20世紀(jì)40年代國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)腫瘤組織和正常組織的熒光現(xiàn)象不同,。當(dāng)單色光照射在黏膜上時(shí),，上皮下的熒光物質(zhì)輻射出熒光，這是一種由波長(zhǎng)630 nm的紅光和波長(zhǎng)520 nm的綠光組成的混合光,。腫瘤組織上皮層肥厚,，輻射有所減弱，且以綠光減弱為著,。故病變部位圖像顯示紅色,。此外，具有特殊光吸收特性的外源性物質(zhì)可以強(qiáng)化組織輻射出的熒光,。如今,，人們圍繞人體組織的熒光現(xiàn)象進(jìn)行了大量研究,，目的之一就是希望通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)增強(qiáng)惡性組織與周圍組織的視覺對(duì)比性，幫助醫(yī)生更好地識(shí)別腫瘤組織,。目前,，基于熒光的圖像診斷已經(jīng)成為了一項(xiàng)發(fā)展迅速且應(yīng)用廣泛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，自發(fā)熒光作為其主要形式之一,，目前已經(jīng)在支氣管鏡中被廣泛應(yīng)用,。

　　內(nèi)科胸腔鏡具有損傷小、安全性高,、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn),，主要適用于胸膜疾病的診斷，尤其是對(duì)于不明原因胸膜積液患者而言,，通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)取活檢可得到明確的診斷,。但是由于胸膜病變表現(xiàn)多樣，醫(yī)生常常難以在鏡下準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性病灶,，也很難發(fā)現(xiàn)非典型增生或早期惡性病變,。術(shù)者肉眼觀察胸膜病變的診斷特異度只有21%，如何進(jìn)一步提高鏡下診斷的準(zhǔn)確率是內(nèi)科胸腔鏡診斷所面臨的新挑戰(zhàn),。

　　那么,，有沒(méi)有可能把自發(fā)熒光技術(shù)轉(zhuǎn)而應(yīng)用到胸腔鏡中，幫助我們辨別惡性組織呢,？基于這個(gè)設(shè)想,，我們進(jìn)行了對(duì)照研究。在60多名患者中使用自發(fā)熒光內(nèi)鏡作為診斷工具,，常規(guī)白光胸腔鏡作為對(duì)照,。術(shù)中先后使用兩種不同光源條件的內(nèi)鏡探查胸膜腔，記錄病變形態(tài),，并取活檢,。通過(guò)與金標(biāo)準(zhǔn)-胸膜病理的對(duì)比，分別計(jì)算自發(fā)熒光與常規(guī)白光的診斷敏感度,、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值并比較,。

　　最終研究證實(shí),，自發(fā)熒光對(duì)于胸膜病變的診斷敏感度和陰性預(yù)測(cè)值顯著優(yōu)于常規(guī)白光。兩種方法的診斷特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值雖無(wú)顯著差異,，但是通過(guò)對(duì)不同胸膜疾病的觀察,，仍能發(fā)現(xiàn)一些惡性胸膜病變的特征性熒光表現(xiàn)。在自發(fā)熒光的照射下,，胸膜惡性病變呈現(xiàn)出范圍清晰的或淺淡或明亮的紫紅色,，在結(jié)節(jié)樣病灶及腫塊樣病灶上尤為顯著。不同病變所表現(xiàn)出的不同熒光現(xiàn)象可能與病變侵犯的程度不同有關(guān)。較之惡性病變,，結(jié)核性胸膜炎或者感染性胸膜炎在自發(fā)熒光下常表現(xiàn)為淡粉色,，且邊緣模糊，結(jié)合白光下的直視觀察易于與惡性病變鑒別,。

　　同時(shí)我們發(fā)現(xiàn),，雖然在內(nèi)科胸腔鏡術(shù)中聯(lián)合自發(fā)熒光較之常規(guī)白光下的檢查具有一定優(yōu)勢(shì)，但是胸膜腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜,，胸腔積液,、纖維壞死組織、出血,、肋間脂肪,、胸膜鈣化等均可影響熒光下對(duì)于病灶的觀察。因此在胸腔鏡術(shù)中應(yīng)首先通過(guò)引流胸腔積液,、鉗出纖維壞死物等方式清理胸膜腔,，再進(jìn)行細(xì)致的觀察。與此同時(shí),，在取胸膜活檢時(shí)應(yīng)在同一病灶處多次取樣,，以保證一定的取樣深度，從而獲得更高的診斷準(zhǔn)確率,。

　　這項(xiàng)研究初步探索了自發(fā)熒光技術(shù)在胸腔鏡診斷過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值,，并系統(tǒng)地觀察了各種常見胸膜病變的熒光表現(xiàn)。盡管它仍處于探索階段,，存在較多局限性,，但是自發(fā)熒光等新技術(shù)的應(yīng)用可能為未來(lái)內(nèi)科胸腔鏡診斷技術(shù)提供很好的幫助，并為后續(xù)的胸膜疾病光動(dòng)力學(xué)治療帶來(lái)可能,。