一個財政專項補助措施,，其中包括六個方面：一是硬件投入,，國家加大基本建設投入和設備的購置投入。二是軟件投入,，主要是人才培養(yǎng)和人員培訓,。三是幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化解了歷史債務。四是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度,，推進綜合改革,。五是支持提供基本公共衛(wèi)生服務。這塊剛才也講了,，人均標準正在提高,，由過去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上,。從政策設計上講,，這六個方面基本上保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行和有序的發(fā)展。從目前政策涉及的角度和改革運行的情況看,，基本上不會發(fā)生你剛才擔心的問題,。謝謝。
崔文良:
謝謝,，請繼續(xù)提問,。
香港大公報、香港大公網記者:
在過去四年的醫(yī)改當中取得了很大的成績,，但是另一方面,，醫(yī)患的矛盾也在加劇，在未來的改革當中是否在制度設計上有更多的考慮,，來形成一個醫(yī)生有尊嚴,、患者有保障的局面？謝謝,。
孫志剛:
謝謝你的提問,。在我們已經推進的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革完成之后,，在基層醫(yī)療機構看病，醫(yī)患的關系是和諧的,。要解決你所說的醫(yī)患關系,，我認為，盾首先要加強法制建設和法制教育,，要依法保護醫(yī)生的合法權益,，同時要依法保護患者的合法權益。第二,，要加強醫(yī)德,、醫(yī)風的建設，同時要在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍,。第三,，要加快推進公立醫(yī)院改革，逐步扭轉公立醫(yī)院的逐利行為,，建立體現公益性和高效率的新運行機制,。我想通過法制建設、法制教育,、醫(yī)德醫(yī)風建設,、社會風氣改善，以及加快推動公立醫(yī)院改革的步伐,，醫(yī)患關系會逐步的好起來,。謝謝。
崔文良:
今天記者會到此結束,，感謝各位記者朋友,，感謝各位嘉賓，再見,。
?。▉碓矗褐袊W）
(以下為記者會文字實錄)
崔文良:
各位記者朋友,，大家下午好，歡迎參加十二屆全國人大一次會議新聞中心舉辦的記者會,。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平是大家十分關心的,。今天我們非常高興的邀請到國家發(fā)改委副主任,、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛先生，衛(wèi)生部副部長,、國務院醫(yī)改辦副主任馬曉偉先生,，人社部副部長、國務院醫(yī)改辦副主任胡曉義先生,，財政部副部長,、國務院醫(yī)改辦副主任王保安先生，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一主題回答大家的提問,，請獲得提問機會的記者先報一下自己所屬媒體的名稱,，請圍繞今天記者會的主題提出問題，原則上只能提一個問題,。首先,，請孫志剛先生簡短致辭。
孫志剛:
記者朋友們,，下午好,！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關每一個人的切身利益,，是一項重大的民生工程。黨中央,、國務院始終高度重視,，一直不斷的推進這項改革。2009年4月,，中央又作出了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,，提出到2020年實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。為了實現這個目標,，2009年4月國務院專門出臺了近期三年重點實施方案,，提出了五項重點改革的任務。
孫志剛:
在中央的領導下,，經過全國上下的共同努力,，三年多來醫(yī)改取得了階段性的成效。一是建立了全民基本醫(yī)保的制度框架,；二是初步建立了國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的新機制；三是健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,；四是建立了基本公共衛(wèi)生服務制度,；五是公立醫(yī)院改革試點取得了新的進展。概括起來講,，就是說我們建立了一個世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網,，重新構建了一個嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的平臺，人民群眾從中受到了明顯的實惠,，同時也積累了經驗,，鍛煉了隊伍，形成了共識,。
孫志剛:
