打破現(xiàn)行公立醫(yī)院編制管理限制,，由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員,；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行院長、醫(yī)務(wù)人員年薪制,；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，藥品、耗材的直接費(fèi)用比重降低到30%以下,；探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的新路子,，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭簽訂健康服務(wù)協(xié)定……近日,，福建三明市出臺(tái)一系列新舉措,，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行再改革?！搬t(yī)改明星”三明的新舉動(dòng),，是當(dāng)前福建啟動(dòng)的新一輪醫(yī)改的一個(gè)縮影。
2014年6月初,，國務(wù)院醫(yī)改辦將福建納入深化醫(yī)改試點(diǎn)省,，福建開始研究制定省級(jí)深化醫(yī)改試點(diǎn)方案。目前,，福建已確立了“?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制”的新醫(yī)改總體思路,。
如何理解福建的新一輪醫(yī)改？福建省發(fā)改委副主任,、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示,，改革要以問題為導(dǎo)向來凝聚各方共識(shí)。他說：“現(xiàn)在主要問題仍然是看病難,、看病貴,。改革就是要解決人民群眾看病難、看病貴的問題?！?/p>
“強(qiáng)基層”解決看病難
自2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來,，福建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到增強(qiáng)，全省各級(jí)公立醫(yī)院硬件建設(shè)大幅提升,，目前全省千人均床位預(yù)計(jì)達(dá)4.33張,。但困擾多年的看病難、看病貴問題仍然沒有得到實(shí)質(zhì)性的緩解,。
“看病到底難在哪里,？應(yīng)該說現(xiàn)在的難與過去的難是不一樣的?！辟囋娗浔硎?，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)供給總量已不是問題的主要矛盾，難就難在結(jié)構(gòu)上,，也就是說難在省,、市三級(jí)醫(yī)院。這些醫(yī)院人滿為患,、擁擠不堪,。具體到老百姓，看病難在哪里,？看普通醫(yī)生不難,，但看知名醫(yī)生就難。
據(jù)有關(guān)專家估算,，目前全社會(huì)80%的優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市,，大城市80%的優(yōu)質(zhì)資源又集中在高等級(jí)的醫(yī)院。醫(yī)療資源高度集中是造成看病難的重要原因,?！叭绻覀兝^續(xù)擴(kuò)張高等級(jí)醫(yī)院，新的優(yōu)質(zhì)資源將進(jìn)一步向大城市高等級(jí)醫(yī)院集中,，這就形成一個(gè)物理學(xué)上說的‘虹吸效應(yīng)’,。城市大醫(yī)院將加劇對(duì)基層醫(yī)院的‘雙虹吸’現(xiàn)象，既虹吸高水平醫(yī)生又虹吸患者,，看病難將更趨于嚴(yán)重,。”賴詩卿表示,，新一輪醫(yī)改必須調(diào)整醫(yī)療資源布局,，必須強(qiáng)基層,，這是醫(yī)改要解決的第一個(gè)核心問題,。
“強(qiáng)基層”成為福建解決“看病難”問題的基本路徑。
目前，福建正對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重新配置,，結(jié)構(gòu)上進(jìn)行縱向和橫向調(diào)整,。縱向調(diào)整就是把人才,、設(shè)備,、硬件建設(shè)往基層下沉，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè),。橫向調(diào)整就是要加強(qiáng)薄弱學(xué)科的建設(shè),，包括兒科、產(chǎn)科,、精神衛(wèi)生,、傳染病等臨床重點(diǎn)專科的建設(shè),。同時(shí)控制公立醫(yī)院的規(guī)模,。福建規(guī)定，到2015年每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,，床位的使用率低于80%的公立醫(yī)院不再擴(kuò)建,，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。
分級(jí)診療激活城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在農(nóng)村,，福建在新醫(yī)改中提出要激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。記者了解到，這些年來,，福建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件改善了,，績效工資保障了，但看病的積極性降低了,，不少病人被推諉到縣市的大醫(yī)院,。針對(duì)這一問題，福建對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行二次改革：賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人自主權(quán),、工資分配自主權(quán),；實(shí)行看病績效工資制度；將醫(yī)保（新農(nóng)合）支付跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量掛鉤,，并通過醫(yī)?；疬@一杠桿，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),。
在城市,，福建提出強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，讓它們承擔(dān)起健康守門人的職責(zé),。當(dāng)前,，福建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù),，服務(wù)內(nèi)容包括健康管理、健康咨詢,、慢病管理,、初級(jí)診療和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。
賴詩卿表示：“我們希望通過強(qiáng)基層措施,，達(dá)到小病不出村,、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣,、疑難雜癥才到省市三級(jí)醫(yī)院,。目標(biāo)是到2017年90%的病人留在縣域內(nèi)診治，分級(jí)診療制度基本形成,，讓看病難問題得到真正有效緩解,。”
