2014年醫(yī)改重點,，國辦于5月28日終于掛網(wǎng),。這一年，醫(yī)院改革仍然為主要重點,，取消藥品加成,、增加政府補(bǔ)償、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等等,，在這一系列改變中,，或許人們不禁要問，醫(yī)院改革的核心究竟是什么,？關(guān)于醫(yī)改的核心,，或許好回答，自新醫(yī)改2009年以來,，衛(wèi)生部門即解釋為“解決老百姓看病難,、看病貴的問題”。而醫(yī)改一直得不到解題,，一直糾結(jié)在服務(wù)價格上,，總是認(rèn)為解決看病難與看病貴是價格在作祟,。因此人們在“調(diào)整服務(wù)價格，取消藥品加成和降低檢查價格以及加大政府投入”做文章,。這種策略看似很美好,，而事實上，醫(yī)改5年至今,，效果究竟如何呢,？恐怕依然是“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”的無奈與尷尬,。本周歡樂財經(jīng)之商業(yè)觀察,，我們將以經(jīng)觀評論員溫鈊撰寫的“醫(yī)院改革的核心到底是什么”為觀察焦點，共同關(guān)注這個話題,。
“看病難看病貴”已成老百姓詬病已久的社會話題,，這樣的格局究竟始于何時？醫(yī)改的關(guān)鍵所在真的只是“服務(wù)價格”一個方面的問題嗎,？一個歷經(jīng)幾十年已經(jīng)形成的利益體里,，如何短時間內(nèi)“破冰”？讓我們好好捋捋這個“非正?！钡逆湕l,。
按醫(yī)改的推進(jìn)邏輯，解決“看病難與看病貴”這兩個問題,，需要從事態(tài)的集結(jié)點即提供服務(wù)的醫(yī)院入手,。因為一切的矛盾爆發(fā)點，都集中在了這里,，老百姓排長長的隊伍才能掛上號,，尋求醫(yī)生的問診，看病時醫(yī)藥費(fèi)用又太高,，令患者難以承擔(dān),。
也就是說，醫(yī)院---服務(wù)終端,，暴露出的問題是,，藥價高、就醫(yī)困難,。
“娘要斷奶,，想活命就得自己學(xué)會生存?！痹?0年代醫(yī)院市場化改革初期這一輪力求活命的掙扎中,，醫(yī)院逐漸學(xué)會了賺錢，進(jìn)入醫(yī)院的藥品價格在招標(biāo)后，順加15%的價格銷售,，醫(yī)藥企業(yè)的逐利使得醫(yī)生的處方筆更多地為其傾斜,。
在這一逐利環(huán)境中，賺錢多得醫(yī)院自然發(fā)展最好,，好醫(yī)生,、醫(yī)院的規(guī)模得到充實。逐漸,，中國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在競爭的市場化中更加集中,。過渡集中的背景下，患者看好醫(yī)生成為一種奢侈的消費(fèi),，看名醫(yī)難、看病貴的問題凸顯,。
解決這兩個弊病,，顯而易見的方式是分散優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，分散患者的就醫(yī)取向,，降低藥品價格,。
公立醫(yī)院改革拉開序幕。但一個歷經(jīng)幾十年已經(jīng)形成的利益體里,，如何短時間內(nèi)破冰,，利益得到重新劃分？這自然艱難坎坷,。
在此,，或許我們可以理解為，公立醫(yī)院的改革核心,，是為了公平,。
為了老百姓的就醫(yī)公平，為了醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)公平,，為了醫(yī)務(wù)人員的收入公平,，為了政府的補(bǔ)償公平，為了醫(yī)保制度的公平……在多年的歷史沉淀中,，一個收入20億的三甲醫(yī)院,，至少40%的收入來自藥品，即8億為藥品收入,，如果取消15%加成,，即醫(yī)院減少1.2億。
此時,，如果政府大額補(bǔ)償,，或許不甘心，“藥價這么高,，并沒有真正意義上補(bǔ)償?shù)焦卜?wù)方面,?！闭X得花了冤枉錢，因為高藥價的構(gòu)成,，在招標(biāo)采購,、中間流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院環(huán)節(jié),、制造企業(yè)環(huán)節(jié)共同串出了一個畸形結(jié)果,。
