□本報(bào)記者 葉龍杰 崔 芳 劉平安□
3月10日，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出,，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等,，由一個(gè)部門承擔(dān),。這意味著一個(gè)權(quán)責(zé)一致的醫(yī)保體制開(kāi)始進(jìn)入人們視野。
■消除基金結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀
得知《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》后,，全國(guó)政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏表示，新農(nóng)合實(shí)施10年來(lái),，得益于衛(wèi)生部門,、各級(jí)政府持續(xù)不斷推進(jìn)，取得了實(shí)實(shí)在在的成就,?！敖窈螅擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)由一個(gè)部門承擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺(tái),，新農(nóng)合可在之前的基礎(chǔ)上再獲提高,，實(shí)現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升?！?
全國(guó)政協(xié)委員,、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王正榮表示，現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)保制度的弊端越來(lái)越顯著,。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理,，因醫(yī)保主管部門不同,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例上并不相同。
“‘三?！瘹w一個(gè)部門管理,，有望實(shí)現(xiàn)3塊醫(yī)保基金相互并軌融通,，打破‘分灶吃飯’的格局,，消除基金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，可增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和減少地方財(cái)政的支付投入?！蓖跽龢s說(shuō),，縱觀國(guó)外成功的醫(yī)保模式，醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理,。將醫(yī)保交給同一部門管理,，一旦履職不到位或未完成任務(wù)，好追究部門責(zé)任,。
陳嘯宏說(shuō),，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個(gè)部門負(fù)責(zé),，還得等國(guó)務(wù)院出臺(tái)實(shí)施細(xì)則,。
■“1＋2＞3”目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)
目前，我國(guó)“三?！痹诨I資水平,、保障水平,、管理政策上存在差異,，歸同一部門管理后如何相互照應(yīng),、相互銜接，實(shí)現(xiàn)“1＋2＞3”的目標(biāo),，成了代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn),。
全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光認(rèn)為,，在統(tǒng)一管理體制后,，應(yīng)將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級(jí)提高到地市級(jí)。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后,，進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進(jìn)行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一,、高效,、成本較低的社會(huì)保障服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，全國(guó)已有天津,、重慶,、寧夏等5個(gè)省級(jí),、41個(gè)地市級(jí)、162個(gè)縣級(jí)行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索,。
全國(guó)人大代表,、民建中央副主席辜勝阻認(rèn)為，目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合，還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。但不管是哪一種思路,，把兩個(gè)收入水平不同、消費(fèi)水平不同,、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個(gè)制度內(nèi),，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。目前試點(diǎn)地區(qū)的情況表明,，由于城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民,，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象,，這是一種逆向再分配,，對(duì)農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的。
因此,，辜勝阻建議,，應(yīng)該實(shí)施分步走的戰(zhàn)略，首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手,，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療三網(wǎng)并軌,，建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，并將農(nóng)村流動(dòng)到城鎮(zhèn)的人口納入其中，逐步提高實(shí)際補(bǔ)償比至80%,。其次,，政府要繼續(xù)提高對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼，而農(nóng)村人口在不斷減少,，兩因素共同作用,，人均籌資水平會(huì)以較快速度上漲，農(nóng)民受益程度自然水漲船高,。
王正榮進(jìn)一步建議,，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)和現(xiàn)代社會(huì)的要求，堅(jiān)持國(guó)家?；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)理念,，推行繳費(fèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，建立一套醫(yī)療保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，即職工,、居民、農(nóng)民實(shí)現(xiàn)參保條件一致,、待遇標(biāo)準(zhǔn)一致,、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致,、保障水平一致、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等一致的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，逐步縮小職工,、居民、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之間的差異,，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性,。
■異地結(jié)算期待統(tǒng)一安排
在全國(guó)范圍內(nèi)人員自由流動(dòng)和全民醫(yī)保已經(jīng)到來(lái)的時(shí)代背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴(kuò)大,、就醫(yī)頻次持續(xù)增加,、醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費(fèi)用“墊支”情況較為普遍,，同時(shí)成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題,。
全國(guó)政協(xié)委員、民建貴州省委主委武鴻麟提出,，要加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算機(jī)制,。從人社部門管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看，目前,，絕大多數(shù)?。▍^(qū)、市）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了?。▍^(qū),、市）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的直接即時(shí)結(jié)算。一些?。▍^(qū),、市）之間也開(kāi)展了跨省（區(qū),、市）醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的協(xié)作,，例如長(zhǎng)三角部分省（市）之間開(kāi)展的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算協(xié)作,。
“以前,，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門管理，各自為政,，都在推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算工作,，存在投入浪費(fèi)等問(wèn)題?！蔽澍欦氡硎?，應(yīng)以“三保合一”為契機(jī)，及時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)跨?。▍^(qū),、市）異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算工作，形成統(tǒng)一的制度安排,。同時(shí),，加快建立科學(xué)的分級(jí)診療體系，以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來(lái)就醫(yī)更加集中,、基金壓力加大,，甚至是資源浪費(fèi)的問(wèn)題。
3月10日，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出,，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等,，由一個(gè)部門承擔(dān),。這意味著一個(gè)權(quán)責(zé)一致的醫(yī)保體制開(kāi)始進(jìn)入人們視野。
■消除基金結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀
得知《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》后,，全國(guó)政協(xié)委員,、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏表示，新農(nóng)合實(shí)施10年來(lái),，得益于衛(wèi)生部門,、各級(jí)政府持續(xù)不斷推進(jìn)，取得了實(shí)實(shí)在在的成就,?！敖窈螅擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)由一個(gè)部門承擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺(tái),，新農(nóng)合可在之前的基礎(chǔ)上再獲提高,，實(shí)現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升?！?
