□本報記者 葉龍杰 崔 芳 劉平安□
3月10日,，《國務院機構改革和職能轉變方案》提出,，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等,，由一個部門承擔,。這意味著一個權責一致的醫(yī)保體制開始進入人們視野。
■消除基金結構不合理現(xiàn)狀
得知《國務院機構改革和職能轉變方案》后,，全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長陳嘯宏表示，新農(nóng)合實施10年來,，得益于衛(wèi)生部門,、各級政府持續(xù)不斷推進，取得了實實在在的成就,?！敖窈螅擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責由一個部門承擔，城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺，新農(nóng)合可在之前的基礎上再獲提高,，實現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升,。”
全國政協(xié)委員,、四川省衛(wèi)生廳副廳長王正榮表示,，現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結構為基礎的基本醫(yī)保制度的弊端越來越顯著。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門管理,，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理，因醫(yī)保主管部門不同,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報銷范圍和報銷比例上并不相同,。
“‘三保’歸一個部門管理,，有望實現(xiàn)3塊醫(yī)?；鹣嗷ゲ④壢谕ǎ蚱啤衷畛燥垺母窬?，消除基金結構不合理的現(xiàn)狀,，可增強基金的抗風險能力和減少地方財政的支付投入?！蓖跽龢s說,，縱觀國外成功的醫(yī)保模式，醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理,。將醫(yī)保交給同一部門管理,，一旦履職不到位或未完成任務，好追究部門責任,。
陳嘯宏說,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個部門負責,，還得等國務院出臺實施細則。
■“1＋2＞3”目標如何實現(xiàn)
目前,，我國“三?！痹诨I資水平、保障水平,、管理政策上存在差異,，歸同一部門管理后如何相互照應、相互銜接,，實現(xiàn)“1＋2＞3”的目標,，成了代表委員們關注的焦點,。
全國政協(xié)委員、吉林大學第二附屬醫(yī)院院長趙吉光認為,，在統(tǒng)一管理體制后,，應將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級提高到地市級。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后,，進一步對新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一,、高效,、成本較低的社會保障服務。據(jù)不完全統(tǒng)計,，全國已有天津,、重慶、寧夏等5個省級,、41個地市級、162個縣級行政區(qū)進行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索,。
全國人大代表,、民建中央副主席辜勝阻認為，目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合,，還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。但不管是哪一種思路，把兩個收入水平不同,、消費水平不同,、醫(yī)療服務需求不同和醫(yī)療費用效用不同的人群捆綁在一個制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當,。目前試點地區(qū)的情況表明,，由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi),，存在農(nóng)村居民補貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象,，這是一種逆向再分配，對農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的,。
因此,，辜勝阻建議，應該實施分步走的戰(zhàn)略,，首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手,，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、公費醫(yī)療三網(wǎng)并軌,，建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度,，并將農(nóng)村流動到城鎮(zhèn)的人口納入其中，逐步提高實際補償比至80%,。其次,，政府要繼續(xù)提高對新農(nóng)合的補貼，而農(nóng)村人口在不斷減少,，兩因素共同作用,，人均籌資水平會以較快速度上漲，農(nóng)民受益程度自然水漲船高,。
王正榮進一步建議,，按照市場經(jīng)濟的特點和現(xiàn)代社會的要求，堅持國家?；镜尼t(yī)療保險理念,，推行繳費型的醫(yī)療保險模式，建立一套醫(yī)療保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度,，即職工,、居民、農(nóng)民實現(xiàn)參保條件一致,、待遇標準一致,、個人繳費標準一致、保障水平一致,、權利與義務對等一致的醫(yī)療保險制度,，逐步縮小職工、居民,、農(nóng)村醫(yī)療保險待遇之間的差異,，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性。
■異地結算期待統(tǒng)一安排
在全國范圍內(nèi)人員自由流動和全民醫(yī)保已經(jīng)到來的時代背景下,，醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴大,、就醫(yī)頻次持續(xù)增加、醫(yī)療費用也在不斷增長,。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費用“墊支”情況較為普遍,，同時成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題。
全國政協(xié)委員,、民建貴州省委主委武鴻麟提出,，要加快建立醫(yī)療保險異地醫(yī)療費用即時結算機制。從人社部門管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險來看,，目前,，絕大多數(shù)省（區(qū),、市）已經(jīng)實現(xiàn)了?。▍^(qū),、市）內(nèi)醫(yī)療費用的直接即時結算。一些?。▍^(qū),、市）之間也開展了跨省（區(qū),、市）醫(yī)療費用即時結算的協(xié)作,，例如長三角部分省（市）之間開展的醫(yī)療費用異地結算協(xié)作,。
“以前,，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門管理，各自為政,，都在推進省內(nèi)異地結算工作,，存在投入浪費等問題?！蔽澍欦氡硎?，應以“三保合一”為契機，及時統(tǒng)籌推進跨?。▍^(qū),、市）異地就醫(yī)醫(yī)療費用即時結算工作，形成統(tǒng)一的制度安排,。同時，加快建立科學的分級診療體系,，以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來就醫(yī)更加集中,、基金壓力加大，甚至是資源浪費的問題,。
