繼中共中央政治局常委,、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)1月5日在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組上要求 “用改革的最大紅利讓廣大人民受益”后，昨日（1月7日）,，衛(wèi)生部在2013年全國衛(wèi)生工作會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱工作會(huì)議）上詳細(xì)公布了醫(yī)療衛(wèi)生改革的路線圖,。
“改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，按照中央的總體布局,，未來將從推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制這五個(gè)領(lǐng)域,，展開綜合改革?！痹跁?huì)議上,，衛(wèi)生部部長陳竺透露了今年的改革布局。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從這次工作會(huì)議獲悉,，為適應(yīng)加快推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化,、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體要求，陳竺提出,，2013年取消以藥補(bǔ)醫(yī)試點(diǎn)縣要達(dá)到全國縣總數(shù)的50%以上,，相關(guān)部門須盡快確定各項(xiàng)改革發(fā)展路線圖和時(shí)間表，把任務(wù)細(xì)化為年度工作指標(biāo),。
新農(nóng)合政府補(bǔ)助增至人均280元
衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,，2012年，中央財(cái)政共投入243億元用于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。全年新農(nóng)合覆蓋率超95%,，人均籌資290元,。去年1~3季度，20種重大疾病實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到66%,，全年受益患者預(yù)計(jì)至少達(dá)到80萬人,。
而在基本藥物制度改革及公立醫(yī)院改革方面，陳竺透露,，2012年基本藥物制度已覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室,，全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購。全國已有600多個(gè)縣的1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位,，17個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)城市探索管辦分開,、政事分開等體制機(jī)制改革。
陳竺表示,，2013年,，取消以藥補(bǔ)醫(yī)試點(diǎn)要覆蓋全國所有省（區(qū),、市）,，試點(diǎn)縣達(dá)到全國縣總數(shù)50%以上，為2015年底在90%的縣級(jí)公立醫(yī)院和全部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制奠定基礎(chǔ),。同時(shí),，衛(wèi)生部還將鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化發(fā)展,，與公立醫(yī)院形成功能互補(bǔ),，實(shí)現(xiàn)每年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比增加2~3個(gè)百分點(diǎn)，到2015年占20%以上的目標(biāo),。
衛(wèi)生部還要求,，2013年，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比力爭(zhēng)比2012年的50%左右提高5個(gè)百分點(diǎn),，全國人均籌資要達(dá)到340元左右,，其中各級(jí)政府補(bǔ)助增加到人均280元，參合率保持在95%以上,。將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從27.2元提高到30元,，將地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，分配比例原則上村衛(wèi)生室不低于40%,。
而在備受關(guān)注的大病醫(yī)保層面，陳竺要求,，須以省為單位全面推開終末期腎病,、肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍,，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償,。
去年呼聲頗高卻遲遲未能露面的新版基藥目錄,，隨著工作會(huì)議的召開也再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。衛(wèi)生部昨日透露,，2013年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備使用基本藥物；二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%~50%,，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右,；三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%~30%。
集團(tuán)購買 壓縮醫(yī)藥“水分”
此次工作會(huì)議還部署了今年的詳細(xì)改革線路圖,，提出“從推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制這五個(gè)領(lǐng)域,，展開綜合改革?！?/p>
“必須清醒地看到,，要如期實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展目標(biāo)，依然面臨很多問題和挑戰(zhàn),?！标愺弥毖裕覈踞t(yī)療衛(wèi)生制度仍不健全,。對(duì)此,，今年將大力推進(jìn)和完善藥品集中招標(biāo)采購制度。通過集團(tuán)購買,、增強(qiáng)談判能力降低流通領(lǐng)域的“水分”,。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級(jí)集中采購的基礎(chǔ)上，與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行帶量采購,，量?jī)r(jià)掛鉤,，最大限度降低藥品價(jià)格。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽認(rèn)為,，此舉對(duì)于規(guī)范藥品流通將發(fā)揮重要的作用,，且隨著藥品定價(jià)的市場(chǎng)化逐步深入，完善藥品采購要發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為談判一方的主動(dòng)性,，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)范圍內(nèi)選取醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行自主談判和采購,，在最終售價(jià)上要有所規(guī)范,。進(jìn)一步鼓勵(lì)企業(yè)或非營利性組織為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品集中詢價(jià)和采購服務(wù)，政府應(yīng)進(jìn)一步構(gòu)建平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)藥采購信息的收集和發(fā)布,。
陳竺透露,，將盡快按照中央推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體要求,，整合基本醫(yī)療保障制度籌資,、服務(wù)、經(jīng)辦和管理職能,，形成責(zé)任主體明確,、利于控制費(fèi)用的衛(wèi)生行政管理體制。并將著力控制大型公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模擴(kuò)張,，為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間,，實(shí)現(xiàn)2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比20%以上的目標(biāo)。
社會(huì)辦醫(yī)利益回報(bào)受關(guān)注
蔣華陽認(rèn)為,，總體來看,，2012年的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置比較合理，城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距有所縮小,，醫(yī)療設(shè)施等基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施得到改進(jìn),。但2013年，衛(wèi)生工作在醫(yī)保支付制度,、進(jìn)一步理順補(bǔ)償機(jī)制,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面仍面臨挑戰(zhàn)。
在深化衛(wèi)生改革的五個(gè)層面中,，醫(yī)保支付方式改革仍是一大難題,。蔣華陽表示，醫(yī)保支付方式改革雖有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)的不良現(xiàn)狀,，但也讓一些轉(zhuǎn)型能力不足的公立醫(yī)院面臨一定的障礙,，各級(jí)地方政府財(cái)政支出也面臨一定壓力。我國醫(yī)藥費(fèi)用逐年上漲,，醫(yī)?？刭M(fèi)形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)需要政府層面給予政策及資金方面的支持,；需要醫(yī)院自身加強(qiáng)經(jīng)營水平,，提高適應(yīng)市場(chǎng)的能力。
蔣華陽還表示,，若想實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比20%以上的目標(biāo),，須厘清社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的利益回報(bào)問題。社會(huì)辦醫(yī)的營利性機(jī)構(gòu)和非營利性機(jī)構(gòu)在享受政策優(yōu)惠方面已經(jīng)體現(xiàn)了一定的差別,，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的政策優(yōu)惠待遇要明顯高于營利性機(jī)構(gòu),，但非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)現(xiàn)利潤的分紅,，而營利性機(jī)構(gòu)則相對(duì)靈活,。同時(shí)營利性機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體主要為高端客戶,，以發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力?！皯?yīng)盡快根據(jù)二者的自身經(jīng)營特點(diǎn)和水平,，探索制定適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的薪酬利益回報(bào)機(jī)制?！笔Y華陽對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,。
