醫(yī)改，是一場(chǎng)政府推動(dòng),，自上而下,、由外而內(nèi)的變革，觸動(dòng)更多的是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身的利益,。如何構(gòu)建一條改革動(dòng)力的高效傳導(dǎo)鏈,，使中央精神內(nèi)化為醫(yī)護(hù)人員的具體行動(dòng)？處在各方利益鉸合點(diǎn)上的院長,，在這場(chǎng)改革中起到了關(guān)鍵作用,。
多方壓力的鉸合點(diǎn)――院長來到醫(yī)改“深水區(qū)”
“要讓醫(yī)生用藥回歸科學(xué)、回歸指南,，對(duì)病人合理,，對(duì)醫(yī)院合法;對(duì)醫(yī)務(wù)人員利益卻是個(gè)沖擊，如果不對(duì)合理用藥加以控制,，藥占比繼續(xù)高,，改革的目標(biāo)也將偏離?！焙葑チ税肽?，全院藥占比從45%降到了25%，平原縣人民醫(yī)院院長劉軍心里卻并不踏實(shí),。
“醫(yī)生一個(gè)月少進(jìn)賬了多少,，又是個(gè)什么概念？,！”劉軍說,，當(dāng)前的藥占比“成果”能堅(jiān)持多久，院里又缺乏信心,。當(dāng)改革觸及切身利益的時(shí)候,，也就真到了“深水區(qū)”，醫(yī)院經(jīng)營,、醫(yī)生積極性等都受了一定影響,，阻力可想而知。
“任何改革,，改別人都容易,，一旦輪到改自己,，就變得格外難！”劉軍分析認(rèn)為,，財(cái)政補(bǔ)助不是每年遞增,，醫(yī)院的發(fā)展不能停，醫(yī)生損失的那一塊收入如何補(bǔ),？院長該怎么辦,？都是公立醫(yī)院改革面臨的現(xiàn)實(shí)問題。
很多地方實(shí)行“零差率”后,，政府補(bǔ)貼那么多,、藥品降價(jià)一大截，可醫(yī)院的藥占比,、用藥量卻并沒有明顯減少,，患者花費(fèi)也并沒有明顯降低，錢到哪兒去了,？令人深思,。
“卡藥占比，不是跟醫(yī)生過不去,，而是要建立一種導(dǎo)向,，告訴大家別瞎做、別胡來,?！眲④娊榻B，整個(gè)治理過程公開,，全部陽光操作,，避免違法，讓每個(gè)人理解“規(guī)規(guī)矩矩比什么都強(qiáng),！”即使一些人有意見，也說不出來,。
從管醫(yī)院到經(jīng)營醫(yī)院――內(nèi)部挖潛應(yīng)對(duì)收入缺口
“管好,，發(fā)揮效益好;管不好，投資高,，回報(bào)低,。”平陰縣人民醫(yī)院院長李太恭認(rèn)為,，藥品“零差率”銷售正在使院長們的思維發(fā)生改變,，醫(yī)院靠賣藥獲利的可能已經(jīng)沒有，在各種補(bǔ)償尚不足以彌補(bǔ)“損失”的情況下,，作為縣級(jí)公立醫(yī)院院長,，就不能再盲目追求營業(yè)額,，而要沉下心來認(rèn)真分析收入構(gòu)成比例，尋找生機(jī)……公立醫(yī)院改到一定程度,，就要考慮從自身管理做文章：不是沒文章可做,，而是大有文章可做。
“能生存下來,，又沒出大問題,，應(yīng)歸功于醫(yī)院管理的細(xì)化?！奔茨腥嗣襻t(yī)院院長呂杰說,，藥品“零加成”讓醫(yī)院開始學(xué)著過緊日子。為應(yīng)對(duì)收入減少,，醫(yī)院對(duì)30元以上的耗材實(shí)行“條碼制”管理,，給每件入院的高值耗材唯一“身份證”，直至臨床終端使用,、完成收費(fèi),。
“呼吸機(jī)一年也許只用一次，也占在那兒,，可惜,！設(shè)備不用了，送回調(diào)配中心,，別的科就能用,！”據(jù)即墨市人民醫(yī)院副院長宋衛(wèi)東介紹，醫(yī)院節(jié)支增收,、開源節(jié)流的意識(shí)明顯增強(qiáng),。去年，醫(yī)院成立設(shè)備調(diào)配中心,，將原來分散在各科室的4臺(tái)呼吸機(jī),、19臺(tái)監(jiān)護(hù)儀、42臺(tái)注射泵等,，全院統(tǒng)一調(diào)配使用,，既提高了設(shè)備使用率達(dá)90%以上，也減少了固定資產(chǎn)購置,，節(jié)省60萬元,，更保證了臨床患者的機(jī)動(dòng)、應(yīng)急,。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，政府強(qiáng)力推動(dòng)下的公立醫(yī)院改革，正在以壓力傳導(dǎo)的方式,，對(duì)一些醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營管理產(chǎn)生積極的影響,。
不比收入比什么――推動(dòng)醫(yī)改呼喚新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
“不比收入,，院長們?cè)谝黄鸨仁裁矗俊逼皆h人民醫(yī)院副院長雷強(qiáng)認(rèn)為,，建立一套科學(xué)的公立醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),、營造一個(gè)有利于改革的“小氣候”已不可回避。
“比服務(wù),、比措施,，都需要多費(fèi)口舌，只有比收入最簡單,，也最好比：今年你3個(gè)億,、明年我3.5億……取消藥品加成，雖然純收入沒有降,，但別的醫(yī)院收入了3個(gè)
億,、5個(gè)億，而你只收入1個(gè)億,，院長就覺得面子上過不去……”如果醫(yī)改仍繼續(xù)在“唯gdp”語境下進(jìn)行,，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)將是院長壓力最大的一個(gè)話題。
“醫(yī)院增收200元,，病人能省1000多元,！”即墨市人民醫(yī)院肛腸科病房，護(hù)士長邵娜一邊收起床邊的肛門直腸理療儀,，一邊介紹科里新開展的術(shù)后康復(fù)服務(wù)：痔瘡,、肛膿腫手術(shù)后，如果常規(guī)換藥,、沖洗,，一般要6天才能出院;去年增加肛門直腸理療康復(fù)、熏蒸項(xiàng)目,，每次收費(fèi)50元,，促進(jìn)傷口愈合，治療4-5天,，即可出院,，費(fèi)用減少1000-1500元。還設(shè)計(jì)健康處方,，對(duì)出院病人加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，極大減少了結(jié)腸,、直腸癌術(shù)后因進(jìn)食過多,，造成的梗阻，減少痛苦,。
記者采訪的多家院長都認(rèn)為,，比服務(wù),、比管理，增加服務(wù)診療項(xiàng)目,，前提是不增加群眾負(fù)擔(dān),，而醫(yī)院的利潤也增加，這樣才有利于長遠(yuǎn)發(fā)展,。