2012年4月,，國務院又發(fā)布了“十二五”時期醫(yī)改規(guī)劃和實施方案，對2012年到2015年的醫(yī)改工作作出了統(tǒng)一的部署,，將主攻的方向進一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系,，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革等三個重點,。同時,，推進相關領域的配套改革。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求,，圍繞“三重點,、一配套”繼續(xù)加大改革的力度，醫(yī)改工作又取得了新的進展和成效,。當前,，醫(yī)改已經進入深水區(qū),，一方面鞏固已經取得的成果的任務十分艱巨，稍有松懈就可能會出現反復,；一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露,，改革的難度和復雜程度越來越大。
孫志剛:
可以說醫(yī)改正如逆水行舟,，不進則退,，需要全社會齊心協(xié)力，攻堅克難,，共同把這項改革向前推進,。借次機會，我代表國務院醫(yī)改辦,，向新聞界的朋友們長期以來對中國醫(yī)改的關注,、支持和幫助表示衷心的感謝。下面我和我的同事們,，歡迎各位記者提出問題,。
新華社記者:
孫主任您好，我們知道中國,、美國,、英國幾乎都是在同時啟動這一輪醫(yī)改的，也都在努力探索一條適合于本國國情和發(fā)展基礎的醫(yī)改之路,。與這些國家相比,，我國的醫(yī)改在制度設計上有什么不同？如何體現中國自身的國情和特色的,？另外,，我們知道這次的國務院機構改革也是涉及到醫(yī)療領域，您如何看待新的機構在醫(yī)改中即將扮演的角色,？醫(yī)改下一步還將涉及到哪些政府機構調整和職能轉變,？謝謝。
孫志剛:
世界許多國家都在推進醫(yī)改,，各國的國情不同,，發(fā)展階段不同，面臨的問題和挑戰(zhàn)也不同,，因此采取的辦法也不同,。中國的醫(yī)改只能從中國的國情出發(fā)，從實際出發(fā),，探索解決中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制面臨的問題和具體辦法,。回顧近四年的醫(yī)改,，我認為中國的醫(yī)改形成了以下五個方面的特點：一是在指導思想上堅持了“三個基本”,，中央提出了堅持把基本醫(yī)療服務制度作為公共產品向全民提供的基本理念,；提出了堅持保基本,、強基層,、建機制的基本原則；提出了堅持統(tǒng)籌兼顧,、突出重點,、循序推進的基本路徑。這“三個基本”是我們推動改革的指導思想,，我們很多改革的舉措都源自這“三個基本”,。
孫志剛:
二是在實現路徑上堅持了從基本入手、從基層改起,。我們把醫(yī)療衛(wèi)生服務分為基本的和非基本的,。基本的醫(yī)療服務,，基本的醫(yī)療保障,，基本的公共衛(wèi)生服務應該是政府的職責；非基本的應該交由市場完成,，政府加強對市場的調節(jié)和監(jiān)管,。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是一個龐大的系統(tǒng)，基層是最薄弱的環(huán)節(jié),，因此我們從基本入手，從最薄弱的環(huán)節(jié)改起,，把大量的人力,、物力、資金投向基層,，使基層在短時期內發(fā)生巨大的變化,，滿足廣大人民群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使廣大人民群眾盡快的享受到改革帶來的實惠,，從而從內心里支持和擁護改革,。
孫志剛:
三是在重點突破上，堅持把體制機制創(chuàng)新放在突出的位置,。我們在基層改革當中,，把破除“以藥補醫(yī)”機制，建立新的運行機制始終作為重點,，把增加的投入和建新機制有機地結合起來,，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制,，使基層廣大醫(yī)務工作者親身體會到條件的改善,、待遇的提高是改革帶來的,，是新的體制、機制帶來的,，從而從內心里支持改革,，積極的參與到改革中去。
孫志剛:
四是在政策設計上,，堅持從實際出發(fā),，認識和把握事物的規(guī)律。在中央確定改革的方向,、原則,、政策、框架之后,，鼓勵各地大膽創(chuàng)新,，進行試點，取得成功經驗之后再進行總結,、提煉,，上升為國家的政策，進而在全國進行推廣,。這樣就可以使我們的政策設計符合中國的實際,，符合人民群眾的利益，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律,。如基層改革的突破,，就是先在地方取得成功經驗之后，后來上升為國家的政策,，在全國推廣,。
孫志剛:
五是在組織實施上，堅持建立了強有力的領導體制和推進機制,。國務院成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組,，國務院領導同志親自擔任領導小組的組長，有20個部委參加,，在發(fā)展改革委設立了領導小組辦公室,，各省都仿照這個模式成立了相應的領導機構和工作機構，層層分解任務,、分解責任,，狠抓落實。這種領導體制和推進機制,，為醫(yī)改的推進提供了有力,、有效的組織保證。這也充分體現了我們的政治優(yōu)勢和社會制度優(yōu)勢,。我想至少有這五個方面的特點,。
