中國醫(yī)生的個人品牌沒有建立起來,，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度,，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最近，國家衛(wèi)計委,、人社部相繼發(fā)文,，給在職醫(yī)生申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自主創(chuàng)業(yè)“松綁”,。
大家醫(yī)聯(lián)是一家由在職醫(yī)生創(chuàng)辦的醫(yī)生集團(tuán),，創(chuàng)始人孫宏濤是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科醫(yī)生。記者前一天和孫宏濤聯(lián)系時,，他剛在醫(yī)院做了一臺手術(shù),，采訪的當(dāng)天下午,，還要趕到山東去接洽大家醫(yī)聯(lián)的業(yè)務(wù)。體制內(nèi)的活兒和體制外的活兒,，在孫宏濤身上似乎銜接順暢,，并沒有沖突感。
孫宏濤介紹,，大家醫(yī)聯(lián)運(yùn)營得不錯,。當(dāng)年成立之后，便融到了2000萬元的資金,。合伙人有幾十名,，其中實名合伙人有二三十人，仍有優(yōu)秀簽約醫(yī)生不斷成為合伙人,。簽約醫(yī)生遍布全國,，已有1000多人，全是副主任醫(yī)師以上級別,。主要與基層醫(yī)院合作進(jìn)行專家資源輸出,、科室技術(shù)幫扶、股權(quán)合作,。目前已和河北,、河南、山東等地區(qū)基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程心電平臺合作,，在基層診所投放心電圖機(jī)和硬件設(shè)備,，培訓(xùn)診所醫(yī)生，合作單位超500家,。平均一位醫(yī)生每天看700多條記錄,，并分析病情作出診斷。如果病人需要進(jìn)一步治療,，則轉(zhuǎn)到中心醫(yī)院,，大家醫(yī)聯(lián)的醫(yī)生會去做手術(shù)。另外,，大家醫(yī)聯(lián)還開展私人醫(yī)生服務(wù),，以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的團(tuán)隊在北京、上海,、深圳專門對接高端診所客戶,。
2016年7月，大家醫(yī)聯(lián)駐馬店第一人民醫(yī)院心臟中心成立,，不到半年時間,，先后完成復(fù)雜心臟手術(shù)40余例，該中心迅速成為當(dāng)?shù)刈畲蟮男呐K中心,。
“我創(chuàng)立大家醫(yī)聯(lián),，目的是建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互助平臺,。我還是阜外醫(yī)院的醫(yī)生，也要出門診,、做手術(shù),，在不影響本職工作的前提下，把平臺做大,，幫助醫(yī)生用自己的技術(shù)救治更多的人,，尤其是基層群眾，讓他們在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),?！睂O宏濤說，大家醫(yī)聯(lián)的利潤很薄,，但醫(yī)生外出做一次手術(shù),，收入非常可觀,，大大提高了醫(yī)生的收入水平,。
大家醫(yī)聯(lián)是我國首個體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，有人評價它不僅開創(chuàng)了體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的先河,，而且為深化醫(yī)改推開一扇跨越體制的大門。孫宏濤說,，中國醫(yī)生的個人品牌沒有建立起來,，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
無獨(dú)有偶,。2015年4月，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生謝汝石和同事率先在廣州成立私人醫(yī)生工作室,。工作室與一家體檢機(jī)構(gòu)合作,，醫(yī)生利用業(yè)余時間到工作室，為病人提供個性化的體檢建議,；病人體檢過后,，也能在工作室進(jìn)行具體診療等咨詢。一旦需要手術(shù),，他們就直接將病人引至中山六院,。目前，謝汝石已從體制內(nèi)走出,，創(chuàng)辦了體制外的醫(yī)生集團(tuán),，但工作室仍主要為在職醫(yī)生創(chuàng)業(yè)提供平臺。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍有關(guān)卡在公立醫(yī)院沒有用技術(shù)的價值養(yǎng)活醫(yī)生,，而是靠藥品,、檢查檢驗來體現(xiàn),，這是一種扭曲，也是一種浪費(fèi)體制內(nèi)醫(yī)生在外創(chuàng)業(yè),，公立醫(yī)院能同意嗎,？孫宏濤說：“大家醫(yī)聯(lián)主要是面向基層做增量，這一塊是醫(yī)院原來沒有做的市場,，不會觸動現(xiàn)有利益格局,。”
謝汝石和同事林鋒建立的博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán),，也吸納了很多體制內(nèi)醫(yī)生加入,。醫(yī)生愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一，是公立醫(yī)院缺乏充分施展才華的舞臺,。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說,，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源八成以上都集中在公立醫(yī)院。對于很多醫(yī)生來說,，在公立醫(yī)院工作的時間是有限的,，公立醫(yī)院的設(shè)備、資源也是有限的,，真正能為患者服務(wù)的時間不是特別多,。“如果鼓勵這部分人在職創(chuàng)業(yè),，可優(yōu)化資源配置,，提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù),?！彼f。
“公立醫(yī)院的工資水平不高,，沒有反映醫(yī)生的學(xué)習(xí)成本,、風(fēng)險成本、時間成本等,，投入高,、回報低，醫(yī)生的價值得不到體現(xiàn),。所以,，從工資單上看，醫(yī)生的收入是非常不合理的,，不能反映他們的勞動價值,。”謝汝石說，公立醫(yī)院沒有用技術(shù)的價值養(yǎng)活醫(yī)生,，而是靠藥品,、檢查檢驗來體現(xiàn)，這是一種扭曲,，也是一種浪費(fèi),。
