用量大、花費高,，安全風(fēng)險并存,，中藥注射器成為醫(yī)保控費的目標(biāo),，禁用,、停用要求向縣級醫(yī)院蔓延，中藥注射劑的市場前景在哪里?
又有大批中藥注射劑被停用,。
今天,，一份名為“暫停使用的中成藥針劑名單”在微信朋友圈流傳，該名單顯示,，從2016年11月1日起,，將停用22種中藥注射劑。
瀏覽這份停藥名單,，不乏知名中藥企業(yè),，被限制的幾乎全是大品種，還有血栓通注射液,、血塞通注射液這樣年銷售額幾十億的大品種,。
22個品種為何遭停用
經(jīng)健識君多方打探，該名單來源于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院,。不過,，在該醫(yī)院的官方網(wǎng)站上，健識君并未找到該名單,。
至于停用原因,，浙江一位醫(yī)藥人士對健識君表示，近年來,，浙江不少大醫(yī)院都停用過中藥注射劑,，以前主要是因為質(zhì)量問題，尤其是熱原問題——中藥注射劑因為成分比較復(fù)雜,，不良反應(yīng)較多,，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大醫(yī)院就會停用中藥注射劑,。因質(zhì)量問題被停用的中藥注射劑,，基本上不可能再恢復(fù)銷售。
不過,，據(jù)健識君了解,，此次22個中藥注射劑品種遭停用,，不是藥品質(zhì)量原因，而是公立醫(yī)院綜合改革措施共同作用的結(jié)果,。醫(yī)?？刭M、藥占比,、臨床路徑管理是這些中藥注射劑遭停用的三大主因,。
我國已經(jīng)進入“全民醫(yī)保”時代，醫(yī)?；I資增長空間有限;但醫(yī)療保障水平不斷提高,，讓人們的醫(yī)療需求更容易得到滿足的同時，也在飛快增加醫(yī)保資金的支出,。
“控費”,，已經(jīng)成為醫(yī)保部門的工作重點。目前,，各地人社部門對醫(yī)保定點醫(yī)院,，特別是公立醫(yī)院，采取“醫(yī)?？傤~預(yù)付”制：每年年初給轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)院一定的醫(yī)保支付總量,，超出部分，醫(yī)院需要部分或者全部自行承擔(dān),，以此控制醫(yī)院的醫(yī)療用藥行為,，不過多消耗醫(yī)保資金。
藥占比是藥品支出在每次醫(yī)療支出所占的比例,。過去,，很多醫(yī)院的藥占比可達到40%甚至更高，醫(yī)藥分開,、規(guī)范臨床路徑等一系列改革舉措下,，將藥占比降低至30%以下，是國家和地方醫(yī)改的主要目標(biāo),。減少輔助用藥支出,，是降低藥占比的重要舉措。
上述醫(yī)改措施的共同目標(biāo),，都是減少不必要的藥品使用,，控制醫(yī)療成本。而中藥注射劑單價較高,，使用量大，但通常只是治療某種疾病的輔助性用藥,，成為控費的限用,、停用“目標(biāo)”,，不難理解。
用量大,、花費高,，安全風(fēng)險并存
《中國醫(yī)療保險雜志》報道，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局統(tǒng)計,，2013年全市(醫(yī)保)定點醫(yī)院費用過高的前20名重點藥品中,，中藥注射劑占了8個品種，合計花費4.696億元,，占總費用的49%;總費用排名前三位的用藥中,，中藥注射劑位居第一、第二名,。在全市三甲綜合醫(yī)院,，人均花費最高的前三種藥品，中藥注射劑也有一席之地,。
沈陽的情況在全國比較普遍,。中國醫(yī)療保險協(xié)會會長熊先軍曾對全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保住院患者的藥品使用情況進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示,，2010年累計費用排名前10位藥品均為注射劑,，其中4款為中藥注射劑。
醫(yī)?？刭M的同時,，中藥注射劑的安全性也屢遭質(zhì)疑。國家公布的年度藥品不良反應(yīng)報告中,，每年中藥注射劑不良反應(yīng)報告數(shù),，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)比例，一直居高不下,。
在國家食藥監(jiān)總局公布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2015年)》中,，參麥注射液、血塞通注射液,、舒血寧注射液屬于不良反應(yīng)數(shù)量排名前5的品種,，而這些行業(yè)內(nèi)外都很熟悉“著名”品種，也赫然列入上文的停用名單,。
停用,、限用向縣級醫(yī)院蔓延？
公開資料顯示,，溫州大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院又名蒼南人民醫(yī)院,，還是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院蒼南分院，是溫州市蒼南縣一家三級乙等醫(yī)院，自2012年以來已連續(xù)三年躋身全國百強縣級醫(yī)院,，在浙江閩東縣級醫(yī)院中有相當(dāng)強的綜合實力,。
以前，基本是大醫(yī)院曝出限用,、停用中藥注射劑的消息,，而此次，縣級醫(yī)院也開始停用中藥注射劑,，引發(fā)業(yè)界極大關(guān)注,。
健識君搜索發(fā)現(xiàn)，中藥注射劑在縣級醫(yī)院銷售遇阻,，并不是孤例,。
2016年3月，大河網(wǎng)刊發(fā)《寶豐縣人民醫(yī)院加強中藥注射劑管理保護患者安全》的消息,，提到寶豐縣人民醫(yī)院的醫(yī)院藥事委員會不定期組織專家分析本院中藥注射劑使用情況,，評價其臨床療效與安全性，決定淘汰相關(guān)中藥注射劑品種,。
有醫(yī)藥人士對健識君表示,，醫(yī)保控費,、藥占比和臨床路徑規(guī)范,，是所有公立醫(yī)院遲早必須執(zhí)行的醫(yī)改政策。之前因為質(zhì)量原因,、安全風(fēng)險,、醫(yī)保控費等原因,，已有不少中藥注射劑品種的市場在大醫(yī)院頻受打擊,，不少藥企開始嘗試銷售渠道下沉，向縣級和基層醫(yī)院延伸?，F(xiàn)在縣級公立醫(yī)院又傳出停用,、限用消息，可以預(yù)見,，中藥注射劑的市場前景將越來越暗淡,。