崔文良:
謝謝孫主任,，繼續(xù)提問。
中國網記者:
我的問題是提給胡曉義副部長的,。請問目前醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進情況如何,？取得了哪些成效？下一步將有何打算,？謝謝,。
胡曉義:
基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是黨中央、國務院作出的一項決策,，在黨的十八大報告中也提出整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度,。這幾年按照醫(yī)改的總體部署，各地都進行了有益的嘗試,。據我們現在掌握的情況,，全國現在已經有六個省級地區(qū)和另外30多個地市，還有150多個縣已經實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化,，解決了或者講在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要的一步,，也為下一步在總體上整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度，推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌積累了有益的經驗,。下一步我們會按照中央和國務院決策的精神,，進一步加大推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的工作力度，通過這樣的工作,，使得我們基本醫(yī)療保險的公平性能夠更加增強,，使得我們的基本醫(yī)療保險制度能夠更加適合現在城鎮(zhèn)化過程當中的人口流動的特點，也使這個制度能夠更好的可持續(xù)發(fā)展,。謝謝,。
崔文良:
謝謝，繼續(xù)提問,。
人民日報、人民網記者:
我想請馬部長介紹一下,，公立醫(yī)院改革試點工作有哪些進展,？將采取哪些措施維護公立醫(yī)院的公益性？謝謝,。
馬曉偉:
我來回答這個問題,。公立醫(yī)院改革試點工作是五項改革的重要任務之一，在國務院選定的17個試點城市,，各省政府選定的37個試點城市,，超過2000多所公立醫(yī)院當中同時推開綜合體制改革，包括北京有5所醫(yī)院,，深圳的所有醫(yī)院在內的政府舉辦的醫(yī)療機構,，都取消了以藥補醫(yī),，采取了這方面的改革。
馬曉偉:
另外,，在2012年6月份以后,，全國縣級醫(yī)院也開始了綜合體制的改革，特別是在破除以藥補醫(yī)這個問題上,，有1000多個縣級公立醫(yī)院也開始到投入到這項工作中來,。在切斷以藥補醫(yī)機制過程中，管理體制,、補償機制,、人事分配、采購機制這些改革同時進行,。目前,，全國已有22個省，431個縣級地區(qū)已經完成了取消公立醫(yī)院藥品加成,，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務價格進行了全面的調整,。有27個省開始了支付方式的改革，應該說在取消以藥補醫(yī)這個環(huán)節(jié)上,，在增加財政投入,、理順價格體系、改變支付方式方面邁出了堅實的步伐,，從現在看運行平穩(wěn),，反響良好。這項改革正在人民群眾得實惠,，醫(yī)務人員受鼓舞,，政府可持續(xù)的軌道上健康發(fā)展。
馬曉偉:
同時,，在全國也在推行預約診療,、優(yōu)質護理服務、醫(yī)保一卡通的結算,，還有推廣臨床路徑,，也有一些地區(qū)在推進先診療后付費，這些工作進展得比較順利,，正在改變著人民群眾看病就醫(yī)的感受,。
馬曉偉:
下一步醫(yī)改工作，我們總的講,，兩個機制的建立,，對于公立醫(yī)院回歸公益性是十分重要的，這也是我們這次改革的核心內容。一個就是補償機制的建立,，公立醫(yī)院改革現在進入到深水區(qū),，說到底是個補償機制建立的問題。補償機制的建立,，主要取決于三方面的工作：一是加大政府財政對公立醫(yī)院的投入,，包括基本建設的投入，大型儀器設備的投入,，離退休人員資金的投入,，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼。確保落實這四項投入,，使公立醫(yī)院輕裝上陣,。
馬曉偉:
二是改革支付方式。支付方式改革是核心內容,，我國多年推行的是項目收費,、項目加成，在現有購買服務的格局下,，特別是醫(yī)療機構和患者之間處于信息不對稱狀態(tài),，像這種購買服務的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現在這種項目加成的辦法,，去除過度醫(yī)療的制度性誘因,。解決這個問題怎么辦？就必須采取以總額預付,、病種管理,、DRGS、按人頭付費等多種形式的付費方式,，不同的付費方式要根據醫(yī)院的水平,、規(guī)模情況不同，可以采取不同的方式,?？傊ㄟ^醫(yī)保,，加大對醫(yī)療機構的約束和激勵的機制,。這個機制建成之日，應該說就是我們的改革會取得明顯進展之時,。
