中國(guó)醫(yī)生的個(gè)人品牌沒(méi)有建立起來(lái),，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度,，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最近，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、人社部相繼發(fā)文,，給在職醫(yī)生申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自主創(chuàng)業(yè)“松綁”,。
大家醫(yī)聯(lián)是一家由在職醫(yī)生創(chuàng)辦的醫(yī)生集團(tuán),，創(chuàng)始人孫宏濤是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科醫(yī)生。記者前一天和孫宏濤聯(lián)系時(shí),，他剛在醫(yī)院做了一臺(tái)手術(shù),，采訪的當(dāng)天下午,，還要趕到山東去接洽大家醫(yī)聯(lián)的業(yè)務(wù)。體制內(nèi)的活兒和體制外的活兒,，在孫宏濤身上似乎銜接順暢,，并沒(méi)有沖突感。
孫宏濤介紹,，大家醫(yī)聯(lián)運(yùn)營(yíng)得不錯(cuò),。當(dāng)年成立之后，便融到了2000萬(wàn)元的資金,。合伙人有幾十名,，其中實(shí)名合伙人有二三十人，仍有優(yōu)秀簽約醫(yī)生不斷成為合伙人,。簽約醫(yī)生遍布全國(guó),，已有1000多人，全是副主任醫(yī)師以上級(jí)別,。主要與基層醫(yī)院合作進(jìn)行專(zhuān)家資源輸出,、科室技術(shù)幫扶、股權(quán)合作,。目前已和河北,、河南、山東等地區(qū)基層醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程心電平臺(tái)合作,，在基層診所投放心電圖機(jī)和硬件設(shè)備,，培訓(xùn)診所醫(yī)生，合作單位超500家,。平均一位醫(yī)生每天看700多條記錄,，并分析病情作出診斷。如果病人需要進(jìn)一步治療,，則轉(zhuǎn)到中心醫(yī)院,，大家醫(yī)聯(lián)的醫(yī)生會(huì)去做手術(shù)。另外,，大家醫(yī)聯(lián)還開(kāi)展私人醫(yī)生服務(wù),，以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在北京、上海,、深圳專(zhuān)門(mén)對(duì)接高端診所客戶(hù),。
2016年7月，大家醫(yī)聯(lián)駐馬店第一人民醫(yī)院心臟中心成立,，不到半年時(shí)間,，先后完成復(fù)雜心臟手術(shù)40余例，該中心迅速成為當(dāng)?shù)刈畲蟮男呐K中心,。
“我創(chuàng)立大家醫(yī)聯(lián),，目的是建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互助平臺(tái),。我還是阜外醫(yī)院的醫(yī)生，也要出門(mén)診,、做手術(shù),，在不影響本職工作的前提下，把平臺(tái)做大,，幫助醫(yī)生用自己的技術(shù)救治更多的人,，尤其是基層群眾，讓他們?cè)诩议T(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),?！睂O宏濤說(shuō)，大家醫(yī)聯(lián)的利潤(rùn)很薄,，但醫(yī)生外出做一次手術(shù),，收入非常可觀,，大大提高了醫(yī)生的收入水平,。
大家醫(yī)聯(lián)是我國(guó)首個(gè)體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，有人評(píng)價(jià)它不僅開(kāi)創(chuàng)了體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的先河,，而且為深化醫(yī)改推開(kāi)一扇跨越體制的大門(mén)。孫宏濤說(shuō),，中國(guó)醫(yī)生的個(gè)人品牌沒(méi)有建立起來(lái),，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
無(wú)獨(dú)有偶,。2015年4月，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生謝汝石和同事率先在廣州成立私人醫(yī)生工作室,。工作室與一家體檢機(jī)構(gòu)合作,，醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間到工作室，為病人提供個(gè)性化的體檢建議,；病人體檢過(guò)后,，也能在工作室進(jìn)行具體診療等咨詢(xún)。一旦需要手術(shù),，他們就直接將病人引至中山六院,。目前，謝汝石已從體制內(nèi)走出,，創(chuàng)辦了體制外的醫(yī)生集團(tuán),，但工作室仍主要為在職醫(yī)生創(chuàng)業(yè)提供平臺(tái)。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍有關(guān)卡在公立醫(yī)院沒(méi)有用技術(shù)的價(jià)值養(yǎng)活醫(yī)生,，而是靠藥品,、檢查檢驗(yàn)來(lái)體現(xiàn),，這是一種扭曲，也是一種浪費(fèi)體制內(nèi)醫(yī)生在外創(chuàng)業(yè),，公立醫(yī)院能同意嗎,？孫宏濤說(shuō)：“大家醫(yī)聯(lián)主要是面向基層做增量，這一塊是醫(yī)院原來(lái)沒(méi)有做的市場(chǎng),，不會(huì)觸動(dòng)現(xiàn)有利益格局,。”
謝汝石和同事林鋒建立的博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán),，也吸納了很多體制內(nèi)醫(yī)生加入,。醫(yī)生愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一，是公立醫(yī)院缺乏充分施展才華的舞臺(tái),。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說(shuō),，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源八成以上都集中在公立醫(yī)院。對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說(shuō),，在公立醫(yī)院工作的時(shí)間是有限的,，公立醫(yī)院的設(shè)備、資源也是有限的,，真正能為患者服務(wù)的時(shí)間不是特別多,。“如果鼓勵(lì)這部分人在職創(chuàng)業(yè),，可優(yōu)化資源配置,，提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù),?！彼f(shuō)。
“公立醫(yī)院的工資水平不高,，沒(méi)有反映醫(yī)生的學(xué)習(xí)成本,、風(fēng)險(xiǎn)成本,、時(shí)間成本等，投入高,、回報(bào)低,，醫(yī)生的價(jià)值得不到體現(xiàn)。所以，從工資單上看,，醫(yī)生的收入是非常不合理的,，不能反映他們的勞動(dòng)價(jià)值?！敝x汝石說(shuō),，公立醫(yī)院沒(méi)有用技術(shù)的價(jià)值養(yǎng)活醫(yī)生，而是靠藥品,、檢查檢驗(yàn)來(lái)體現(xiàn),，這是一種扭曲，也是一種浪費(fèi),。
