按照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，2011年,，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代?！笆濉逼陂g,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率還將增長(zhǎng)3個(gè)百分點(diǎn),。
醫(yī)保范圍已經(jīng)盡可能地?cái)U(kuò)大,。
不過(guò)，一項(xiàng)調(diào)查或許反映了事情的另一面,。廣州社情民意研究中心日前面向廣東省進(jìn)行了一項(xiàng)“城鎮(zhèn)醫(yī)療保障居民評(píng)價(jià)”的民意調(diào)查,，結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)保解決“看病貴”問(wèn)題的效果,，參保者每四人中仍有一個(gè)不滿意,。
越來(lái)越多的人被納入醫(yī)保范圍，對(duì)醫(yī)保減輕看病負(fù)擔(dān)的期望值也越來(lái)越高,。
提高醫(yī)保質(zhì)量靠什么國(guó)務(wù)院今天發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》已經(jīng)將這一點(diǎn)列入日程：充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。
按照這個(gè)實(shí)施方案，到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,。今年，這個(gè)數(shù)字是240元,。
職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右,；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付比例提高到50%以上；穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌,。
取消醫(yī)療救助起付線,，提高封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上,。
人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成算了一筆賬,，到2015年，政府補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的財(cái)政額度將較今年增長(zhǎng)50%以上,，絕對(duì)額應(yīng)當(dāng)在1000億元以上,。根據(jù)前三年醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)未來(lái)實(shí)際投入的公共資源還會(huì)更大,。
這樣巨大的投入所帶來(lái)的實(shí)際效果,，將是覆蓋范圍迅速擴(kuò)大和醫(yī)保水平持續(xù)提升。
“不過(guò),，落實(shí)城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要達(dá)到75%左右的保障水平，還需要深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革加以配套,，否則,，僅僅提高政府補(bǔ)助醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)而不控制虛高的藥價(jià)與失控的醫(yī)療服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕預(yù)期就可能大打折扣,。因此,，在關(guān)注醫(yī)保的同時(shí)，還要同時(shí)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)藥流通改革,，不能讓醫(yī)保孤軍突進(jìn),。”鄭功成說(shuō),。
在鄭功成看來(lái),，醫(yī)保制度部門(mén)分割、城鄉(xiāng)分割,、經(jīng)辦分割,，管理與運(yùn)行機(jī)制滯后，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)失控，巨額公共資源投入的效率偏低,，甚至存在著浪費(fèi)現(xiàn)象,，城鄉(xiāng)居民的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然沉重，重特大疾病,、罕見(jiàn)病和老年病等構(gòu)成了醫(yī)保中的短板,，這些都是客觀事實(shí)。
正是上述這些問(wèn)題的存在,，鄭功成認(rèn)為,，“十二五”醫(yī)改的重大使命，必然要從擴(kuò)大覆蓋面轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保質(zhì)量上來(lái),。
“看到這個(gè)實(shí)施方案,。很受鼓舞，政府對(duì)醫(yī)保體系建設(shè)考慮得很全面,?！比A中科技大學(xué)中國(guó)基本醫(yī)療保障中心常務(wù)副主任姚嵐說(shuō)。
在姚嵐看來(lái),，3年的醫(yī)改使醫(yī)保的覆蓋范圍已經(jīng)足夠大,。但現(xiàn)在的問(wèn)題是，保障水平還不夠高,。
“目前的保障水平是,，住院費(fèi)用的支付比例在40%左右，門(mén)診則只有30%,?！币拐f(shuō)，今天發(fā)布的實(shí)施方案則將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)提高了75%與50%,，這是非常高的標(biāo)準(zhǔn),。而要做到這一點(diǎn)，單靠醫(yī)保投資水平的提高還不夠,，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合,。
姚嵐所說(shuō)的，正是目前困擾醫(yī)保體系建設(shè)的一個(gè)問(wèn)題,，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在盈利壓力,，盡管醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高，但百姓實(shí)際的醫(yī)療負(fù)擔(dān)感覺(jué)依然沉重,。
在今天發(fā)布的實(shí)施方案中,，提到要推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。而在過(guò)去的大半年中,，姚嵐一直在地方進(jìn)行醫(yī)保支付方式的設(shè)計(jì)試驗(yàn),，試圖通過(guò)總額預(yù)付,、按病種收費(fèi)等醫(yī)保支付方式來(lái)約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但困難重重,。