馬曉偉:
第三,，理順價格體系,。這個問題很重要,，爭論也很多，兩會期間可以說一直在熱議這個問題。我國醫(yī)生的技術勞務價格能夠得到承認,，藥品和儀器設備的價格能夠有所降低,，醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵,，我相信,，會引導我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展走向更加健康的軌道，也會更有利于我們加強醫(yī)德醫(yī)風建設,，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生行為,。所以價格體系在補償機制的改革當中是十分重要的。只有這樣,，我們的公立醫(yī)院才能夠健康的向前發(fā)展,。
馬曉偉:
在監(jiān)管機制當中應該注意到，醫(yī)院內部的監(jiān)督管理,，這和補償機制有關系,，如何建立一個符合醫(yī)生職業(yè)特點的，以醫(yī)療的數量,、質量,、風險程度以及患者的滿意程度為標志的，公益性為核心的薪酬支付制度,，是我們這次改革一個很重要的方面,。總之,，我國醫(yī)保的快速發(fā)展,，要求我們盡快的改革管理體制和運行機制，盡快的建立起一套適應購買服務格局的補償機制和監(jiān)管機制,。
崔文良:
謝謝,，繼續(xù)提問。
中央人民廣播電臺,、中國廣播網記者:
王部長您好,，醫(yī)改已經啟動了4年，在這四年當中各級的財政投入共多少錢,，主要投在哪些方面,？下一步政府衛(wèi)生投入將重點投入哪些方面？謝謝,。
王保安:
謝謝,。我愿意回答大家比較關心的問題。醫(yī)改4年來國家財政為醫(yī)改的發(fā)展做了哪些工作,，我想借這個機會向大家報告一下,。醫(yī)改四年國家財政通過調整支出結構，加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。通過政策創(chuàng)新和相應的制度安排,，確保了醫(yī)改的順利實施,。應該說這四年是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與制度創(chuàng)新的四年，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的四年,。剛才孫志剛主任也介紹了我們醫(yī)改的五大任務,，圍繞五大任務，國家財政在政策和投入方面體現在這五個方面,。
王保安:
第一,，支持建成了全民的醫(yī)療保障制度。在這個方面國家財政一共花了6800多億,，其中中央財政拿了近3000億,，支持了新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立,，從開始試點的20元,，今年已經到了280元。支持解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題,，也支持擴大了醫(yī)療救助范圍,，提高救助水平。通過這三個方面對我國基本的醫(yī)療保障制度的建設作出了有力的支撐,。
王保安:
第二,，支持建立了基本藥物制度。改革前三年攻堅期間,，中央財政拿120億進行補助,。從去年開始建立了穩(wěn)定的補償機制，每年拿91億,，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實施,。
王保安:
第三，建立了基本公共衛(wèi)生服務的均等化體系,，并且不斷快速提高標準,。這里主要包括免費向全體居民提供健康檔案，預防,、接種十大類41個項目,，還包括向15歲以下的人群補種乙肝疫苗，一些重大疾病的防治,、流行病的防治,，這些基本公共衛(wèi)生服務均等化的政策的落實，在這方面花了1300多億,。
王保安:
第四,，建立健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。在這方面花了1300多億，主要用于硬件方面建設,。什么是硬件建設？包括基層醫(yī)療機構的基本建設投資,，重大設備購置,，還有改造維修等等，還有軟件的建設,，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的招聘醫(yī)師,，萬名醫(yī)師支援農村，還有訂單定向的醫(yī)學生的培養(yǎng)等等,。再有就是支持實行了績效工資制度,。就像剛才馬部長講的，優(yōu)勞多得,，有水平的多拿一些,，服務質量高、服務提供好的多拿一點,，每年補16個億,，我剛才說的都是中央的數，除了第一個基本醫(yī)保制度之外,，所有的數都是中央財政拿的錢,。
王保安:
第五，支持公立醫(yī)院改革,，也是兩方面拿錢,，為了支持公立醫(yī)院的綜合性改革，支持公立醫(yī)院的發(fā)展,，累計投入了800億,，同時啟動縣級公立醫(yī)院的改革試點，去年啟動了311個縣,，每個縣先給300萬,，去年花了9.3個多億。
