世界衛(wèi)生組織指出,，健康是在身體、心理和社會(huì)三個(gè)方面保持一種完整,、良好的生活狀態(tài),，而不僅僅是免于身體上的疾患和殘弱。

　　心臟康復(fù)的理念已有近百年的歷史,，在西方國(guó)家正規(guī)開(kāi)展也有50多年的歷史,，已構(gòu)建起比較完整的理論和實(shí)踐體系,。心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防已經(jīng)與心血管疾病臨床醫(yī)療連為一體。

　　但在中國(guó),，心臟康復(fù)雖經(jīng)歷了20余年的發(fā)展,，仍處于起步階段。心臟康復(fù)對(duì)大多數(shù)心血管醫(yī)生還是一個(gè)相對(duì)陌生的領(lǐng)域,，他們還不完全了解心臟康復(fù)能給心血管病患者帶來(lái)的益處,，且開(kāi)展心臟康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)很少。

　　缺保養(yǎng)機(jī)制致患者不斷返診

　　我國(guó)人口快速老齡化,，心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)薄弱，患病年齡年輕化,，心血管病患者急劇增多,，面對(duì)的是中國(guó)心血管疾病的“堰塞湖”。如何讓心血管病患者得到更好的治療,、康復(fù)和二級(jí)預(yù)防,，延緩疾病進(jìn)展，減少心血管事件的急性發(fā)作,，延長(zhǎng)患者生命,，讓生活質(zhì)量變得更好，減少反復(fù)住院和不必要的手術(shù),，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生資源經(jīng)費(fèi),，是廣大學(xué)者和公眾都關(guān)注的問(wèn)題。然而,，對(duì)心血管疾病的預(yù)防和患病后的管理和康復(fù),，目前我們投入的力度非常不夠。

　　現(xiàn)在大家把心血管疾病治療過(guò)多地看成是一種生物技術(shù)的研發(fā),、推廣,、傳播，出現(xiàn)病前不防,，病后不管,，發(fā)生急性心肌梗死救治為時(shí)已晚的尷尬局面。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推動(dòng)健康中國(guó)2020中遠(yuǎn)期規(guī)劃這一歷史進(jìn)程中,，我們應(yīng)充分重視預(yù)防和康復(fù),。沒(méi)有康復(fù)的心臟治療是殘缺的。有康復(fù)與沒(méi)有康復(fù)的心臟治療比較,，死亡率降低20%,，再次住院率降低30%。目前的醫(yī)療模式是對(duì)患者“大修”,，而不是維護(hù)健康和預(yù)防疾病,。對(duì)保健的重視程度還不如汽車保養(yǎng),，因?yàn)槿狈?ldquo;保養(yǎng)”機(jī)制，患者面臨術(shù)后需要不斷返診的尷尬局面,。因此,，建立符合中國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)體系勢(shì)在必行。

　　目前面臨的具體困局如下：

　　1.僅局限于肢體康復(fù),，并未開(kāi)展真正的心臟康復(fù),。

　　2.心臟康復(fù)無(wú)醫(yī)保政策支持。目前的收費(fèi)機(jī)制使心臟康復(fù)工作的經(jīng)濟(jì)收入回報(bào)低,，患者及家庭對(duì)心臟康復(fù)的意義與重要性缺乏認(rèn)識(shí),，對(duì)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用承受能力不足。

　　3.沒(méi)有系統(tǒng)的心臟康復(fù)人才培訓(xùn)和準(zhǔn)入體系,，人才匱乏,，康復(fù)知識(shí)、技能和設(shè)備缺乏,。

　　4.學(xué)術(shù)界對(duì)心臟康復(fù)的理論和實(shí)踐缺乏了解,，也不重視。一些初步開(kāi)展心臟康復(fù)的醫(yī)院也把心臟康復(fù)狹隘地理解為患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估與訓(xùn)練,，對(duì)心理,、生活質(zhì)量和職業(yè)康復(fù)落實(shí)不夠。不少醫(yī)院的康復(fù)還停留在臨床研究階段,，在醫(yī)療保健的實(shí)踐層面并未真正落實(shí),。

