浙江在線08月22日訊(錢江晚報記者 張苗 通訊員 林莉 李燁) 看病難,、看病貴，是多年來大家對醫(yī)療服務(wù)詬病最多的兩個問題，這背后的主要原因,，是醫(yī)療資源分配不均衡：大城市的居民看個感冒也找專家，而農(nóng)村地區(qū)的百姓有了大病也拖著,，因為省城大醫(yī)院的名醫(yī)號太難掛了,。
在浙江，新醫(yī)改已經(jīng)大刀闊斧地對難題進(jìn)行開刀,。錢江晚報記者日前從省衛(wèi)生廳新醫(yī)改小范圍通報時了解到,，浙江省新醫(yī)改有“三變”：看病難？醫(yī)療資源下沉,，讓省市專家到縣醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院給大家看病,；健康服務(wù)業(yè)拓展了多元化辦醫(yī),，讓居民看病有更多的選擇；看病貴,？藥品零差價,，在醫(yī)院買藥和平價藥店買藥一個價，或者更便宜,。
對于全國范圍內(nèi)的醫(yī)改來說,，“浙江現(xiàn)象”初露端倪。
國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安對浙江的醫(yī)改做出了很高評價：“浙江的經(jīng)驗應(yīng)該說給了我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革很大的信心,?！?/p>
上海社科院研究員梅俊杰認(rèn)為，如今醫(yī)改對于病人緩解看病貴也是起著作用,?！艾F(xiàn)在看病貴很大一部分就是藥品比較貴，如今實行藥品零差率,，對病人的好處也是顯而易見的,。”
走在全國最前列的浙江,，真的有沒有案例可循,？新醫(yī)改中的“浙江現(xiàn)象”，到底做得怎么樣,？對于浙江人來說,，這些改革對于我們的看病帶來了哪些變化,？看病確實變得更方便、更便宜了嗎,？錢江晚報將推出“醫(yī)改的浙江現(xiàn)象”系列報道,，為大家詳細(xì)解讀浙江醫(yī)改給百姓帶來的健康福利。
緩解看病難――
浙江現(xiàn)象之一：47家縣醫(yī)院有了省里醫(yī)生在上班
得了病要去醫(yī)院,，大家腦海中的第一反應(yīng)總是身邊的那些大型醫(yī)院,。
在大醫(yī)院里，人滿為患,、黃牛搶號的事情早就司空見慣,；在社區(qū)醫(yī)院，冷冷清清,、門可羅雀的景象也幾乎天天上演,。我們一邊抱怨著大醫(yī)院排隊累、看病難,，一邊對身邊的社區(qū)醫(yī)院熟視無睹不理不睬,。
這背后的原因，無非是對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生水平不信任,，總希望最有經(jīng)驗的專家給自己做出最專業(yè)的診斷,。
那么家門口的好醫(yī)生從哪里來？
2013年初,，浙江開始有步驟地實施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動,。到2014年6月底，全省范圍內(nèi)與省級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達(dá)到28家,，與市級醫(yī)院實行緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院達(dá)到19家,。
這意味著，在47個縣級醫(yī)院,，可以看到省級醫(yī)院的專家,，享受省級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)。而醫(yī)療費(fèi)用支付,，卻比去省級大醫(yī)院要省得多,，因為在縣醫(yī)院看病報銷比例要高得多。
錢江晚報記者在淳安縣第一人民醫(yī)院采訪,，該院從去年7月19日開始，增掛了一塊“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”的牌子,，這是省人民醫(yī)院和縣醫(yī)院托管合作的開始,。
縣醫(yī)院的院長、副院長以及財務(wù)科長等人,，都是省人民醫(yī)院選派的,，去年,，一共有21人在這里長期工作，其中的18名醫(yī)生都有著副高級以上的職稱,。
他們分別涵蓋了縣醫(yī)院普外科,、神經(jīng)外科、胸外科,、婦科,、泌尿外科、骨科,、肛腸科,、耳鼻咽喉科、眼科和心血管內(nèi)科,、重癥監(jiān)護(hù)病房,、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科,、感染病科,、皮膚科、康復(fù)科,、放射科,、超聲科等多個專科,，其中11位擔(dān)任科主任及科室負(fù)責(zé)人,。
淳安人李大伯是一位慢性腎病患者，以往到杭州做血透得坐兩個半小時的車,，還得排隊,，而現(xiàn)在留在縣醫(yī)院就診治療，照他的話來說就是“方便又放心,?！?/p>
“以前，孩子長不高,，測骨齡什么的,，都要去杭州的，現(xiàn)在直接在縣醫(yī)院就可以了,?！绷硪晃粊碜郧u湖鎮(zhèn)的徐女士說。
除了門診,，做手術(shù),，大多患者也留在當(dāng)?shù)亓恕！笆∪嗣襻t(yī)院的泌尿?qū)＜铱催^了,，因為我今年年紀(jì)已經(jīng)70多了,，動手術(shù)需要盡早，所以要我做好動手術(shù)的準(zhǔn)備,?！被记傲邢偌膊《嗄甑睦嫌嗾f，以前家里人肯定會拉著他去杭州做手術(shù)的,，但杭州的醫(yī)生就在淳安,，方便了很多，不用跑遠(yuǎn)路,，家里人還能更方便地照顧著,。
有多少當(dāng)?shù)厝嗽诩议T口的縣醫(yī)院享受到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療？這一組數(shù)字很能反映問題：
與2011年對比,，與城市醫(yī)院合作的縣級醫(yī)院2013年業(yè)務(wù)總收入增加了78.69%,，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%,，手術(shù)臺次增加了35.23%,。
病人多了，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率也提高了：藥品比例下降了29.63%,，平均住院床日下降6.94%,，收支結(jié)余提升50.45%?？h醫(yī)院能力更強(qiáng)了,、效率更高了、發(fā)展后勁更足了,。