王保安:
四年以來,，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元,，占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%,。中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入6555億元,，占財政支出的比例，從2.28%提高到了3.19%,。也有一些同志會講,，和國際上比是不是偏低了一點,，這里面還有一個問題，我們和國際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊,，就是醫(yī)保收費和醫(yī)保收稅概念之間的差異,，因為它一旦收稅就直接進入預算了。如果是同口徑的對比,，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例在12.5%左右,，這個比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達國家,，也高于俄羅斯,、巴西、南非這些金磚國家,。我在這里簡單地報幾個數據,，為了使大家對這幾年醫(yī)改與發(fā)展過程當中國家財政作出的一些工作和一些支持性政策設計，有一個概貌性的了解,。當然,，隨著下一步國家財力的增長，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展會進一步加大支持的力度,。謝謝大家,。
崔文良:
謝謝，繼續(xù)提問,。
中央電視臺,、中國網絡電視臺記者:
想請問孫志剛主任，剛才您也提到了醫(yī)改是從基層改起,，這幾年醫(yī)改下來,，您覺得基層醫(yī)改中最值得總結的是什么？下一步您也提到了醫(yī)改進入了深水區(qū),，您認為重點推進的工作是什么,？您認為其中難度最大的又是什么？謝謝,。
孫志剛:
謝謝你的提問,。我們按照中央提出的保基本,、強基層,、建機制的要求，這幾年醫(yī)改重點主要是在基層推進,。在基層實施國家基本藥物制度的同時,，我們推進了綜合改革，率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除了以藥補醫(yī)的機制,，建立了堅持公益性,、調動積極性,、保障可持續(xù)的新的機制。很多改革的舉措都聚焦在基層,，形成了政策的疊加效應,，各項政策的能量正在逐步的釋放，效果也會越來越好,，老百姓的感受也會越來越明顯,。我覺得基層的改革，有五個方面的成效,。
孫志剛:
第一，基本醫(yī)療保障水平明顯提高,。這幾年國家對基本醫(yī)保的補助標準逐年提高,，基本醫(yī)保政策范圍內的報銷水平也在逐年提高。改革前,，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內的報銷比例大致在50%左右,，現在新農合超過了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達到了70%,。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病,，報銷比這個比例還要再高一點，有的地方已經達到80%,。
孫志剛:
第二,，基本公共衛(wèi)生服務均等化的水平有了明顯提高。這幾年,，國家對城鄉(xiāng)居民按人頭撥付的專門款項進行預防保健,，在基層實施的十大類的基本公共衛(wèi)生服務，服務的內容,、項目,、標準都有具體的規(guī)定。我到青海去考察,，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在組織65歲以上的老人免費體檢,，早上用車子把農民接到衛(wèi)生院，體檢以后有一頓免費的早餐,，體檢之后再把老人送回家,。我碰到很多65歲以上的老人，他們都非常感動,。
孫志剛:
第三,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力有了明顯提高。這幾年,，中央對基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構投了700多億,，加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的建設,，在短短幾年內這么大的投入來加強基層的建設在歷史上是少有的?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構的硬件設施,、軟件設施都有了明顯的改善，編制也增加了,，人員的素質也在逐步的提高,。
孫志剛:
第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率明顯提高,。通過人事制度改革,，競爭上崗，能上能下,，能進能出,，優(yōu)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的機構，激發(fā)了隊伍的活力,。通過分配制度改革,，實施績效工資拉開收入差距，普遍提高了基層醫(yī)務人員的待遇,，調動了基層醫(yī)務人員的積極性,，服務的效率也有了明顯的提高。