不僅姚嵐感到了醫(yī)保支付方式改革的困難,，鄭功成同樣也看到了這個(gè)問(wèn)題。他認(rèn)為,，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的方向,，要有利于控制醫(yī)藥價(jià)格不正常上漲現(xiàn)象，要更加方便患者,，還要具有正向激勵(lì)功能,。
按照鄭功成的思路，在全國(guó)范圍內(nèi)要積極推行按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、總額預(yù)付等將是正確的取向，同時(shí),，需要建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制,，要向基層傾斜，要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。同時(shí),，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥流通領(lǐng)域的貪污腐敗現(xiàn)象,，盡快確立首診制。
如何打通醫(yī)?，F(xiàn)行障礙隨著醫(yī)保體系的建設(shè),，一個(gè)問(wèn)題凸現(xiàn)出來(lái)，那就是城鄉(xiāng)之間分割與壁壘導(dǎo)致很多參保者的不便,。比如,，農(nóng)民在當(dāng)?shù)丶尤胄罗r(nóng)合，到了城市打工就無(wú)法享受醫(yī)保的服務(wù),。不同城市之間的醫(yī)保也無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)接。這被形象地稱為醫(yī)保碎片化,。
“這種碎片化現(xiàn)象是制度優(yōu)化與良性運(yùn)行,、可持續(xù)發(fā)展的最大障礙，其帶來(lái)的重復(fù)參保,、部門(mén)掣肘,、經(jīng)辦資源浪費(fèi)、群體待遇不公已經(jīng)成為這一制度的重大缺陷,?！编嵐Τ烧f(shuō),，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方向是統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
在今天公布的實(shí)施方案中,，還沒(méi)有明確闡述建設(shè)統(tǒng)一的全面醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路徑,。但在鄭功成看來(lái)，成都,、杭州等地方成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明,，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合制度整合成一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)制,，應(yīng)當(dāng)是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展取向,。
鄭功成帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了一份報(bào)告――《中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略？醫(yī)療保障卷》,。在這份報(bào)告中,，他提出的第一步就是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合,、職工醫(yī)療保險(xiǎn)“三元”制度過(guò)渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)“二元”制度,，第二步再?gòu)摹岸敝贫冗^(guò)渡到適用全民的統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
不過(guò),，鄭功成認(rèn)為國(guó)家層面暫時(shí)不宜統(tǒng)一規(guī)定,，但并不說(shuō)明地方可以無(wú)限等待或觀望。因?yàn)獒t(yī)保制度有其自身的客觀規(guī)律,，違背規(guī)律的分割實(shí)施帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)正在發(fā)酵,，地方早整合主動(dòng)，晚整合必定被動(dòng),。
就在3月21日,，北京市朝這個(gè)方向邁出了一步。按照北京市最新出臺(tái)的《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》,，從4月份開(kāi)始,，參保人員身份和地域界限被打破，農(nóng)民工納入北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系,，與城鎮(zhèn)職工實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一,。
不論醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)到多大，還是會(huì)有一些人因?yàn)樨毟F或者重特大疾病而無(wú)法承受醫(yī)療負(fù)擔(dān),。而在今天公布的實(shí)施方案中,，提出要資助低保家庭成員、五保戶,、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。
本月22日,，在京召開(kāi)的2012年中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議發(fā)出消息,，新農(nóng)合將在提高重大疾病醫(yī)療保障水平方面有新突破,，將開(kāi)展肺癌等12類重大疾病的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，以降低患者的自付比例,。
“從近幾年的實(shí)踐來(lái)看,，政府投入的救助資金連年大幅度增長(zhǎng)，其確實(shí)發(fā)揮了一定的作用,?！编嵐Τ烧f(shuō)，然而,，醫(yī)療救助的制度定位應(yīng)當(dāng)始終維持在補(bǔ)充作用上,。如果醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能進(jìn)一步解決疾病醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)療救助制度便有可能陷入無(wú)力承受的局面,。一定要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療救助有明確的責(zé)任分工。不能放大醫(yī)療救助制度的功能,，不能讓人誤以為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不了就可以通過(guò)醫(yī)療救助來(lái)解決,。對(duì)于重特大疾病、罕見(jiàn)病,、老年病等,，需要通過(guò)進(jìn)一步放寬醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍、提高分擔(dān)比例和考慮建立更為特殊的制度來(lái)加以化解,。
