患者，女性,，75歲,反復(fù)反酸,、上腹痛10余年，加重4天,，伴嘔吐1天入院,。有高血壓病史10余年，腦梗死7年,，冠心病3年,。血壓180/90mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,，氣管居中,，心肺聽診無(wú)異常。血電解質(zhì)：Na+ 116mmol/L ,Cl- 77mmol/L,，K+ 3.4mmol/L,。入院診斷為：慢性胃炎急性發(fā)作，高血壓病,，冠心病,。給予制酸、補(bǔ)充氯化鈉及氯化鉀,、支持等綜合治療,。復(fù)查血電解質(zhì)，指標(biāo)偏低,，繼續(xù)治療,，兩周后指標(biāo)仍無(wú)變化。因頑固性低鈉低氯血癥未能糾正,，為明確病因,，考慮是否由肺部惡性腫瘤所致，即行胸部螺旋CT檢查,，結(jié)果：左肺下葉癌并縱隔轉(zhuǎn)移,，左側(cè)胸腔及心包少量積液。該患者住院22天,，第21天才給予明確診斷,。

　　體會(huì)：在臨床上，由于肺癌所引起的頑固性低鈉低氯血癥并不少見。特別是小細(xì)胞癌,，可以產(chǎn)生抗利尿激素（ADH）,，稱為ADH分泌異常綜合征，引起低鈉血癥,。但是，頑固性低鈉低氯血癥未能引起臨床醫(yī)生的高度重視,。對(duì)于老年患者常有食納差,、乏力不適、惡心或嘔吐等臨床癥狀,，且無(wú)明顯的咳嗽,、咯痰、氣喘,、胸痛等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),，易診斷為消化道疾患。其實(shí),，低鈉低氯血癥,、低鉀血癥同樣可以導(dǎo)致惡心、嘔吐,、食欲下降等消化系統(tǒng)癥狀,。

　　山東省微山縣人民醫(yī)院　劉常海  周廣亞