北京中醫(yī)藥大學(xué)教師鄧勇發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入較高，管理難度也大,，考驗(yàn)醫(yī)生的綜合經(jīng)營(yíng)管理能力,。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成本低、易執(zhí)行,，成為多數(shù)醫(yī)生的首選,。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策已放開(kāi)，但一些隱形關(guān)卡仍在阻礙政策推開(kāi),。鄧勇說(shuō)：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及公立醫(yī)院的人事管理制度等方面,，院長(zhǎng)自然會(huì)擔(dān)心管理不到位、人員流失,。很多醫(yī)院規(guī)定,，有行政職務(wù)的醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不能繼續(xù)按照事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn),、醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)保障，薪酬也會(huì)調(diào)整,，績(jī)效獎(jiǎng)金,、福利待遇不能按全職支付?！?/p>
鄧勇認(rèn)為,，由于配套制度不完善，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師利益缺乏相應(yīng)保護(hù),；出現(xiàn)醫(yī)療事故,，責(zé)任劃分模糊不清，也讓醫(yī)師顧慮重重,。而患者最擔(dān)心的是醫(yī)療質(zhì)量得不到保障,。
醫(yī)生集團(tuán)解放醫(yī)生缺少商業(yè)化的醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)，是妨礙醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一,。就像航空公司需要機(jī)場(chǎng)一樣,，如果沒(méi)有良好的地勤服務(wù)，再好的飛機(jī)也無(wú)法降落鄧勇認(rèn)為,，鼓勵(lì)在職醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或創(chuàng)業(yè),，必須取消事業(yè)單位編制，打破醫(yī)生“鐵飯碗”,，把醫(yī)生從公立醫(yī)院“解放”出去,，讓患者變“看病去醫(yī)院”為“看病找醫(yī)生”。
“醫(yī)生從編制內(nèi)走出去,，脫離了原單位,，執(zhí)業(yè)可能面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，加入醫(yī)生集團(tuán),，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制,，可以讓醫(yī)師安心執(zhí)業(yè)?！编囉抡f(shuō),，與國(guó)內(nèi)醫(yī)院為主導(dǎo)的模式相比，國(guó)外更注重醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和品牌的建立,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立于醫(yī)院,，醫(yī)院作為運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作,，這種模式使資源流動(dòng)更自由,，解除大醫(yī)院對(duì)資源流動(dòng)的禁錮，醫(yī)生不必再為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)心,。
苗艷青認(rèn)為,，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展勢(shì)在必行，由醫(yī)生集團(tuán)來(lái)帶動(dòng)整體醫(yī)生優(yōu)質(zhì)資源的利用,，是非常好的一種態(tài)勢(shì),。
謝汝石說(shuō)：“缺少商業(yè)化的醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)，是妨礙醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一,。就像航空公司需要機(jī)場(chǎng)一樣，如果沒(méi)有良好的地勤服務(wù),，再好的飛機(jī)也無(wú)法降落,。”他認(rèn)為,，醫(yī)生集團(tuán)是由醫(yī)生發(fā)起的,，具有如下特點(diǎn)：第一,，是一個(gè)醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，可以登記醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。第二,，有自己的管理體系、風(fēng)險(xiǎn)控制體系和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),。第三,，有獨(dú)立的醫(yī)療價(jià)格定價(jià)和收費(fèi)體系。第四,，有保險(xiǎn)公司的支付保障,。第五，是一個(gè)獨(dú)立法人,，可以承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和民事責(zé)任,。
“我們的診所更注重審核人員資質(zhì)，是接待患者的場(chǎng)所,，不需要多少醫(yī)療設(shè)備,。如果要做手術(shù)，則轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去,。醫(yī)生集團(tuán)為這些場(chǎng)所輸送多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,，進(jìn)行技術(shù)、經(jīng)營(yíng)管理合作,?！敝x汝石說(shuō)。
孫宏濤介紹,，大家醫(yī)聯(lián)經(jīng)常跟外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診,，輸送專(zhuān)家開(kāi)展手術(shù)、培訓(xùn)等,，全部通過(guò)合規(guī)方式進(jìn)行,，并給醫(yī)生買(mǎi)保險(xiǎn)，也給患者買(mǎi)保險(xiǎn),，使醫(yī)生踏實(shí)地多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，讓患者安心接受治療?！捌脚_(tái)上持續(xù)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)業(yè)務(wù)的醫(yī)生多達(dá)幾百人，積極性很高,。隨著業(yè)務(wù)擴(kuò)展,，會(huì)有更多醫(yī)生走出去，為患者帶去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),?！?/p>
目前，全國(guó)多個(gè)省份、地區(qū)放開(kāi)醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊(cè)登記,，同時(shí)允許其經(jīng)營(yíng)范圍為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某些科室,。最近，國(guó)家和一些省份下發(fā)的文件中,，均鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展,。苗艷青說(shuō)：“醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還要改變多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生跟公立醫(yī)院的關(guān)系，由雇傭變成合作,；解決醫(yī)生集團(tuán)的收入性質(zhì),、收入來(lái)源、收入稅金,、醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生之間的利益分配關(guān)系,；醫(yī)生獲得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收入的渠道和形式以及醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等，需要制定相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范,，才能更好地發(fā)揮醫(yī)生集團(tuán)整合資源的作用,。