全國(guó)政協(xié)委員,、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王正榮表示，現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)保制度的弊端越來(lái)越顯著,。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理,，因醫(yī)保主管部門不同,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例上并不相同。
“‘三?！瘹w一個(gè)部門管理,，有望實(shí)現(xiàn)3塊醫(yī)保基金相互并軌融通,，打破‘分灶吃飯’的格局,，消除基金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，可增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和減少地方財(cái)政的支付投入?！蓖跽龢s說(shuō),，縱觀國(guó)外成功的醫(yī)保模式，醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理,。將醫(yī)保交給同一部門管理,，一旦履職不到位或未完成任務(wù)，好追究部門責(zé)任,。
陳嘯宏說(shuō),，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個(gè)部門負(fù)責(zé),，還得等國(guó)務(wù)院出臺(tái)實(shí)施細(xì)則,。
■“1＋2＞3”目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)
目前，我國(guó)“三?！痹诨I資水平,、保障水平,、管理政策上存在差異,，歸同一部門管理后如何相互照應(yīng),、相互銜接，實(shí)現(xiàn)“1＋2＞3”的目標(biāo),，成了代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn),。
全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光認(rèn)為,，在統(tǒng)一管理體制后,，應(yīng)將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級(jí)提高到地市級(jí)。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后,，進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進(jìn)行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一,、高效,、成本較低的社會(huì)保障服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，全國(guó)已有天津,、重慶,、寧夏等5個(gè)省級(jí),、41個(gè)地市級(jí)、162個(gè)縣級(jí)行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索,。
全國(guó)人大代表,、民建中央副主席辜勝阻認(rèn)為，目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合，還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。但不管是哪一種思路,，把兩個(gè)收入水平不同、消費(fèi)水平不同,、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個(gè)制度內(nèi),，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。目前試點(diǎn)地區(qū)的情況表明,，由于城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民,，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象,，這是一種逆向再分配,，對(duì)農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的。
因此,，辜勝阻建議,，應(yīng)該實(shí)施分步走的戰(zhàn)略，首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手,，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療三網(wǎng)并軌,，建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，并將農(nóng)村流動(dòng)到城鎮(zhèn)的人口納入其中，逐步提高實(shí)際補(bǔ)償比至80%,。其次,，政府要繼續(xù)提高對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼，而農(nóng)村人口在不斷減少,，兩因素共同作用,，人均籌資水平會(huì)以較快速度上漲，農(nóng)民受益程度自然水漲船高,。
王正榮進(jìn)一步建議,，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)和現(xiàn)代社會(huì)的要求，堅(jiān)持國(guó)家?；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)理念,，推行繳費(fèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，建立一套醫(yī)療保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，即職工,、居民、農(nóng)民實(shí)現(xiàn)參保條件一致,、待遇標(biāo)準(zhǔn)一致,、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致,、保障水平一致、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等一致的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，逐步縮小職工,、居民、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之間的差異,，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性,。
■異地結(jié)算期待統(tǒng)一安排
在全國(guó)范圍內(nèi)人員自由流動(dòng)和全民醫(yī)保已經(jīng)到來(lái)的時(shí)代背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴(kuò)大,、就醫(yī)頻次持續(xù)增加,、醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費(fèi)用“墊支”情況較為普遍,，同時(shí)成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題,。
全國(guó)政協(xié)委員、民建貴州省委主委武鴻麟提出,，要加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算機(jī)制,。從人社部門管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看，目前,，絕大多數(shù)?。▍^(qū)、市）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了?。▍^(qū),、市）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的直接即時(shí)結(jié)算。一些?。▍^(qū),、市）之間也開(kāi)展了跨省（區(qū),、市）醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的協(xié)作,，例如長(zhǎng)三角部分省（市）之間開(kāi)展的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算協(xié)作,。
“以前,，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門管理，各自為政,，都在推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算工作,，存在投入浪費(fèi)等問(wèn)題?！蔽澍欦氡硎?，應(yīng)以“三保合一”為契機(jī)，及時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)跨?。▍^(qū),、市）異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算工作，形成統(tǒng)一的制度安排,。同時(shí),，加快建立科學(xué)的分級(jí)診療體系，以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來(lái)就醫(yī)更加集中,、基金壓力加大,，甚至是資源浪費(fèi)的問(wèn)題。
