分級診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)至85%以上地市,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助每人每年提高30元……近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，2017年要基本建立分級診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理,、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架,，為深化醫(yī)改“落實年”搭建“四梁八柱”。
2017年,，深化醫(yī)改有哪些“小目標(biāo)”,、怎樣推進(jìn)“施工圖”？破改革痼疾如何做到“踏石留印,、抓鐵有痕”,？專家認(rèn)為，《工作任務(wù)》體現(xiàn)了進(jìn)一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求,，體現(xiàn)了將改革上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢,。
看點(diǎn)一：破基層看病難之“痛” 2017年分級診療試點(diǎn)擴(kuò)大至85%以上的地市總量不足、結(jié)構(gòu)不合理,、分布不均衡,，我國醫(yī)療資源的“中梗阻”讓基層人民群眾就醫(yī)難現(xiàn)象長期存在。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革如何提升“含金量”,？國務(wù)院醫(yī)改辦主任,、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝表示，作為“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃首要任務(wù)之一,，分級診療是優(yōu)化就醫(yī)秩序的關(guān)鍵一環(huán),，對構(gòu)建醫(yī)改新格局具有戰(zhàn)略性意義。
數(shù)據(jù)顯示,，截至2016年底,，4個直轄市和266個城市開展了分級診療試點(diǎn)?！豆ぷ魅蝿?wù)》強(qiáng)調(diào),，今年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級診療試點(diǎn)擴(kuò)大到85%以上的地市,。
“通”則不“痛”,，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應(yīng)需要醫(yī)療聯(lián)合體的制度創(chuàng)新，在機(jī)制層面做好分級診療“助力器”,?！豆ぷ魅蝿?wù)》提出，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,。王賀勝表示，建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通,，是逐步實現(xiàn)為人民群眾提供全方位,、全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨認(rèn)為,，今后應(yīng)加速破除制度壁壘,，鼓勵社會辦醫(yī)加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善配套措施,，凝聚醫(yī)療資源合力,。
讓大醫(yī)院“愿意放”、讓患者“下得來”,，怎樣確?；鶎臃?wù)“接得住”？在為基層診療服務(wù)能力“造血”方面,，《工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬名以上,，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)人才培養(yǎng),，同時優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級崗位比例,，增強(qiáng)崗位吸引力。
看點(diǎn)二：公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅控制在10%以下 年內(nèi)力破“以藥補(bǔ)醫(yī)”
“公立醫(yī)院改革是新一輪深化醫(yī)改工作中最難啃的‘硬骨頭’,?！庇袑＜冶硎荆覈巾毥F(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為運(yùn)行新機(jī)制的轉(zhuǎn)換“樞紐”,。負(fù)擔(dān)重,、責(zé)任大、關(guān)注多,，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu),、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”，同時增強(qiáng)人民群眾滿意度,、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,？
為降藥價“虛火”，《工作任務(wù)》明確,，9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,。調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間,，《工作任務(wù)》明確允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單獨(dú)制定績效工資總量核定辦法，逐步提高診療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例?！啊豆ぷ魅蝿?wù)》對公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更高要求,，將助推內(nèi)涵式發(fā)展?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說,。
專家表示，要把公益性寫在公立醫(yī)院改革的旗幟上,，避免“以經(jīng)濟(jì)效益論英雄”,。同時，真正實現(xiàn)《工作任務(wù)》中提出的“協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制,、醫(yī)療價格,、人事薪酬、醫(yī)保支付方式等改革”,，加快公立醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變,，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
看點(diǎn)三：醫(yī)保管理“六統(tǒng)一”做好“杠桿”“引擎”
長期以來,，在舊有制度下,，一些地方的藥品采購歸口衛(wèi)計部門，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)“買單”卻無法“點(diǎn)菜”,。如何落實醫(yī)?；鹜獠恐萍s作用？
《工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào),，要試點(diǎn)設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行模袚?dān)藥品采購和費(fèi)用結(jié)算,、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能,。“這將有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為,?！备＝ㄊ♂t(yī)保辦主任詹積富說。
人社部社會保障研究所相關(guān)專家同時表示,，醫(yī)保支付不僅要著眼于醫(yī)?；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜?，今后還要注重患者對藥品的可及性以及醫(yī)藥市場的平穩(wěn)運(yùn)行,。
看點(diǎn)四：2017年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全面推行“兩票制”
針對藥品價格虛高、流通亂象頻現(xiàn)等問題,，《工作任務(wù)》按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》有關(guān)要求,，在藥品改革領(lǐng)域“全鏈條、全流程”發(fā)力,，改革完善流通體制,。2017年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”。同時,，堅持集中帶量采購原則,，讓藥價“在陽光下形成”。
為讓老百姓用上價廉質(zhì)高的放心藥品,，《工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍,，建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系。中國藥科大學(xué)教授丁錦希表示,，《工作任務(wù)》體現(xiàn)出精準(zhǔn)施策的改革方向,，為迫切的健康民生需求“真正兜好底”。
丁錦希指出,，按照《工作任務(wù)》相關(guān)安排,，下一步我國還應(yīng)加強(qiáng)發(fā)揮藥師作為用藥安全“把門人”的作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥,。
