世界衛(wèi)生組織指出，健康是在身體,、心理和社會三個方面保持一種完整,、良好的生活狀態(tài)，而不僅僅是免于身體上的疾患和殘弱,。

　　心臟康復的理念已有近百年的歷史,，在西方國家正規(guī)開展也有50多年的歷史，已構(gòu)建起比較完整的理論和實踐體系,。心臟康復及二級預防已經(jīng)與心血管疾病臨床醫(yī)療連為一體,。

　　但在中國，心臟康復雖經(jīng)歷了20余年的發(fā)展,，仍處于起步階段,。心臟康復對大多數(shù)心血管醫(yī)生還是一個相對陌生的領域，他們還不完全了解心臟康復能給心血管病患者帶來的益處,，且開展心臟康復的醫(yī)療機構(gòu)相對很少,。

　　缺保養(yǎng)機制致患者不斷返診

　　我國人口快速老齡化，心血管疾病預防基礎薄弱,，患病年齡年輕化,，心血管病患者急劇增多,，面對的是中國心血管疾病的“堰塞湖”。如何讓心血管病患者得到更好的治療,、康復和二級預防,，延緩疾病進展，減少心血管事件的急性發(fā)作,，延長患者生命,，讓生活質(zhì)量變得更好，減少反復住院和不必要的手術(shù),，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生資源經(jīng)費,，是廣大學者和公眾都關(guān)注的問題。然而,，對心血管疾病的預防和患病后的管理和康復,，目前我們投入的力度非常不夠。

　　現(xiàn)在大家把心血管疾病治療過多地看成是一種生物技術(shù)的研發(fā),、推廣,、傳播，出現(xiàn)病前不防,，病后不管,，發(fā)生急性心肌梗死救治為時已晚的尷尬局面。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推動健康中國2020中遠期規(guī)劃這一歷史進程中,，我們應充分重視預防和康復,。沒有康復的心臟治療是殘缺的。有康復與沒有康復的心臟治療比較,，死亡率降低20%,，再次住院率降低30%。目前的醫(yī)療模式是對患者“大修”,，而不是維護健康和預防疾病,。對保健的重視程度還不如汽車保養(yǎng)，因為缺乏“保養(yǎng)”機制,，患者面臨術(shù)后需要不斷返診的尷尬局面,。因此，建立符合中國國情的心臟康復體系勢在必行,。

　　目前面臨的具體困局如下：

　　1.僅局限于肢體康復,，并未開展真正的心臟康復。

　　2.心臟康復無醫(yī)保政策支持,。目前的收費機制使心臟康復工作的經(jīng)濟收入回報低,，患者及家庭對心臟康復的意義與重要性缺乏認識，對康復醫(yī)療費用承受能力不足。

　　3.沒有系統(tǒng)的心臟康復人才培訓和準入體系,，人才匱乏,，康復知識、技能和設備缺乏,。

　　4.學術(shù)界對心臟康復的理論和實踐缺乏了解,，也不重視。一些初步開展心臟康復的醫(yī)院也把心臟康復狹隘地理解為患者運動能力評估與訓練,，對心理,、生活質(zhì)量和職業(yè)康復落實不夠。不少醫(yī)院的康復還停留在臨床研究階段,，在醫(yī)療保健的實踐層面并未真正落實,。

　　開好運動處方提高依從性

　　心臟康復是對心血管患者提供綜合、長期的醫(yī)療方案和服務,，它有兩個關(guān)鍵詞：長期和綜合,。心血管疾病是長期積累導致的，關(guān)系到生理,、心理,、社會等多方面因素，沒有一勞永逸的根治方法,。

　　心臟康復包括運動處方,、藥物處方、心理處方,、戒煙處方和營養(yǎng)處方,。具體有以下內(nèi)容：患者綜合醫(yī)療評估,，患者疾病自我管理能力培訓,，生活方式改變指導（包括戒煙限酒、飲食營養(yǎng),、體重管理,、睡眠管理和運動指導），循證藥物的使用和個體化調(diào)整藥物劑量,，生活質(zhì)量評估與改善,，職業(yè)康復，恢復力所能及的工作,。

　　運動療法是心臟康復的主要內(nèi)容之一,。心力衰竭患者如果在醫(yī)生開具運動處方的指導下合理運動，僅這一項就可使死亡率下降20%,。在開具運動處方前,，必須要等患者病情穩(wěn)定后對患者的心肺儲備綜合評估，即通過測定無氧代謝閾值來確定運動的安全極限,，可用運動耐量表示,。運動處方可以提高患者的運動耐量,，運動耐量是缺血性心臟病患者預后的最強預測因子。

　　此外,，服藥依從性是目前的最大問題,。擔心藥物副作用、保健品的誤導等,，致使很多患者擅自停藥,。加拿大一項調(diào)查顯示，冠心病患者出院后堅持服用阿司匹林的只有18.6%,，長期服用他汀的患者只有1.7%,。因此，幫助患者個體化用藥,，提高依從性也是心臟康復的重要內(nèi)容,。

　　需建立心臟康復專業(yè)隊伍

　　心臟康復的目標人群主要包括一年內(nèi)具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死,、急性冠狀動脈綜合征,、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后穩(wěn)定性心絞痛等,，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動脈疾?。ㄩg歇性跛行）。

　　心臟康復需要綜合的團隊提供全面的醫(yī)療保健服務,，因此建立合理的康復隊伍是必要的,。這個隊伍應該包括醫(yī)生、護士,、理療師,、運動康復師、藥劑師,、社會工作者和患者的家庭成員等,。大家共同溝通協(xié)調(diào)，幫助患者康復,。

　　心臟康復分為三期：1期,，即心肌梗死和急性冠狀動脈綜合征患者住院期間的康復預防；2期,，即出院后早期門診預防康復服務,，療程一般為3～6個月，進一步連續(xù)至9個月～1年,；3期,，即社區(qū)家庭預防康復，也稱為H2H（Hospital to Home）。

　　做好心臟康復可以實現(xiàn)多贏,?；颊呖裳娱L壽命，改善生活質(zhì)量,；醫(yī)院可提升管理水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，控制不合理醫(yī)療成本增長,，增加效益,，提高醫(yī)療服務和社會滿意度；可以為國家和社會節(jié)約醫(yī)療資源,。

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步推進,，中國的心臟康復迎來了早春二月，雖然挑戰(zhàn)重重,，但是已呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢,。