3月10日,，《國務院機構改革和職能轉變方案》提出,，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等,，由一個部門承擔,。這意味著一個權責一致的醫(yī)保體制開始進入人們視野。
■消除基金結構不合理現(xiàn)狀
得知《國務院機構改革和職能轉變方案》后,，全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長陳嘯宏表示，新農(nóng)合實施10年來,，得益于衛(wèi)生部門,、各級政府持續(xù)不斷推進，取得了實實在在的成就,?！敖窈螅擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責由一個部門承擔，城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺，新農(nóng)合可在之前的基礎上再獲提高,，實現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升,。”
全國政協(xié)委員,、四川省衛(wèi)生廳副廳長王正榮表示,，現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結構為基礎的基本醫(yī)保制度的弊端越來越顯著。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門管理,，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理，因醫(yī)保主管部門不同,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報銷范圍和報銷比例上并不相同,。
“‘三保’歸一個部門管理,，有望實現(xiàn)3塊醫(yī)?；鹣嗷ゲ④壢谕ǎ蚱啤衷畛燥垺母窬?，消除基金結構不合理的現(xiàn)狀,，可增強基金的抗風險能力和減少地方財政的支付投入?！蓖跽龢s說,，縱觀國外成功的醫(yī)保模式，醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理,。將醫(yī)保交給同一部門管理,，一旦履職不到位或未完成任務，好追究部門責任,。
陳嘯宏說,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個部門負責,，還得等國務院出臺實施細則。
■“1＋2＞3”目標如何實現(xiàn)
目前,，我國“三?！痹诨I資水平、保障水平,、管理政策上存在差異,，歸同一部門管理后如何相互照應、相互銜接,，實現(xiàn)“1＋2＞3”的目標,，成了代表委員們關注的焦點,。
全國政協(xié)委員、吉林大學第二附屬醫(yī)院院長趙吉光認為,，在統(tǒng)一管理體制后,，應將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級提高到地市級。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后,，進一步對新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一,、高效,、成本較低的社會保障服務。據(jù)不完全統(tǒng)計,，全國已有天津,、重慶、寧夏等5個省級,、41個地市級、162個縣級行政區(qū)進行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索,。
全國人大代表,、民建中央副主席辜勝阻認為，目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合,，還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。但不管是哪一種思路，把兩個收入水平不同,、消費水平不同,、醫(yī)療服務需求不同和醫(yī)療費用效用不同的人群捆綁在一個制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當,。目前試點地區(qū)的情況表明,，由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi),，存在農(nóng)村居民補貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象,，這是一種逆向再分配，對農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的,。
因此,，辜勝阻建議，應該實施分步走的戰(zhàn)略,，首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手,，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、公費醫(yī)療三網(wǎng)并軌,，建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度,，并將農(nóng)村流動到城鎮(zhèn)的人口納入其中，逐步提高實際補償比至80%,。其次,，政府要繼續(xù)提高對新農(nóng)合的補貼，而農(nóng)村人口在不斷減少,，兩因素共同作用,，人均籌資水平會以較快速度上漲，農(nóng)民受益程度自然水漲船高,。
王正榮進一步建議,，按照市場經(jīng)濟的特點和現(xiàn)代社會的要求，堅持國家?；镜尼t(yī)療保險理念,，推行繳費型的醫(yī)療保險模式，建立一套醫(yī)療保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度,，即職工,、居民、農(nóng)民實現(xiàn)參保條件一致,、待遇標準一致,、個人繳費標準一致、保障水平一致,、權利與義務對等一致的醫(yī)療保險制度,，逐步縮小職工、居民,、農(nóng)村醫(yī)療保險待遇之間的差異,，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性。
■異地結算期待統(tǒng)一安排
在全國范圍內(nèi)人員自由流動和全民醫(yī)保已經(jīng)到來的時代背景下,，醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴大,、就醫(yī)頻次持續(xù)增加、醫(yī)療費用也在不斷增長,。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費用“墊支”情況較為普遍,，同時成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題。
全國政協(xié)委員,、民建貴州省委主委武鴻麟提出,，要加快建立醫(yī)療保險異地醫(yī)療費用即時結算機制。從人社部門管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險來看,，目前,，絕大多數(shù)省（區(qū),、市）已經(jīng)實現(xiàn)了?。▍^(qū),、市）內(nèi)醫(yī)療費用的直接即時結算。一些?。▍^(qū),、市）之間也開展了跨省（區(qū),、市）醫(yī)療費用即時結算的協(xié)作,，例如長三角部分省（市）之間開展的醫(yī)療費用異地結算協(xié)作,。
“以前,，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門管理，各自為政,，都在推進省內(nèi)異地結算工作,，存在投入浪費等問題?！蔽澍欦氡硎?，應以“三保合一”為契機，及時統(tǒng)籌推進跨?。▍^(qū),、市）異地就醫(yī)醫(yī)療費用即時結算工作，形成統(tǒng)一的制度安排,。同時，加快建立科學的分級診療體系,，以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來就醫(yī)更加集中,、基金壓力加大，甚至是資源浪費的問題,。
