記者日前從青海省醫(yī)療衛(wèi)生改革辦公室獲悉，為了減輕參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員的高額醫(yī)療費用負擔,，防止因病致貧,、因病返貧問題發(fā)生,，青海省從5月1日起實施城鎮(zhèn)職工大病保險制度。

　　城鎮(zhèn)職工大病保險明確了統(tǒng)籌層次,，職工大病保險實行州,、市級統(tǒng)籌，省直機關,、企事業(yè)單位以及中央駐省企事業(yè)單位職工大病保險實行省級管理,，全省范圍內統(tǒng)一起付標準、報銷比例等待遇,。職工大病保險籌資標準為每人每年60元,。大病保險基金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按上年末實際參保人數(shù)劃轉建立。

　　職工大病保險起付標準為7000元,，即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員在年度內全部住院自付醫(yī)療費超過起付標準以上部分均納入報銷范圍,，報銷比例為85%。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員單次住院自付醫(yī)療費超過大病保險起付標準的,，大病保險待遇與其他醫(yī)療保險待遇一并結算,；對醫(yī)保結算年度內多次住院后自付醫(yī)療費累計超過起付標準的，經(jīng)辦機構將及時給予結算,。實現(xiàn)即時結算的地區(qū),，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員再出院時只承擔醫(yī)療保險政策不予報銷的醫(yī)療費用。

　　醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用,，由經(jīng)辦機構在次月20日前完成結算,。無法實現(xiàn)結算的參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員住院醫(yī)療費用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構批準同意的跨省內統(tǒng)籌地區(qū)和跨省就醫(yī)），其個人墊付醫(yī)療費用,，按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定報付,。

　　青海省人力資源與社會保障廳醫(yī)療保險處處長聶殿光說，考慮到城鎮(zhèn)職工收入高于城鄉(xiāng)居民,，因此大病保險起付標準高于城鄉(xiāng)居民2000元,，籌資標準高于城鄉(xiāng)居民每人每年10元，并由現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門經(jīng)辦,，商業(yè)保險機構不參與其中,。

　　青海省職工醫(yī)療保險局有關負責人介紹說，目前青海省參保職工有30多萬人,，按籌資標準為每人每年60元計算,，將有1800多萬元醫(yī)保資金，預計基本滿足城鎮(zhèn)職工大病保險報銷,。

　　據(jù)悉,，自2012年12月1日起，青海省在城鄉(xiāng)居民人均400元的醫(yī)保籌資經(jīng)費中,，按人均50元標準統(tǒng)籌建立大病醫(yī)療保險資金,，對所有重特大疾病實行醫(yī)療保障。對大病患者個人自費負擔超過5000元的,，納入大病醫(yī)療保險,，按實際發(fā)生的醫(yī)療費進行報銷，使城鄉(xiāng)居民住院費用實際支付比例達到80%,，高于國家規(guī)定30個百分點,，民政救助對象再由民政部門予以醫(yī)療救助，使其實際費用報銷比例達到90%,。

　　據(jù)青海省醫(yī)改辦相關負責人介紹,，今年青海省已出臺關于進一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準促進城鄉(xiāng)醫(yī)保健康發(fā)展的意見（從2013年6月1日起實施）,，將新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌,，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度。

　　他說,，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準由380—420元統(tǒng)一提高到470元,，其中個人繳費標準為農牧民年人均50元，城鎮(zhèn)居民年人均60元,，19周歲以下城鄉(xiāng)居民(含大中專院校學生)年人均繳費標準40元,。（記者 王 梅）