患者,，女性，75歲,反復(fù)反酸,、上腹痛10余年,，加重4天,，伴嘔吐1天入院。有高血壓病史10余年,，腦梗死7年,，冠心病3年。血壓180/90mmHg,，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,，氣管居中，心肺聽診無異常,。血電解質(zhì)：Na+ 116mmol/L ,Cl- 77mmol/L,，K+ 3.4mmol/L。入院診斷為：慢性胃炎急性發(fā)作,，高血壓病,，冠心病。給予制酸,、補(bǔ)充氯化鈉及氯化鉀,、支持等綜合治療。復(fù)查血電解質(zhì),，指標(biāo)偏低,，繼續(xù)治療，兩周后指標(biāo)仍無變化,。因頑固性低鈉低氯血癥未能糾正,，為明確病因，考慮是否由肺部惡性腫瘤所致,，即行胸部螺旋CT檢查,，結(jié)果：左肺下葉癌并縱隔轉(zhuǎn)移，左側(cè)胸腔及心包少量積液,。該患者住院22天,，第21天才給予明確診斷。

　　體會：在臨床上,，由于肺癌所引起的頑固性低鈉低氯血癥并不少見,。特別是小細(xì)胞癌，可以產(chǎn)生抗利尿激素（ADH）,，稱為ADH分泌異常綜合征,，引起低鈉血癥。但是,，頑固性低鈉低氯血癥未能引起臨床醫(yī)生的高度重視,。對于老年患者常有食納差、乏力不適、惡心或嘔吐等臨床癥狀,，且無明顯的咳嗽、咯痰,、氣喘,、胸痛等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，易診斷為消化道疾患,。其實(shí),，低鈉低氯血癥、低鉀血癥同樣可以導(dǎo)致惡心,、嘔吐,、食欲下降等消化系統(tǒng)癥狀。

　　山東省微山縣人民醫(yī)院　劉常海  周廣亞