用量大,、花費(fèi)高,，安全風(fēng)險(xiǎn)并存，中藥注射器成為醫(yī)?？刭M(fèi)的目標(biāo),，禁用、停用要求向縣級(jí)醫(yī)院蔓延,，中藥注射劑的市場前景在哪里?
又有大批中藥注射劑被停用,。
今天，一份名為“暫停使用的中成藥針劑名單”在微信朋友圈流傳,，該名單顯示,，從2016年11月1日起，將停用22種中藥注射劑,。
瀏覽這份停藥名單,，不乏知名中藥企業(yè)，被限制的幾乎全是大品種,，還有血栓通注射液,、血塞通注射液這樣年銷售額幾十億的大品種。
22個(gè)品種為何遭停用
經(jīng)健識(shí)君多方打探,，該名單來源于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院,。不過，在該醫(yī)院的官方網(wǎng)站上,，健識(shí)君并未找到該名單,。
至于停用原因,，浙江一位醫(yī)藥人士對(duì)健識(shí)君表示，近年來,，浙江不少大醫(yī)院都停用過中藥注射劑,，以前主要是因?yàn)橘|(zhì)量問題，尤其是熱原問題——中藥注射劑因?yàn)槌煞直容^復(fù)雜,，不良反應(yīng)較多,，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大醫(yī)院就會(huì)停用中藥注射劑,。因質(zhì)量問題被停用的中藥注射劑,，基本上不可能再恢復(fù)銷售。
不過,，據(jù)健識(shí)君了解,，此次22個(gè)中藥注射劑品種遭停用，不是藥品質(zhì)量原因,，而是公立醫(yī)院綜合改革措施共同作用的結(jié)果,。醫(yī)保控費(fèi),、藥占比、臨床路徑管理是這些中藥注射劑遭停用的三大主因,。
我國已經(jīng)進(jìn)入“全民醫(yī)保”時(shí)代,，醫(yī)保籌資增長空間有限;但醫(yī)療保障水平不斷提高,，讓人們的醫(yī)療需求更容易得到滿足的同時(shí),，也在飛快增加醫(yī)保資金的支出。
“控費(fèi)”,，已經(jīng)成為醫(yī)保部門的工作重點(diǎn),。目前，各地人社部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,，特別是公立醫(yī)院,，采取“醫(yī)保總額預(yù)付”制：每年年初給轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院一定的醫(yī)保支付總量,，超出部分,，醫(yī)院需要部分或者全部自行承擔(dān)，以此控制醫(yī)院的醫(yī)療用藥行為,，不過多消耗醫(yī)保資金,。
藥占比是藥品支出在每次醫(yī)療支出所占的比例。過去,，很多醫(yī)院的藥占比可達(dá)到40%甚至更高,，醫(yī)藥分開、規(guī)范臨床路徑等一系列改革舉措下，將藥占比降低至30%以下,，是國家和地方醫(yī)改的主要目標(biāo),。減少輔助用藥支出，是降低藥占比的重要舉措,。
上述醫(yī)改措施的共同目標(biāo),，都是減少不必要的藥品使用，控制醫(yī)療成本,。而中藥注射劑單價(jià)較高,，使用量大，但通常只是治療某種疾病的輔助性用藥,，成為控費(fèi)的限用,、停用“目標(biāo)”，不難理解,。
用量大,、花費(fèi)高，安全風(fēng)險(xiǎn)并存
《中國醫(yī)療保險(xiǎn)雜志》報(bào)道,，沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)計(jì),，2013年全市(醫(yī)保)定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用過高的前20名重點(diǎn)藥品中，中藥注射劑占了8個(gè)品種,，合計(jì)花費(fèi)4.696億元,，占總費(fèi)用的49%;總費(fèi)用排名前三位的用藥中，中藥注射劑位居第一,、第二名,。在全市三甲綜合醫(yī)院，人均花費(fèi)最高的前三種藥品,，中藥注射劑也有一席之地,。
沈陽的情況在全國比較普遍。中國醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)會(huì)長熊先軍曾對(duì)全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者的藥品使用情況進(jìn)行調(diào)查,。調(diào)查結(jié)果顯示,，2010年累計(jì)費(fèi)用排名前10位藥品均為注射劑，其中4款為中藥注射劑,。
醫(yī)?？刭M(fèi)的同時(shí)，中藥注射劑的安全性也屢遭質(zhì)疑,。國家公布的年度藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,，每年中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)比例,，一直居高不下,。
在國家食藥監(jiān)總局公布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告(2015年)》中,，參麥注射液、血塞通注射液,、舒血寧注射液屬于不良反應(yīng)數(shù)量排名前5的品種,，而這些行業(yè)內(nèi)外都很熟悉“著名”品種，也赫然列入上文的停用名單,。
停用,、限用向縣級(jí)醫(yī)院蔓延？
公開資料顯示,，溫州大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院又名蒼南人民醫(yī)院,，還是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院蒼南分院，是溫州市蒼南縣一家三級(jí)乙等醫(yī)院,，自2012年以來已連續(xù)三年躋身全國百強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院,，在浙江閩東縣級(jí)醫(yī)院中有相當(dāng)強(qiáng)的綜合實(shí)力。
以前,，基本是大醫(yī)院曝出限用,、停用中藥注射劑的消息，而此次,，縣級(jí)醫(yī)院也開始停用中藥注射劑,，引發(fā)業(yè)界極大關(guān)注。
健識(shí)君搜索發(fā)現(xiàn),，中藥注射劑在縣級(jí)醫(yī)院銷售遇阻,，并不是孤例。
2016年3月,，大河網(wǎng)刊發(fā)《寶豐縣人民醫(yī)院加強(qiáng)中藥注射劑管理保護(hù)患者安全》的消息，提到寶豐縣人民醫(yī)院的醫(yī)院藥事委員會(huì)不定期組織專家分析本院中藥注射劑使用情況,，評(píng)價(jià)其臨床療效與安全性,，決定淘汰相關(guān)中藥注射劑品種。
有醫(yī)藥人士對(duì)健識(shí)君表示,，醫(yī)?？刭M(fèi)、藥占比和臨床路徑規(guī)范,，是所有公立醫(yī)院遲早必須執(zhí)行的醫(yī)改政策,。之前因?yàn)橘|(zhì)量原因、安全風(fēng)險(xiǎn),、醫(yī)?？刭M(fèi)等原因，已有不少中藥注射劑品種的市場在大醫(yī)院頻受打擊,，不少藥企開始嘗試銷售渠道下沉,，向縣級(jí)和基層醫(yī)院延伸?，F(xiàn)在縣級(jí)公立醫(yī)院又傳出停用、限用消息,，可以預(yù)見,，中藥注射劑的市場前景將越來越暗淡。
