□本報記者 劉平安 崔 芳 葉龍杰□
“國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策只聽樓梯響不見人下來,，前期審批環(huán)節(jié)繁多，準(zhǔn)入條件苛刻,，使好政策只能停留在鑒賞層面,。期望國家出臺問責(zé)機制，倒逼地方政府為民營醫(yī)院的發(fā)展開辟空間,?！眱蓵匍_前，福建省一位民營醫(yī)院院長給記者發(fā)來郵件,，傾訴當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院面臨的困境,，熱切期待今年兩會能夠傳出好聲音。兩會上,，代表,、委員對社會辦醫(yī)的前景各抒己見。
■民營醫(yī)院雜而不強
我國社會資本辦醫(yī)起步于上世紀(jì)80年代初期,，截至2011年年底,，全國社會辦醫(yī)機構(gòu)數(shù)為45.7萬所，占全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的47.9%,。但是,，在體現(xiàn)服務(wù)能力、技術(shù)水平的核心指標(biāo)方面,，數(shù)據(jù)卻讓人大跌眼鏡,。例如，民營醫(yī)院床位數(shù)僅占全國總數(shù)的9.7%,，診療人次和出院人數(shù)占全國總數(shù)的比例僅為9.1%和9.75%,。
全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利告訴記者,，全國僅有12%的民營醫(yī)院床位數(shù)達到100張以上,，二級和二級以上民營醫(yī)院僅占其總數(shù)的5.6%，三級民營醫(yī)院平均床位數(shù)僅為三級公立醫(yī)院的一半左右,。東部沿海地區(qū)的民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占全國民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的40%以上,，中西部地區(qū)發(fā)展相對滯后。
李利認為,，造成民營醫(yī)院雜而不強的原因有內(nèi)外兩重因素,。一方面是政策障礙。近年來,，國家和地方在鼓勵社會資本辦醫(yī)方面出臺了很多優(yōu)惠政策,，但落實力度有待加大，在事關(guān)民營醫(yī)院健康發(fā)展的人才、土地,、稅收,、醫(yī)保等重大政策上還沒有實質(zhì)性突破。另一方面是誠信缺失,。一些民營醫(yī)院擅自擴大服務(wù)范圍,，夸大療效，亂收費甚至賣假藥欺騙患者,，嚴重影響了民營醫(yī)院的整體形象,。
■有些政策不顧實際盲目設(shè)障
全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江認為,，社會資本辦醫(yī)有兩個難點,，一是投資大，回報周期長,，風(fēng)險高,；二是醫(yī)院醫(yī)、藥,、護,、技、管等人員隊伍的質(zhì)量和運行效率難以保證,。
全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院研究員楊金生去年到廣東、福建做過專項調(diào)研,，深刻體會到了非公立醫(yī)療機構(gòu)的困難：幾乎沒有一家民營醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)發(fā)展時能夠得到政府的資金資助,，完全依靠自有資金、借貸資金等發(fā)展,，起步伊始就背上沉重的經(jīng)濟負擔(dān),。同時，民營醫(yī)療機構(gòu)還要繳納25%的營業(yè)增值稅,，運行壓力更加沉重,。“民營醫(yī)院的問題在下面,，但根子卻在上面,。”
有的地區(qū)對社會辦醫(yī)機構(gòu)占地面積等提出要求,，一開口就是1000平方米,、800平方米。全國政協(xié)委員,、何氏眼科醫(yī)院院長何偉說，現(xiàn)在房價這么貴，這種要求的意義是什么,？搞好醫(yī)療服務(wù)就行了,，為什么要在面積上設(shè)置障礙呢？
■政府辦不了的就交給市場
全國政協(xié)委員,、中國工程院院士劉志紅以腎透析為例介紹,，我國基本醫(yī)保覆蓋率已達95%，預(yù)計在未來7年～10年內(nèi)血透人數(shù)將達到150萬人以上,，每年醫(yī)療費用將在1800億元左右,，未來全國需要血透中心約3萬個。而我國現(xiàn)有血液透析室主要集中在大中城市的二級以上醫(yī)院,，各區(qū)（縣）,、社區(qū)，特別是農(nóng)村血透設(shè)施配置缺乏,，醫(yī)生的專業(yè)技能水平有限,。針對目前狀況，僅靠大醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源遠遠不能滿足基層尿毒癥患者的就醫(yī)需求,。
