交替脈是指人體的正常脈搏出現(xiàn)強(qiáng)弱交換的一種病理性狀況表現(xiàn),，而交替脈常見(jiàn)于人體心臟疾病，容易導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭,，或者是高血壓以及冠心病等,，同時(shí)也會(huì)容易出現(xiàn)心律不齊導(dǎo)致心臟跳動(dòng)過(guò)快，或者是動(dòng)脈出現(xiàn)異常等狀況,，需要及時(shí)進(jìn)行檢查和治療,。
交替脈見(jiàn)于什么疾病?
交替脈
交替脈,，指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時(shí)明顯,。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān),，往往提示左心功能不全。交替脈的發(fā)生提示心肌損傷與衰竭,，是隱性心力衰竭的有力證據(jù),。早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療器質(zhì)性疾病,。
病因及常見(jiàn)疾病
1、心臟病
引起左心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病,，如重度高血壓,，嚴(yán)重的冠心病，擴(kuò)張型心肌病等,。
2,、心律不齊
洋地黃中毒，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速以及心房顫動(dòng),。早搏后也可以引起短暫的交替脈,。
檢查
1、體征
心臟檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大(左心室增大為主),，心率增快,，聞及舒張期奔馬律(S3奔馬律)，P2亢進(jìn),，兩肺底濕啰音,，提示左心衰竭;患者有頸靜脈搏動(dòng)，聽(tīng)診心動(dòng)過(guò)速或心律不齊,，提示心律失常,。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)X線心臟外形增大以左心為主,，并有肺淤血者提示左心衰竭,。
(2)心電圖心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量(PtfV1)陽(yáng)性是診斷左已功能不全的常見(jiàn)重要指標(biāo)。另外心電圖對(duì)洋地黃中毒,，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速以及心房撲動(dòng)的診斷有特異性診斷價(jià)值,。
(3)超聲心動(dòng)圖左心擴(kuò)大以左室擴(kuò)大為主，每搏量(SV)和心輸出量(CO)降低,，射血分?jǐn)?shù)(EF)降低<0.50提示左心功能不全,。
(4)放射性核素與磁共振顯像檢查可以測(cè)定左室收縮末期舒張末期容積和射血分?jǐn)?shù)。
(5)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查漂浮導(dǎo)管可測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓心排血量(CO),、心臟指數(shù)(CI),，是診斷左心功能不全的重要指標(biāo)
鑒別診斷
1,、左心衰竭
①見(jiàn)于重度高血壓嚴(yán)重的冠心病，擴(kuò)張型心肌病,，心肌炎等常有呼吸道感染,，快速心律失常，過(guò)快過(guò)量等誘因;②主要癥狀有疲倦,、乏力、有勞力性呼吸困難端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,、咳嗽與咯血等;③主要體征有兩肺底濕啰音或全肺濕性啰音,，P2亢進(jìn)，心率快心尖部舒張期奔馬律與交替脈;④X線攝片示左心增大,，肺門(mén)陰影增深呈蝶翼狀伸延,，肺野透光度下降如云霧狀等;⑤創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查左室舒張末壓或肺毛細(xì)血管楔壓升高，臂至舌循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng),。
2,、高血壓性心臟病
高血壓并發(fā)心力衰竭多見(jiàn)于4O歲以上的患者男性稍多，常有5～10年以上的高血壓史,。血壓常超過(guò)21.3/13.3kpa(160/100mmHg)體檢,、X線與心電圖常顯示明顯的左心室肥厚與勞損等改變，超聲心動(dòng)圖除顯示左室內(nèi)徑增大主動(dòng)脈增寬,、主動(dòng)脈壁較僵硬外,，并見(jiàn)有室間隔與左室壁厚度增力。
3,、急性心肌梗死
當(dāng)急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭時(shí)可表現(xiàn)為心源性休克與急性左心衰竭重者可發(fā)生急性肺水腫,。心力衰竭通常在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),，為梗塞后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致,，發(fā)生率為32%～48%出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽,、發(fā)熱,、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫,，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張肝腫大,、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。
4,、缺血性心肌病(又稱(chēng)心力衰竭和心律失常型冠心病)
指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致長(zhǎng)期心肌缺血引起的心肌彌漫性纖維化而產(chǎn)生的與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相類(lèi)似的臨床綜合征,。臨床特點(diǎn)是心臟擴(kuò)大和充血性心力衰竭，且慢性進(jìn)行性加重大多先發(fā)生左心衰竭,，以后全心衰竭,，心律失常包括房性或室性早搏,、心房顫動(dòng)。