在遏制中間環(huán)節(jié)、嚴(yán)查腐敗方面醫(yī)務(wù)人員的收入急劇下降,，這一環(huán)節(jié)中呼喚公平的呼聲,，最為激烈，“國外的醫(yī)務(wù)人員自身的薪酬很高,，與技術(shù)成正比,，于是誰愿意去鋌而走險拿回扣?！毙匠旮母?，變成醫(yī)務(wù)人員的期望。
而隨著醫(yī)保制度的逐漸廣覆蓋,，在高藥價不遏制的背景下,，醫(yī)保部門又認(rèn)為，這部分錢沒有用到公益性的患者保障方面,，而是流向了藥廠,、中間環(huán)節(jié)，甚至醫(yī)院,。
醫(yī)院也很冤枉,，“政府補(bǔ)償不到位，我如何實現(xiàn)各方的公平化,。藥事服務(wù)費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、政府補(bǔ)償相應(yīng)地提高了一些,，但只彌補(bǔ)到了損失額的40%,。”據(jù)醫(yī)院人士透露,，最高的只彌補(bǔ)到60%,，剩下的怎么辦？
因此,，關(guān)于利益的重新分配,，仍是今年改革的重點。
只有經(jīng)過一場傷筋動骨的擠壓，或許公立醫(yī)院的公平化改革才會真正啟動,，那時,，醫(yī)院的收支在回歸公益中逐漸體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬得到提升,，政府的補(bǔ)償,、醫(yī)保的支付逐漸理順。
而基本藥物制度的持續(xù)完善,、縣級公立醫(yī)院的綜合試點改革推進(jìn),、完善藥品價格機(jī)制、制定商業(yè)健康保險等等改革重點,，都是在為這一場重新劃分的利益實現(xiàn)公平而做奠基,。
為什么國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)改的方向？為什么明確和堅定醫(yī)改的方向如此重要,？從世界各國來看,，“醫(yī)改難”究竟難在哪些方面？
第一,，醫(yī)改從來不是單純的技術(shù)問題，而是牽涉到政治,、經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu),、文化價值觀等多方面的因素。因為無論醫(yī)療技術(shù)怎么發(fā)達(dá),，人都不可能長生不老,，醫(yī)療供給永遠(yuǎn)處在短缺狀態(tài)，古今中外任何國家都不會出現(xiàn)醫(yī)療“產(chǎn)能過?！?。既然這樣，如何分配有限的醫(yī)療資源,，就是一個社會如何決定“誰該生存”的價值觀問題,，涉及到一個社會如何看待公平，如何看待生命,。
第二,，醫(yī)改往往需要正確的時機(jī)。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,、市場化全球化凱歌行進(jìn)的過程中,，人們往往會忽視醫(yī)療保障，而成功的醫(yī)療保障制度,，往往是由危機(jī)推動的,，是在社會矛盾尖銳的情況下建立的，以彌補(bǔ)被高速發(fā)展掩蓋的社會的創(chuàng)傷。
第三,，醫(yī)療衛(wèi)生制度具有剛性,。美國和英國的對比表明，不管制度運(yùn)行好壞,，要改掉都不容易,。
第四，醫(yī)療衛(wèi)生制度有多重目標(biāo),，需要在公平,、效率、質(zhì)量和成本控制這幾者之間不斷做權(quán)衡取舍,。但我國的醫(yī)療體制,，還沒有到考慮這幾點矛盾的時候，而是還有使這幾方面同時改善的巨大空間,。
古語有云：“天下事有難易乎,？為之，則難者亦易已,?！贬t(yī)改，公眾高度關(guān)注,，在這條道路上的探索,，可謂不乏曲折與艱辛。為了解決群眾“看病難,、看病貴”的問題,，為了實現(xiàn)13億多人“病有所醫(yī)”的福祉，我們自當(dāng)“知難而上,?！睂τ谶@項艱難的改革，即使收獲的掌聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于抱怨聲,，我們依然沒有觀望和退縮的理由,；可以做出的選擇，唯有一往直前,。