北京中醫(yī)藥大學(xué)教師鄧勇發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入較高,，管理難度也大,，考驗醫(yī)生的綜合經(jīng)營管理能力。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成本低,、易執(zhí)行,，成為多數(shù)醫(yī)生的首選。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策已放開,，但一些隱形關(guān)卡仍在阻礙政策推開,。鄧勇說：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及公立醫(yī)院的人事管理制度等方面，院長自然會擔(dān)心管理不到位,、人員流失,。很多醫(yī)院規(guī)定，有行政職務(wù)的醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不能繼續(xù)按照事業(yè)單位的養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險來保障，薪酬也會調(diào)整,，績效獎金,、福利待遇不能按全職支付?！?/p>
鄧勇認(rèn)為，由于配套制度不完善,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師利益缺乏相應(yīng)保護(hù),；出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任劃分模糊不清,，也讓醫(yī)師顧慮重重,。而患者最擔(dān)心的是醫(yī)療質(zhì)量得不到保障。
醫(yī)生集團(tuán)解放醫(yī)生缺少商業(yè)化的醫(yī)生服務(wù)平臺,，是妨礙醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一。就像航空公司需要機(jī)場一樣,，如果沒有良好的地勤服務(wù),，再好的飛機(jī)也無法降落鄧勇認(rèn)為，鼓勵在職醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或創(chuàng)業(yè),，必須取消事業(yè)單位編制,，打破醫(yī)生“鐵飯碗”,，把醫(yī)生從公立醫(yī)院“解放”出去，讓患者變“看病去醫(yī)院”為“看病找醫(yī)生”,。
“醫(yī)生從編制內(nèi)走出去,，脫離了原單位，執(zhí)業(yè)可能面臨諸多風(fēng)險,，加入醫(yī)生集團(tuán),，建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，可以讓醫(yī)師安心執(zhí)業(yè),?！编囉抡f，與國內(nèi)醫(yī)院為主導(dǎo)的模式相比,，國外更注重醫(yī)生團(tuán)隊和品牌的建立,，醫(yī)生團(tuán)隊獨(dú)立于醫(yī)院，醫(yī)院作為運(yùn)營平臺,，與醫(yī)生團(tuán)隊合作,，這種模式使資源流動更自由，解除大醫(yī)院對資源流動的禁錮,，醫(yī)生不必再為醫(yī)療風(fēng)險擔(dān)心,。
苗艷青認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展勢在必行,，由醫(yī)生集團(tuán)來帶動整體醫(yī)生優(yōu)質(zhì)資源的利用,，是非常好的一種態(tài)勢。
謝汝石說：“缺少商業(yè)化的醫(yī)生服務(wù)平臺,，是妨礙醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一。就像航空公司需要機(jī)場一樣,，如果沒有良好的地勤服務(wù),，再好的飛機(jī)也無法降落?！彼J(rèn)為,，醫(yī)生集團(tuán)是由醫(yī)生發(fā)起的，具有如下特點(diǎn)：第一,，是一個醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),，可以登記醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第二,，有自己的管理體系,、風(fēng)險控制體系和網(wǎng)絡(luò)平臺。第三，有獨(dú)立的醫(yī)療價格定價和收費(fèi)體系,。第四,，有保險公司的支付保障。第五,，是一個獨(dú)立法人,，可以承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和民事責(zé)任。
“我們的診所更注重審核人員資質(zhì),，是接待患者的場所,，不需要多少醫(yī)療設(shè)備。如果要做手術(shù),，則轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去,。醫(yī)生集團(tuán)為這些場所輸送多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，進(jìn)行技術(shù),、經(jīng)營管理合作,。”謝汝石說,。
孫宏濤介紹,，大家醫(yī)聯(lián)經(jīng)常跟外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會診，輸送專家開展手術(shù),、培訓(xùn)等,，全部通過合規(guī)方式進(jìn)行，并給醫(yī)生買保險,，也給患者買保險,，使醫(yī)生踏實地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓患者安心接受治療,?！捌脚_上持續(xù)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)業(yè)務(wù)的醫(yī)生多達(dá)幾百人，積極性很高,。隨著業(yè)務(wù)擴(kuò)展,，會有更多醫(yī)生走出去，為患者帶去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。”
目前,，全國多個省份,、地區(qū)放開醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊登記，同時允許其經(jīng)營范圍為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某些科室,。最近,，國家和一些省份下發(fā)的文件中，均鼓勵醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。苗艷青說：“醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還要改變多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生跟公立醫(yī)院的關(guān)系,，由雇傭變成合作,；解決醫(yī)生集團(tuán)的收入性質(zhì)、收入來源,、收入稅金,、醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生之間的利益分配關(guān)系；醫(yī)生獲得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收入的渠道和形式以及醫(yī)療責(zé)任險等,，需要制定相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范,，才能更好地發(fā)揮醫(yī)生集團(tuán)整合資源的作用。
