國辦發(fā)文支持社會辦醫(yī)國家衛(wèi)計委專家解讀四大焦點問題
審批手續(xù)互相“打架”,、醫(yī)生非“自由人”,、基本醫(yī)保難覆蓋……目前,，社會辦醫(yī)往往遭遇各種政策“玻璃門”,。近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，此舉能否緩解百姓“看病難”“看病貴”,？
焦點一簡化審批手續(xù)是否意味著降低辦醫(yī)門檻,？
國辦印發(fā)的意見要求，簡化優(yōu)化審批服務(wù),，積極推進(jìn)一站受理,、窗口服務(wù)、并聯(lián)審批,，推廣網(wǎng)上審批,。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨說，簡化優(yōu)化審批服務(wù)并不是降低社會辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和門檻,，而是要通過簡化審批流程,，提高審批效率，來營造公平競爭環(huán)境,，支持和促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展,。
中國非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)副會長兼秘書長郝德明介紹，截至2016年底,，我國非公立醫(yī)院16004家,，占整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的55%，診療人次占比12.3%,。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總量不足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五分之一，三級醫(yī)院僅有151家,，整個行業(yè)仍處于小,、弱、散醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo),。
深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司董事長林鋒說,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批需要工商,、環(huán)保、稅務(wù),、消防的協(xié)同,，各部門在審批管理中互為“前置審批”條件的現(xiàn)象屢見不鮮，審批手續(xù)互相“打架”,，給社會辦醫(yī)帶來麻煩,。
成都大觀醫(yī)院院長張鶴說，民營醫(yī)院發(fā)展面臨“大審批下小審批繁多”的現(xiàn)象,，大審批有衛(wèi)生,、醫(yī)保、物價等審批,，小審批包括衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證下的業(yè)務(wù)技術(shù)審批等,。比如，衛(wèi)生行政部門審批了婦科診療業(yè)務(wù),，但是占婦科業(yè)務(wù)的30%到50%的計生業(yè)務(wù)還需要另行審批,，耗時耗力。
在一些地方,，簡化審批手續(xù)大大提高了社會辦醫(yī)的效率,。四川省衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來,，四川在行業(yè)準(zhǔn)入,、設(shè)備配置、醫(yī)保支持,、土地劃撥,、融資稅收等方面，出臺了一系列促進(jìn)社會辦醫(yī)的政策,，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2011年的658家躍升到目前的1362家,，占全省醫(yī)院總數(shù)的65.89%。
焦點二民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生從哪里來,？
意見提出加強(qiáng)人力資源保障,。加強(qiáng)急需緊缺醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)、改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊辦法等等,，這些利好政策能否緩解社會辦醫(yī)人才緊缺的“燃眉之急”,？
目前，民營醫(yī)院人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面,，以退休老專家和低學(xué)歷年輕人為主。成都醫(yī)生呂奉平從公立醫(yī)院辭職后,，開設(shè)了14家“呂醫(yī)生”社區(qū)診所,，共擁有100余名醫(yī)護(hù)人員,。呂奉平說，最大的困擾是后備人才不足,，尤其是難招到水平高的全科醫(yī)生,。
趙琨認(rèn)為，從激活現(xiàn)有人力資源存量活力的角度來看,，實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),，鼓勵醫(yī)師利用業(yè)余時間到更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，是短期內(nèi)有效解決社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源缺乏的有效途徑之一,。
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會副會長吳育雄認(rèn)為,，目前醫(yī)院沒有去編制、社會化,，醫(yī)生的醫(yī)保和養(yǎng)老還在第一個執(zhí)業(yè)點,。只有讓醫(yī)生成為“自由人”，保障福利社會化,，才能有更多的醫(yī)生愿到基層開診所,。
焦點三社會辦醫(yī)如何保證服務(wù)質(zhì)量？
記者在安徽,、四川等地采訪了解到,，數(shù)量多、規(guī)模小,、服務(wù)量不足是當(dāng)前社會辦醫(yī)面臨的實際問題,。
以四川為例，從民營醫(yī)院的構(gòu)成來看,，綜合醫(yī)院有950所,、中醫(yī)院有68所、?？漆t(yī)院343所,、護(hù)理院1所，大部分為一,、二級醫(yī)院,，三級醫(yī)院鳳毛麟角，還有很多是無等級醫(yī)院,。四川省衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人說,，目前民營醫(yī)院還集中在婦科、男科,、肛腸,、眼科、口腔等專科上,，同質(zhì)化機(jī)構(gòu)較多,，也埋下了惡性競爭的隱患。
郝德明說,，經(jīng)過近兩年的調(diào)研發(fā)現(xiàn),，非公立醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的兩個突出痛點，一個是社會信用問題,，一個是服務(wù)能力問題,。
意見提出加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管。政策能否有效保證社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全有效,？
趙琨認(rèn)為,，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力、優(yōu)化監(jiān)督方法等加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管的政策,，有利于提高社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,、安全性。
針對近年來出現(xiàn)的變相掛證申請,、騙保,、欺騙患者、過度醫(yī)療,、貽誤病情等惡劣行為,，業(yè)內(nèi)人士建議建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，以規(guī)范社會辦醫(yī)行為,?！皣?yán)格監(jiān)管與退出機(jī)制的深度對接也是轉(zhuǎn)變政府職能、加強(qiáng)事中事后監(jiān)管,，促進(jìn)社會辦醫(yī)守法誠信經(jīng)營,、規(guī)范健康發(fā)展的必由之路?！壁w琨說,。
郝德明、張鶴等認(rèn)為,，需要提高全行業(yè)的社會信用度,、推進(jìn)非公立醫(yī)院規(guī)范化管理水平和服務(wù)能力。建議加快建立行業(yè)內(nèi)的黑名單制度,，引入第三方評價機(jī)構(gòu),，以評促建，打造一批技術(shù)精良,、服務(wù)優(yōu)質(zhì),、管理規(guī)范的行業(yè)代表。
焦點四社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入醫(yī)保？
社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入醫(yī)保,，是方便群眾在社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的關(guān)鍵,。目前，現(xiàn)行醫(yī)保政策并未將社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同等對待”,。郝德明說，很多地方對非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策是,，運(yùn)營規(guī)定的一段時間后才能取得醫(yī)保資質(zhì),，導(dǎo)致非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在納入醫(yī)保前經(jīng)營非常困難。
意見要求落實完善保險支持政策,。落實將符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍的有關(guān)規(guī)定,，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在程序,、時限,、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待。最新的政策是否更便利群眾到非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),？
趙琨認(rèn)為,，意見的出臺，能夠有效推進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保,。應(yīng)加強(qiáng)政策落實,，排除對社會辦醫(yī)的歧視，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn),，將符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍,。
張鶴等一些民營醫(yī)院院長建議，應(yīng)發(fā)展和培育商業(yè)醫(yī)療保險,。高端醫(yī)療消費使得社會辦醫(yī)找到了資本回報和新的價值增長點,，但是如果商業(yè)保險發(fā)育不完全，那么高端醫(yī)療仍然是“無米之炊”,。