劉志紅認為,，政府辦不了的就應(yīng)該交給市場。例如,，引進社會資本建立社區(qū)及縣,、鄉(xiāng)血液凈化中心，是解決尿毒癥病人血透治療的可行途徑,。西方一些發(fā)達國家,，如美國、英國等,，對于尿毒癥患者采取減免透析費用政策的同時,，鼓勵社會公益組織及基金會等民間力量提供援助。在美國,，80%的血透中心設(shè)立在社區(qū)診所,，臺灣地區(qū)60%的血透在社區(qū)診所，并以連鎖經(jīng)營為特點,。目前,，我國也有一些基金會或社會公益團體愿意建立獨立血液凈化中心，希望政府能給予扶持,。
■高水平人才是民營醫(yī)院弱項
全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長趙平說，醫(yī)院需要技術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員,，而這恰恰是民營醫(yī)院的弱項,。至于高薪聘請專家,，其實對民營醫(yī)院而言也不是良方，民營醫(yī)院開出的籌碼吸引不了多少大醫(yī)院專家,。
全國政協(xié)委員,、北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹，北京現(xiàn)在有10%以上的服務(wù)量是由社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)提供的,，但社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)在人才引進方面確實處于弱勢,，畢竟醫(yī)生要考慮收入、職稱晉升,、學(xué)術(shù)地位等,。他認為，應(yīng)該讓醫(yī)生自由流動起來,，“國家批的資質(zhì)是對醫(yī)生行醫(yī)資格的認可,，不應(yīng)限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點”。
李利認為,，發(fā)展民營醫(yī)院,，政府要做3個方面工作：一是引導(dǎo)民營醫(yī)院走差異化發(fā)展道路，發(fā)展特色?？?、高端醫(yī)療服務(wù)以及慢性病管理、康復(fù),、護理,、老年看護等中間性醫(yī)療服務(wù)。二是加強對社會資本辦醫(yī)的日常指導(dǎo),，出臺社會辦醫(yī)機構(gòu)分類評審體系,，積極探索長效管理機制。三是加強對行業(yè)協(xié)會,、學(xué)會等社團組織的培育,，由其制定行業(yè)規(guī)范并授權(quán)開展第三方評估，定期開展培訓(xùn),，提高相關(guān)投資人和管理者的管理能力和誠信自律意識,。
“國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策只聽樓梯響不見人下來,，前期審批環(huán)節(jié)繁多，準(zhǔn)入條件苛刻,，使好政策只能停留在鑒賞層面,。期望國家出臺問責(zé)機制，倒逼地方政府為民營醫(yī)院的發(fā)展開辟空間,?！眱蓵匍_前，福建省一位民營醫(yī)院院長給記者發(fā)來郵件,，傾訴當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院面臨的困境,，熱切期待今年兩會能夠傳出好聲音。兩會上,，代表,、委員對社會辦醫(yī)的前景各抒己見。
■民營醫(yī)院雜而不強
我國社會資本辦醫(yī)起步于上世紀(jì)80年代初期,，截至2011年年底,，全國社會辦醫(yī)機構(gòu)數(shù)為45.7萬所，占全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的47.9%,。但是,，在體現(xiàn)服務(wù)能力、技術(shù)水平的核心指標(biāo)方面,，數(shù)據(jù)卻讓人大跌眼鏡,。例如，民營醫(yī)院床位數(shù)僅占全國總數(shù)的9.7%,，診療人次和出院人數(shù)占全國總數(shù)的比例僅為9.1%和9.75%,。
全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利告訴記者,，全國僅有12%的民營醫(yī)院床位數(shù)達到100張以上,，二級和二級以上民營醫(yī)院僅占其總數(shù)的5.6%，三級民營醫(yī)院平均床位數(shù)僅為三級公立醫(yī)院的一半左右,。東部沿海地區(qū)的民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占全國民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的40%以上,，中西部地區(qū)發(fā)展相對滯后。
李利認為,，造成民營醫(yī)院雜而不強的原因有內(nèi)外兩重因素,。一方面是政策障礙。近年來,，國家和地方在鼓勵社會資本辦醫(yī)方面出臺了很多優(yōu)惠政策,，但落實力度有待加大，在事關(guān)民營醫(yī)院健康發(fā)展的人才、土地,、稅收,、醫(yī)保等重大政策上還沒有實質(zhì)性突破。另一方面是誠信缺失,。一些民營醫(yī)院擅自擴大服務(wù)范圍,，夸大療效，亂收費甚至賣假藥欺騙患者,，嚴重影響了民營醫(yī)院的整體形象,。
