北京擴大醫(yī)改試點意在重構利益格局
北京“醫(yī)藥分開”攻堅戰(zhàn)又再擴大戰(zhàn)場,。繼友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院先行5個月的探索后,，2012年12月1日,，北京天壇醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院3家三級公立醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”改革試點,。
與前兩家試點醫(yī)院一樣,，試點的內容是取消15%的藥品加成,、掛號費和診療費,，并按照出診醫(yī)生的職級,，增設42元,、60元,、80元和100元4檔醫(yī)事服務費,，其中醫(yī)保定額報銷40元,。至此,，北京市“醫(yī)藥分開”改革試點三甲公立醫(yī)院已擴容至5家,，約占全市三甲醫(yī)院總數的10%。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,，若試點順利,，明年將在全北京市屬醫(yī)院鋪開。
對于“醫(yī)藥分開”的真正意義,，北京市衛(wèi)生局局長方來英坦承：“試點‘醫(yī)藥分開’不是解決補償問題,，也無法直接解決‘看病貴’?！t(yī)藥分開’是在做一次政府、社會,、個人和醫(yī)院的利益格局的重構,?！?/p>
記者注意到,，此次新增的3家試點醫(yī)院均屬于學科特別突出的綜合性醫(yī)院，且外地患者較多。同時,，3家醫(yī)院的藥品收入在醫(yī)院總收入中的占比相對較低,，基本在40%左右。選擇這樣患者構成更多元,、藥品讓利空間更小,、控費難度更大的3家醫(yī)院進行試點,，意在進一步探索新的改革經驗,，為改革試點進一步鋪開夯實基礎。
藥品收入平移
2012年以來,，關于公立醫(yī)院改革的很多聲音均來自于北京,。7月1日，友誼醫(yī)院首個試點醫(yī)藥分開,，僅兩個月后,，體量更為巨大、外地病人更多的朝陽醫(yī)院緊接登場,。時隔不到兩個月,，又新增3家醫(yī)院試點，可見取消藥品加成并增設醫(yī)事服務費的“北京模式”備受關注,。
取消了15%的藥品加成,、掛號費和診療費,，醫(yī)院的這塊收入從哪里補上？北京試點的模式是將藥品收入平移至醫(yī)事服務費,。據了解,，醫(yī)事服務費以醫(yī)院此前一年的藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎,，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務費總額,，如按靜態(tài)測算，醫(yī)院收入不會減少,。
這一降一升,，能否解決“看病難，看病貴”問題一直被輿論當作焦點熱議,。方來英認為,，“醫(yī)藥分開”過程中一定要形成新的激勵機制?！拔覀儺斍懊媾R的一個主要矛盾是,，在現有的醫(yī)療服務體系下,，醫(yī)療服務供給難以滿足迅速增長的醫(yī)療服務需求。所以,，我們應該考慮如何通過‘醫(yī)藥分開’刺激醫(yī)療服務供給上升,。北京的做法是，當藥品費用平移到醫(yī)事服務費時,，提高醫(yī)保報銷比例,。”
從試點情況看,，在“醫(yī)藥分開”,、DRGs、總額預付等政策的綜合作用下,，患者的醫(yī)療費用實現了下降,，服務總量則持平。北京市醫(yī)管局發(fā)布的監(jiān)測數據顯示,，試點5個月以來,，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院的門診醫(yī)保患者次均藥品費用下降了25%以上,；患者自己負擔的醫(yī)療費用,，從改革前的180元左右，下降至目前的100元左右,，降幅超過4成,。住院醫(yī)保患者例均醫(yī)療費用,，降幅也在13%左右,。
服務改善為基礎
除了取消藥品加成和增設醫(yī)事服務費兩項試點內容外，新加入的這3家試點醫(yī)院還有一些不同的改革亮點,。
3家醫(yī)院均在門診和掛號的服務方面進行了改善和提升,，應對可能出現患者增多的情況。如同仁醫(yī)院增加熱門科室號源和眼科晚間門診常態(tài)化,，積水潭醫(yī)院的骨科等重點科室普通號不限號源,，天壇醫(yī)院則推出“一站式”掛號收費。
“北京推動公立醫(yī)院改革的第一步,，是著力于服務的改善,，創(chuàng)造改革環(huán)境?！?/p>
方來英表示,，“比如我們推出了全市統(tǒng)一的預約掛號系統(tǒng)，在公立醫(yī)療體系中提出了‘無假日醫(yī)院’的概念,，建設統(tǒng)一的門診服務中心,，以及各個醫(yī)院開展的一系列從基本設施到醫(yī)療服務的具體提供模式等一系列服務環(huán)境的改善。在此基礎上,，推進公立醫(yī)院改革,，包括管辦分開、醫(yī)藥分開,、治理結構調整等,。”
此外,，對醫(yī)生的處方以及診療環(huán)節(jié)的控制也制定了新的措施,。天壇醫(yī)院首次試點推出門診電子病歷，并實行分科開藥原則,，中西醫(yī)禁止跨科開藥（特殊情況除外）,。不能達到“三符合”要求的病歷或處方，會進入病歷點評和處方點評程序,，發(fā)現問題,，醫(yī)院將給予責任人相應的處罰，嚴重者會被取消處方權,。
同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院同樣嚴查處方,，控制藥費。醫(yī)院每天對金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進行點評,，由專家組進行合理用藥討論,，對不合格處方按照合理用藥相關管理規(guī)定進行處罰；每月對銷售金額,、銷售數量排序前20位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超常預警,，對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進行專項點評,。
這些做法都歸因于補償機制的變化,，不再是過去政府按照醫(yī)院的人頭和虧損額給予補償，而是按照醫(yī)院的服務量,、工作績效和公益性指標的完成情況來補償,。
北京市醫(yī)管局局長封國生表示，“醫(yī)藥分開”改革后,，在對藥品實行“零加成”的同時,，醫(yī)院還需嚴控成本，改善服務流程,，完成患者需要的基本醫(yī)療服務量，提高服務績效,，才能獲得北京醫(yī)改新型財政補償,。
