20世紀(jì)40年代國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)腫瘤組織和正常組織的熒光現(xiàn)象不同。當(dāng)單色光照射在黏膜上時,，上皮下的熒光物質(zhì)輻射出熒光,，這是一種由波長630 nm的紅光和波長520 nm的綠光組成的混合光。腫瘤組織上皮層肥厚,，輻射有所減弱,，且以綠光減弱為著。故病變部位圖像顯示紅色,。此外,，具有特殊光吸收特性的外源性物質(zhì)可以強化組織輻射出的熒光。如今,，人們圍繞人體組織的熒光現(xiàn)象進行了大量研究,，目的之一就是希望通過這項技術(shù)增強惡性組織與周圍組織的視覺對比性，幫助醫(yī)生更好地識別腫瘤組織,。目前,，基于熒光的圖像診斷已經(jīng)成為了一項發(fā)展迅速且應(yīng)用廣泛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，自發(fā)熒光作為其主要形式之一,，目前已經(jīng)在支氣管鏡中被廣泛應(yīng)用,。

　　內(nèi)科胸腔鏡具有損傷小、安全性高,、費用低的優(yōu)點,，主要適用于胸膜疾病的診斷，尤其是對于不明原因胸膜積液患者而言,，通過胸腔鏡微創(chuàng)取活檢可得到明確的診斷,。但是由于胸膜病變表現(xiàn)多樣，醫(yī)生常常難以在鏡下準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性病灶,，也很難發(fā)現(xiàn)非典型增生或早期惡性病變,。術(shù)者肉眼觀察胸膜病變的診斷特異度只有21%，如何進一步提高鏡下診斷的準(zhǔn)確率是內(nèi)科胸腔鏡診斷所面臨的新挑戰(zhàn),。

　　那么,，有沒有可能把自發(fā)熒光技術(shù)轉(zhuǎn)而應(yīng)用到胸腔鏡中，幫助我們辨別惡性組織呢,？基于這個設(shè)想,，我們進行了對照研究。在60多名患者中使用自發(fā)熒光內(nèi)鏡作為診斷工具,，常規(guī)白光胸腔鏡作為對照,。術(shù)中先后使用兩種不同光源條件的內(nèi)鏡探查胸膜腔，記錄病變形態(tài)，并取活檢,。通過與金標(biāo)準(zhǔn)-胸膜病理的對比,，分別計算自發(fā)熒光與常規(guī)白光的診斷敏感度、特異度,、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值并比較,。

　　最終研究證實，自發(fā)熒光對于胸膜病變的診斷敏感度和陰性預(yù)測值顯著優(yōu)于常規(guī)白光,。兩種方法的診斷特異度和陽性預(yù)測值雖無顯著差異,，但是通過對不同胸膜疾病的觀察，仍能發(fā)現(xiàn)一些惡性胸膜病變的特征性熒光表現(xiàn),。在自發(fā)熒光的照射下,，胸膜惡性病變呈現(xiàn)出范圍清晰的或淺淡或明亮的紫紅色，在結(jié)節(jié)樣病灶及腫塊樣病灶上尤為顯著,。不同病變所表現(xiàn)出的不同熒光現(xiàn)象可能與病變侵犯的程度不同有關(guān),。較之惡性病變，結(jié)核性胸膜炎或者感染性胸膜炎在自發(fā)熒光下常表現(xiàn)為淡粉色,，且邊緣模糊,，結(jié)合白光下的直視觀察易于與惡性病變鑒別。

　　同時我們發(fā)現(xiàn),，雖然在內(nèi)科胸腔鏡術(shù)中聯(lián)合自發(fā)熒光較之常規(guī)白光下的檢查具有一定優(yōu)勢,，但是胸膜腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，胸腔積液,、纖維壞死組織,、出血,、肋間脂肪,、胸膜鈣化等均可影響熒光下對于病灶的觀察。因此在胸腔鏡術(shù)中應(yīng)首先通過引流胸腔積液,、鉗出纖維壞死物等方式清理胸膜腔,，再進行細(xì)致的觀察。與此同時,，在取胸膜活檢時應(yīng)在同一病灶處多次取樣,，以保證一定的取樣深度，從而獲得更高的診斷準(zhǔn)確率,。

　　這項研究初步探索了自發(fā)熒光技術(shù)在胸腔鏡診斷過程中的應(yīng)用價值,，并系統(tǒng)地觀察了各種常見胸膜病變的熒光表現(xiàn)。盡管它仍處于探索階段,，存在較多局限性,，但是自發(fā)熒光等新技術(shù)的應(yīng)用可能為未來內(nèi)科胸腔鏡診斷技術(shù)提供很好的幫助，并為后續(xù)的胸膜疾病光動力學(xué)治療帶來可能。