■有些政策不顧實際盲目設(shè)障
全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江認為,，社會資本辦醫(yī)有兩個難點,，一是投資大，回報周期長,，風(fēng)險高,；二是醫(yī)院醫(yī)、藥,、護,、技、管等人員隊伍的質(zhì)量和運行效率難以保證,。
全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院研究員楊金生去年到廣東、福建做過專項調(diào)研,，深刻體會到了非公立醫(yī)療機構(gòu)的困難：幾乎沒有一家民營醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)發(fā)展時能夠得到政府的資金資助,，完全依靠自有資金、借貸資金等發(fā)展,，起步伊始就背上沉重的經(jīng)濟負擔(dān),。同時，民營醫(yī)療機構(gòu)還要繳納25%的營業(yè)增值稅,，運行壓力更加沉重,。“民營醫(yī)院的問題在下面,，但根子卻在上面,。”
有的地區(qū)對社會辦醫(yī)機構(gòu)占地面積等提出要求,，一開口就是1000平方米,、800平方米。全國政協(xié)委員,、何氏眼科醫(yī)院院長何偉說，現(xiàn)在房價這么貴，這種要求的意義是什么,？搞好醫(yī)療服務(wù)就行了,，為什么要在面積上設(shè)置障礙呢？
■政府辦不了的就交給市場
全國政協(xié)委員,、中國工程院院士劉志紅以腎透析為例介紹,，我國基本醫(yī)保覆蓋率已達95%，預(yù)計在未來7年～10年內(nèi)血透人數(shù)將達到150萬人以上,，每年醫(yī)療費用將在1800億元左右,，未來全國需要血透中心約3萬個。而我國現(xiàn)有血液透析室主要集中在大中城市的二級以上醫(yī)院,，各區(qū)（縣）,、社區(qū)，特別是農(nóng)村血透設(shè)施配置缺乏,，醫(yī)生的專業(yè)技能水平有限,。針對目前狀況，僅靠大醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源遠遠不能滿足基層尿毒癥患者的就醫(yī)需求,。
劉志紅認為,，政府辦不了的就應(yīng)該交給市場。例如,，引進社會資本建立社區(qū)及縣,、鄉(xiāng)血液凈化中心，是解決尿毒癥病人血透治療的可行途徑,。西方一些發(fā)達國家,，如美國、英國等,，對于尿毒癥患者采取減免透析費用政策的同時,，鼓勵社會公益組織及基金會等民間力量提供援助。在美國,，80%的血透中心設(shè)立在社區(qū)診所,，臺灣地區(qū)60%的血透在社區(qū)診所，并以連鎖經(jīng)營為特點,。目前,，我國也有一些基金會或社會公益團體愿意建立獨立血液凈化中心，希望政府能給予扶持,。
■高水平人才是民營醫(yī)院弱項
全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長趙平說，醫(yī)院需要技術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員,，而這恰恰是民營醫(yī)院的弱項,。至于高薪聘請專家,，其實對民營醫(yī)院而言也不是良方，民營醫(yī)院開出的籌碼吸引不了多少大醫(yī)院專家,。
全國政協(xié)委員,、北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹，北京現(xiàn)在有10%以上的服務(wù)量是由社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)提供的,，但社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)在人才引進方面確實處于弱勢,，畢竟醫(yī)生要考慮收入、職稱晉升,、學(xué)術(shù)地位等,。他認為，應(yīng)該讓醫(yī)生自由流動起來,，“國家批的資質(zhì)是對醫(yī)生行醫(yī)資格的認可,，不應(yīng)限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點”。
李利認為,，發(fā)展民營醫(yī)院,，政府要做3個方面工作：一是引導(dǎo)民營醫(yī)院走差異化發(fā)展道路，發(fā)展特色?？?、高端醫(yī)療服務(wù)以及慢性病管理、康復(fù),、護理,、老年看護等中間性醫(yī)療服務(wù)。二是加強對社會資本辦醫(yī)的日常指導(dǎo),，出臺社會辦醫(yī)機構(gòu)分類評審體系,，積極探索長效管理機制。三是加強對行業(yè)協(xié)會,、學(xué)會等社團組織的培育,，由其制定行業(yè)規(guī)范并授權(quán)開展第三方評估，定期開展培訓(xùn),，提高相關(guān)投資人和管理者的管理能力和誠信自律意識,。