孫志剛:
第五,，基本藥物的價格有了明顯的下降,。實行基本藥物制度之后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物價格平均下降了30%,，有的地方下降得更多,。比如，我到安徽廬江金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，一對老年夫婦在那里看病,，他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊,，改革之后是83塊,，而且還有相當一部分可以報銷。應該說,，我們在基層推進的醫(yī)改取得的成效,，廣大在基層的農民最有發(fā)言權，他們有親身的感受,。我們也要清醒的看到,，雖然基本藥物制度在我們辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現了全覆蓋，綜合改革也在全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現了全覆蓋,，但是進展還是不平衡的,，有些地方政策落實得好,，有些地方進展得比較慢，個別地方政策落實得還不夠,，還有這樣那樣的問題,。去年我們專門抓了基層醫(yī)改“回頭看”的活動，就是要在基層改革當中找差距,、找問題,，然后進行解決。
孫志剛:
針對“回頭看”存在的問題,，經過反復研究,，最近國務院辦公廳專門出臺了鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的文件，就是要進一步鞏固成果,、深化改革,、完善制度。這個文件的內容概括起來就是六個字：一是鞏固,。把已有的改革成果要鞏固下來,，把已有的政策要真正落到實處,，把它落實好,。二是完善。對改革中出現的新情況,、新問題,，要有針對性的提出新的政策進行完善。三是提升,。要繼續(xù)加大對基層的投入,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。在“十二五”期間,，國家將繼續(xù)對農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入,。重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才隊伍建設,，尤其是全科醫(yī)生為主的人才隊伍建設,。到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上，從今年起,，我們要在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設周轉房,，解決大醫(yī)院醫(yī)務人員到基層去工作的住房問題?？傊?，我們要進一步改善基層的條件，加強基層的隊伍建設,，提升基層的能力,，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠逐步的,、真正的成為老百姓看病、就醫(yī)的首選,。謝謝,。
崔文良:
謝謝孫主任、繼續(xù)提問,。
中國國際廣播電臺,、國際在線記者:
我想請問胡曉義部長一個問題，我國目前已經構建起了世界上規(guī)模最大的基礎養(yǎng)老醫(yī)療保障網,，請問醫(yī)療保險管理部門在防止欺詐,、騙保行為，加強醫(yī)療保險監(jiān)管方面有哪些舉措,？今后將如何繼續(xù)加強這方面的監(jiān)管,？謝謝。
胡曉義:
正像你講的,，隨著我們全民醫(yī)保體系的建立,，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，總的加起來已經超過13億人了,，醫(yī)?；鸬囊?guī)模也不斷增長，去年三項醫(yī)?？傊С龃蟾攀?千億左右,，今年可能要超過1萬億。一個是人數規(guī)模擴大了,，一個是基金規(guī)模擴大了,，這里面風險點也在增多。風險來自哪些方面呢,？來自三方面：首先,，是有沒有監(jiān)守自盜的問題，就是管理這些基金的人是不是可靠,，有沒有制度的監(jiān)管,，有沒有挪用、貪污等這些問題,。第二個風險,，來自醫(yī)保基金的支付的對象,，也就是醫(yī)療服務機構,、藥店，有沒有個別的人套取醫(yī)保基金的問題,。第三個風險,，來自少數的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平,、擴大范圍,、增加保障來騙取醫(yī)保基金,。對于這三個方面我們都有相應的制度安排和監(jiān)管措施,。
胡曉義:
對于內部人員的廉政和監(jiān)管問題我們是不斷加強的。我報一個總的情況,，包括醫(yī)?；鹪趦龋€有其他的養(yǎng)老,、失業(yè),、工傷、生育的基金總的在一起,，這是由人力資源社會保障部門來監(jiān)管的,。在2008年到2009年進行過一次十個部委聯合的專項治理，那個時候查出的違規(guī)資金的占比是0.4%,，就是包括違法的,，也包括違規(guī)的。去年全國國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計,，審計的結果是違規(guī)資金占資金總規(guī)模的占比是0.16%,，下降的幅度還是比較大的,，可以說內部的監(jiān)管措施是在發(fā)揮作用的,。當然還不夠，我們還要加強監(jiān)管,。最近我部專門出臺了20條禁令,，就是社會保險工作人員的20條紀律規(guī)定，劃出紅線不準跨越,。
胡曉義:
對于醫(yī)療機構和藥店的監(jiān)管,，剛才馬部長講的我非常同意，就是我們要以支付方式的改革為抓手,，推進第三方監(jiān)管,。實際上這個監(jiān)管路徑已經在發(fā)揮重要的作用。在這個方面我們也采取了很多的技術手段,，和衛(wèi)生部門一起配合,，把醫(yī)保的信息管理網絡一直連到各個地方的服務醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上,、在這個網絡上運行,，得到實時的監(jiān)控，這個不僅有利于基金的安全,，也有利于促進醫(yī)院加強內部的管理,。但是對于藥店還是一個薄弱的環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散,，醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家,，而且很多都是小藥店，要實現全面的聯網監(jiān)控難度比較大,，但是要加大這方面的舉措,。
胡曉義:
對于服務對象，也就是參保人,、患者的監(jiān)管,，我們現在已經和公安部門，也包括其他部門聯手在打擊這方面的騙取,、套取,、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為,。確實有一些團伙靠吃這個為生的,，已經發(fā)現了很多的案例，也加強了打擊的力度,，涉及刑事犯罪的已經處理了一批,。我們也還要進一步和有關部門加強這方面的監(jiān)管力度。謝謝,。
崔文良:
謝謝胡部長,，繼續(xù)提問。
俄羅斯阿爾法電視臺記者:
我的問題是請教胡部長介紹一下來華專家等外國人的一些醫(yī)改情況,。謝謝,。
胡曉義:
這個問題我分兩個方面來回答你。第一個方面,，在2011年7月1日起正式實施的中華人民共和國社會保險法第97條明確規(guī)定了外國人在華就業(yè)的,，要依法參加社會保險。這個社會保險在這個法里同時也規(guī)定包括五項,，其中包括基本醫(yī)療保險,。所以，外國人在華就業(yè)的應當和用人單位一起參加醫(yī)療保險,，主要是指職工的醫(yī)療保險,，參加以后和中國公民享受相同的醫(yī)療保險待遇,。第二方面，如果你說的外國專家,，不是我說的一般的外國人來華就業(yè),，而是屬于外國專家局原來管理的那部分外國專家，是和中國有著長期的關系,，有些甚至長期定居在中國的,，我們現在有一套比較完整的專門針對他們的醫(yī)療保障的制度安排。謝謝,。
崔文良:
謝謝,，繼續(xù)提問。
成都商報記者:
想問一下異地就醫(yī)以后的報銷問題?，F在各地的醫(yī)保藥目目錄不一樣,，患者異地就醫(yī)以后回去報帳的時候會發(fā)現報帳的數額比較小，或報帳比較困難,，這個問題您怎么看,？謝謝。
孫志剛:
謝謝你的提問,?；颊弋惖鼐歪t(yī)報銷問題，我們醫(yī)改辦副主任,、人社部副部長胡曉義同志主管這個事,，我建議他回答這個問題。
胡曉義:
差不多每次涉及醫(yī)保的發(fā)布會上,，大家都會提到異地就醫(yī)的問題,，這是社會非常關注的熱點問題。實際上這個方面有很多的進展,。所謂異地就醫(yī),，就是超出你的統(tǒng)籌地區(qū)去就醫(yī)，就有一個跨地區(qū)怎么報銷的問題?，F在我說有明顯進展是說,，首先我們通過提高統(tǒng)籌層次,，減少異地就醫(yī)的人員,。原來是縣級統(tǒng)籌，出了縣就叫異地,，現在普遍提升到市級統(tǒng)籌,，在全市的范圍內，如果是統(tǒng)一標準,、統(tǒng)一制度的話,，就沒有異地的問題。
胡曉義:
下一個問題，就是出了這個市怎么辦,？現在已經有幾個省在推進全省的統(tǒng)一報銷,，這樣也就解決了在一個省內的報銷不便的問題了。再下一步大家就會問,，實際上已經有很多人問,，全國怎么辦？有沒有跨省轉移的問題,？這是我們的目標,，但是還有一個相當長的路要走，為什么,？首先是醫(yī)療機構分布的結構問題,，大家知道最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市,，但是不能讓所有的人都到中心城市,、特大城市看病，所以我們的整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層看,、在本地看,，當然有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看,，我們解決這個問題,。還有一個重點解決異地安置的退休人員，他們穩(wěn)定的居住在非參保地,，他們長期在異地居住,，他們醫(yī)療保險的報銷如果每次都要回到原地去報的話就比較復雜，所以需要把他們作為重點,。