讓患者有更多選擇――
浙江現(xiàn)象之二：好的民營醫(yī)院已經(jīng)可以與省級大醫(yī)院比肩
“到2020年,，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上?！比ツ?0月,，國務(wù)院出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，民營資本進(jìn)入這個產(chǎn)業(yè),，民營醫(yī)院是其中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié),。
不論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對象是一樣的,，都是生了病的老百姓,。對于普通人來說，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院,，看病方便,、療效又好的醫(yī)院才是自己的首選,，同樣在醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院似乎有著天然“出生正統(tǒng)”的身份,，不過這樣的身份在民營醫(yī)院這些年的發(fā)展中，已經(jīng)越來越不重要了,。
根據(jù)杭州市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù),，截止去年底，杭州共有1228家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中民營醫(yī)院有132家,，民營醫(yī)院的核定床位4764張，已占全市總核定床位的13.28%――這一比例大致與浙江全省的比例相當(dāng),。
錢報記者了解到,，在中醫(yī)、口腔,、醫(yī)療美容這些特定的專業(yè)領(lǐng)域,，浙江民營醫(yī)院的力量已經(jīng)不弱于公立醫(yī)院，對比起公立醫(yī)院那樣長長的排隊隊伍,，不少人會更信任這些專業(yè)特點(diǎn)專一,、就診方便的民營醫(yī)院，與此同時,，公立醫(yī)院的相應(yīng)科室也在競爭壓力下不斷引進(jìn)新設(shè)備,、新療法。
“民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是相互競爭的關(guān)系,，而是相互促進(jìn)的關(guān)系,。”省衛(wèi)計委副主任馬偉杭說：“溫州康寧醫(yī)院,，是民營的三甲醫(yī)院,，金華廣福醫(yī)院，在腫瘤治療方面水平很高,。很多民營醫(yī)院,，就是公立醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生開設(shè)的。我省民營醫(yī)院總體水平躋身頂層醫(yī)療,，在全國也不多見的,。”
今年5月底,，省辦公廳發(fā)布了《浙江省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》,，在意見中，有這樣的描述“嚴(yán)格控制中心城區(qū)公立醫(yī)院單體擴(kuò)張規(guī)模,，各級政府原則上不再新設(shè)置城市公立綜合性醫(yī)院,。”“鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu),、基金會,、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和自然人等舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/p>
從這里可以看出,，浙江未來的民營醫(yī)院發(fā)展動力將更加強(qiáng)勁，在越來越好的設(shè)備投入,、人員參與的情況下,，一窩蜂涌到公立醫(yī)院看病的病人會有更多的分流。
“公立醫(yī)院改革正在推進(jìn),，所以我們希望更多的民營資本進(jìn)來,，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，也能產(chǎn)生鯰魚效應(yīng),，一定會有些新的模式誕生,。”市衛(wèi)生局的一位工作人員告訴記者,。
緩解看病貴――
浙江現(xiàn)象之三：在杭省市級醫(yī)院全面實施藥品零差價
從今年4月1日起,，浙江在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成，在全國第一個打破沿用了半個多世紀(jì)的醫(yī)院運(yùn)營方式,。這樣的改革,，在全國是第一個。這樣的改變,，已經(jīng)讓浙江人享受到了近5個月的實惠,。
在浙大一院的門診藥房，張女士的肝病藥方前后對比就很明顯,，在她的處方上,，兩盒口服拉米夫定和兩盒口服阿德福韋酯片，是801.74元,。她翻了一下以往的單據(jù),，4月1日前的配藥，價格是862.2元,，這次省下藥費(fèi)60.46元,。
“零差率”醫(yī)院牽涉到藥品降價與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上調(diào)，不過對于病人來說,，自費(fèi)比例反而降低了,。對于張女士這樣的慢性病患者，改革后醫(yī)療費(fèi)用的降低是顯而易見的,，而對外科病人來說,，即使醫(yī)療費(fèi)有所上調(diào),，但自費(fèi)比例反而降低了。
昨日,，省立同德醫(yī)院財務(wù)部的工作人員來到骨傷科病房,，給一位退休職工陳阿姨做結(jié)算。她因為手指指骨骨折,，做了手術(shù),，住院半個月。
與4月1日改革之前相比,，雖然她的總費(fèi)用有所上漲，但陳阿姨實際上付出的錢反而減少了,。
錢報記者看到這張出院費(fèi)用清單上,，總費(fèi)用為10391.78元，自己掏2457元,，醫(yī)保承擔(dān)7934元,。如果時間再早幾個月，總費(fèi)用可能是10192.3元,，但陳阿姨自己將掏2559元,，醫(yī)保承擔(dān)7633.3元。顯然,，盡管陳阿姨的總醫(yī)療費(fèi)用漲了199.48元,，但陳阿姨自己支付卻省了102元。
