作為公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)之一,，分級診療被視為有效改善民眾就醫(yī)感受,、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。分級診療實(shí)行一年來已初現(xiàn)成效,。

“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”,，這16字目標(biāo)2015年就出現(xiàn)在國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中。國家衛(wèi)計委中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬指出,，中國醫(yī)療改革的總體設(shè)計是要形成適應(yīng)國情的分級診療制度,，家庭醫(yī)生是完成這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，“家庭醫(yī)生可實(shí)現(xiàn)對患者的初步診療,，小病當(dāng)場治療,，大病或疑難雜癥及時上轉(zhuǎn)”。

目前家庭醫(yī)生在全國各地涌現(xiàn)：遼寧超半數(shù)農(nóng)民擁有自己的家庭醫(yī)生;陜西西安已有250余萬人簽約家庭醫(yī)生,。上海市啟動試點(diǎn)“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合,，居民與一位家庭醫(yī)生簽約，選擇一家區(qū)級,、一家市級醫(yī)院就診,，若至組合外就診需由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,，群眾對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%,，位列全市服務(wù)性行業(yè)首位。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為,，“分級診療工作‘牽一發(fā)而動全身’,，其實(shí)質(zhì)是利益格局的調(diào)整”,。王虎峰表示，將分級診療制度全面推開,、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序,，任重而道遠(yuǎn)。

“目前分級轉(zhuǎn)診在由縣轉(zhuǎn)市實(shí)現(xiàn)明顯分層,，但縣域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診層級劃分不清,，加之報銷比例差別不大，導(dǎo)致縣醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，住院病床一床難求,，縣級醫(yī)保、財政壓力很大,，”江蘇省大豐市衛(wèi)計委主任徐向東認(rèn)為,，在運(yùn)用醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的同時，還需制定轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄,，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程,。

有專家指出，阻礙分級分段醫(yī)療最大的原因是患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,。據(jù)了解,，目前全國僅7.8%的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員有大專及以上學(xué)歷，78.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格,，城市社區(qū)醫(yī)院也難見高水平醫(yī)療人才,。醫(yī)師資質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力的不足，使基層醫(yī)生無法有效分診,，基層首診功能難以落實(shí),。

長遠(yuǎn)來看，培養(yǎng)基層造血能力不容忽視,。北京市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長許俊峰建議,，宜設(shè)置“訂單培養(yǎng)”模式，吸引更多高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉到社區(qū)基層,，并在薪酬待遇,、職稱晉升等方面予以政策傾斜。