胡曉義:
解決這個問題,，還需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的統(tǒng)一,。我們如果全國的13億人的信息管理系統(tǒng)不是統(tǒng)一的,，那么跨地區(qū)就醫(yī)以后的報銷就會非常的復雜，現在我看了很多的窗口單位都在審單子,，因為信息結構是不統(tǒng)一的,，對應這一條我們大力推進統(tǒng)一的社會保障卡。在2010年我們統(tǒng)一社會保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬張,，到現在為止我們已經發(fā)到了3億5千萬張,，今年要達到4億8千萬張。這張卡里有所有人的基本信息,，就可以搭建一個技術平臺,，將來就有可能實現全國的聯網,。第二是政策標準要逐步地統(tǒng)一，如果政策標準不統(tǒng)一,，那么跨地區(qū)報銷還是有難度的,。但是政策標準統(tǒng)一是跟各地的經濟發(fā)展水平有直接關系，這還是需要有一個過程的,。所以,，我想告訴大家，目標我們是一定要追求這個,，但是要允許有一個循序漸進的過程,。謝謝。
崔文良:
謝謝,，繼續(xù)提問,。
中國新聞社記者:
我想提給財政部的王部長。我們在基層采訪的時候看到一喜一憂的景象,。喜的是,，我們的藥價加成取消以后，的確看病的負擔有所減輕,。但是憂的是,，如果醫(yī)院缺少了這塊的收入，會不會影響正常的運營,？如果影響正常運營,，會不會出現群眾藥價的負擔減了半斤，但是其他的負擔卻加了八兩的情況,，所以我想問一下,，政府有沒有采取什么樣的措施，來保障基層的醫(yī)療機構正常運行,？中央財政在這方面會采取哪些措施,，有哪些作為？謝謝,。
王保安:
實施國家基本藥物制度是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內容,，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度后，能夠正常運轉,，我們采取了如下措施：第一,，提高了醫(yī)療服務價格，實施一般診療費,。通過醫(yī)保報銷了一般診療費的大約90%,，個人負擔也就是10%左右，與原來相比,，沒有增加個人負擔,。第二，財政采取了一些專項補助措施,，保證實行基本藥物制度后,，能夠使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉，有序發(fā)展,。第三,，兜底措施，一旦出現總的收支差額,，財政將給予足額的補償,。
王保安:
在這三條保障措施當中，我剛才說到其中一個財政專項補助措施,，其中包括六個方面：一是硬件投入,，國家加大基本建設投入和設備的購置投入。二是軟件投入,，主要是人才培養(yǎng)和人員培訓,。三是幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化解了歷史債務。四是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度,，推進綜合改革,。五是支持提供基本公共衛(wèi)生服務。這塊剛才也講了,，人均標準正在提高,，由過去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上,。從政策設計上講,，這六個方面基本上保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行和有序的發(fā)展。從目前政策涉及的角度和改革運行的情況看,，基本上不會發(fā)生你剛才擔心的問題,。謝謝。
崔文良:
謝謝,，請繼續(xù)提問,。
香港大公報、香港大公網記者:
在過去四年的醫(yī)改當中取得了很大的成績,，但是另一方面,，醫(yī)患的矛盾也在加劇，在未來的改革當中是否在制度設計上有更多的考慮,，來形成一個醫(yī)生有尊嚴,、患者有保障的局面？謝謝,。
孫志剛:
謝謝你的提問,。在我們已經推進的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革完成之后,，在基層醫(yī)療機構看病，醫(yī)患的關系是和諧的,。要解決你所說的醫(yī)患關系,，我認為，盾首先要加強法制建設和法制教育,，要依法保護醫(yī)生的合法權益,，同時要依法保護患者的合法權益。第二,，要加強醫(yī)德,、醫(yī)風的建設，同時要在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍,。第三,，要加快推進公立醫(yī)院改革，逐步扭轉公立醫(yī)院的逐利行為,，建立體現公益性和高效率的新運行機制,。我想通過法制建設、法制教育,、醫(yī)德醫(yī)風建設,、社會風氣改善，以及加快推動公立醫(yī)院改革的步伐,，醫(yī)患關系會逐步的好起來,。謝謝。
崔文良:
今天記者會到此結束,，感謝各位記者朋友,，感謝各位嘉賓，再見,。
?。▉碓矗褐袊W）
