4月1日起,，上海對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)保支付政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。城保參保人員將按照年齡享受相應(yīng)醫(yī)保待遇,，分為在職44歲以下,、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔,，門診醫(yī)保報(bào)銷比例逐步提高,。鎮(zhèn)保醫(yī)保住院大病封頂線從4.67萬元提高到28萬元。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)隨年齡遞增為落實(shí)醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類,，調(diào)整按照出生年月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的辦法,，縮小待遇差距”的要求，上海歸并了城保參保人群分類,，門診醫(yī)保報(bào)銷比例將按隨年齡增長(zhǎng)逐步提高的原則設(shè)置,。

　　有關(guān)部門表示，按照原來的醫(yī)保報(bào)銷辦法,，上海參保人員分為“老人,、中人、新人”三類共九檔,，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時(shí)間確定,，醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)“固化”。這次政策調(diào)整,，總的考慮是歸并人群分類,，參保人員到齡享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，縮小待遇差距,，退休人員優(yōu)于在職職工,，老齡人群優(yōu)于低齡人群，同時(shí)拉開了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例,，參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例最高,。

　　具體來說,，參保人員的門診醫(yī)保待遇，按照年齡不同分為在職44歲以下,、45歲至退休,、退休至69歲以及70歲以上四檔,，隨著年齡的增長(zhǎng)以及在職與退休狀態(tài)的改變,，門診醫(yī)保報(bào)銷比例逐步提高。這次門急診醫(yī)保支付辦法調(diào)整后,，絕大多數(shù)參保人員的門急診醫(yī)保待遇有不同程度的提高,。

　　歷年結(jié)余可充抵自負(fù)段同時(shí)，此次還調(diào)整了個(gè)人醫(yī)療賬戶使用辦法,。按照原辦法,，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個(gè)人醫(yī)療賬戶資金（包括當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金），然后進(jìn)入個(gè)人現(xiàn)金支付的“自負(fù)段”,，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個(gè)人按一定比例分擔(dān)的“共付段”。政策調(diào)整后,，參保人員門診就醫(yī)時(shí),，如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，可抵充門診“自負(fù)段”和“共付段”中的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,。

　　同時(shí),，有關(guān)部門還針對(duì)57周歲以上的老人，制定了過渡辦法,，確保他們的門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍基本按照4月1日以前的規(guī)定執(zhí)行,，不會(huì)降低。

　　上海從2003年起實(shí)施“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保制度,。“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保制度實(shí)施8年來,，廣大“鎮(zhèn)保”參保人員的住院大病醫(yī)療獲得了制度性保障,。為貫徹落實(shí)本市醫(yī)改方案,，經(jīng)市政府研究決定，從4月1日起將“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保住院大病封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元,，封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用從原來由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)調(diào)整為由“鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鹬Ц?0%,?！版?zhèn)保”參保人員如發(fā)生住院大病高額醫(yī)療費(fèi)用,，其醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)將比過去明顯減輕,。有關(guān)部門正在抓緊制訂 “鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌方案,，力爭(zhēng)7月1日起實(shí)施,。