　　開(kāi)好運(yùn)動(dòng)處方提高依從性

　　心臟康復(fù)是對(duì)心血管患者提供綜合、長(zhǎng)期的醫(yī)療方案和服務(wù),，它有兩個(gè)關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期和綜合,。心血管疾病是長(zhǎng)期積累導(dǎo)致的，關(guān)系到生理,、心理,、社會(huì)等多方面因素，沒(méi)有一勞永逸的根治方法,。

　　心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)處方,、藥物處方、心理處方,、戒煙處方和營(yíng)養(yǎng)處方,。具體有以下內(nèi)容：患者綜合醫(yī)療評(píng)估，患者疾病自我管理能力培訓(xùn),，生活方式改變指導(dǎo)（包括戒煙限酒,、飲食營(yíng)養(yǎng)、體重管理,、睡眠管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）,，循證藥物的使用和個(gè)體化調(diào)整藥物劑量,，生活質(zhì)量評(píng)估與改善，職業(yè)康復(fù),，恢復(fù)力所能及的工作,。

　　運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)的主要內(nèi)容之一。心力衰竭患者如果在醫(yī)生開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng),，僅這一項(xiàng)就可使死亡率下降20%,。在開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對(duì)患者的心肺儲(chǔ)備綜合評(píng)估,，即通過(guò)測(cè)定無(wú)氧代謝閾值來(lái)確定運(yùn)動(dòng)的安全極限,，可用運(yùn)動(dòng)耐量表示。運(yùn)動(dòng)處方可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量,，運(yùn)動(dòng)耐量是缺血性心臟病患者預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,。

　　此外，服藥依從性是目前的最大問(wèn)題,。擔(dān)心藥物副作用,、保健品的誤導(dǎo)等,，致使很多患者擅自停藥,。加拿大一項(xiàng)調(diào)查顯示，冠心病患者出院后堅(jiān)持服用阿司匹林的只有18.6%,，長(zhǎng)期服用他汀的患者只有1.7%,。因此，幫助患者個(gè)體化用藥,，提高依從性也是心臟康復(fù)的重要內(nèi)容,。

　　需建立心臟康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍

　　心臟康復(fù)的目標(biāo)人群主要包括一年內(nèi)具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死,、急性冠狀動(dòng)脈綜合征,、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后穩(wěn)定性心絞痛等,，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動(dòng)脈疾?。ㄩg歇性跛行）。

　　心臟康復(fù)需要綜合的團(tuán)隊(duì)提供全面的醫(yī)療保健服務(wù),，因此建立合理的康復(fù)隊(duì)伍是必要的,。這個(gè)隊(duì)伍應(yīng)該包括醫(yī)生、護(hù)士,、理療師,、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、藥劑師,、社會(huì)工作者和患者的家庭成員等,。大家共同溝通協(xié)調(diào),，幫助患者康復(fù)。

　　心臟康復(fù)分為三期：1期,，即心肌梗死和急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者住院期間的康復(fù)預(yù)防,；2期，即出院后早期門(mén)診預(yù)防康復(fù)服務(wù),，療程一般為3～6個(gè)月,，進(jìn)一步連續(xù)至9個(gè)月～1年；3期,，即社區(qū)家庭預(yù)防康復(fù),，也稱為H2H（Hospital to Home）。

　　做好心臟康復(fù)可以實(shí)現(xiàn)多贏,?；颊呖裳娱L(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量,；醫(yī)院可提升管理水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，控制不合理醫(yī)療成本增長(zhǎng),，增加效益,，提高醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)滿意度；可以為國(guó)家和社會(huì)節(jié)約醫(yī)療資源,。

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn),，中國(guó)的心臟康復(fù)迎來(lái)了早春二月，雖然挑戰(zhàn)重重,，但是已呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì),。