吸煙:慢阻肺與髖關(guān)節(jié)骨折

        吸煙引起的肺疾病并不少見,，它嚴重影響人的生存質(zhì)量與壽命。從青少年開始吸煙的人,，隨著人口老齡化,，他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征，盡管他們在安靜狀態(tài)下可以生活,，但若跌倒發(fā)生骨折而需要手術(shù)時,，尤其像髖關(guān)節(jié)骨折的老年人，其肺功能恐難承受麻醉和手術(shù)的干預,，因此肺與骨科大手術(shù)之間似乎有了某種糾結(jié),。

        吸煙相關(guān)性肺疾病

        一位76歲的男性工人，身高178cm,，體重98kg,，BMI30.9kg/m2。吸煙長達60年,，每日1-2包,，直到入院前仍繼續(xù)吸煙?；颊呖人源锓磸桶l(fā)作5年,，因雙下肢運動無力跌倒，導致左股骨頸骨折而急診入院骨科,?；颊呒韧刑悄虿?0余年，冠心病史10余年及肺栓塞史1個月,。說明吸煙不僅傷肺,，而且傷心。吸煙相關(guān)性疾病主要在肺,。

        胸部CT顯示：兩側(cè)肺氣腫,，兩肺間質(zhì)纖維化，有肺感染,，右側(cè)胸腔積液,，肺栓塞。心電圖示：完全性右束支傳導阻滯,。超聲心動圖示：EF65%,，左室舒張功能減低。血氣分析：PH7.4，PaCO240.9mmHg,，PaO257.4mmHg,，SaO289.4%，HCO3-26.8mmol/L,。低氧血癥,，I型呼吸衰竭。(圖一 ,、圖二)

胸部平片及CT顯示：兩側(cè)肺氣腫,，兩肺間質(zhì)纖維化，右肺感染,，右側(cè)胸腔積液,。

        老年髖部骨折病上加病

        老人長期大量吸煙易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因肺疾患有明顯低氧血癥,，導致活動少而肥胖或超重,，雙下肢肌肉逐漸萎縮，走路無力,，非常容易跌倒,。髖部骨折常發(fā)生在股骨頸，它是股骨最脆弱的環(huán)節(jié),，是老齡社會中最常見的骨折,。為了讓老人早日站起來，人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用術(shù)式,，其手術(shù)最佳時機在傷后36-48小時,。但據(jù)meta分析，髖部骨折術(shù)后三個月內(nèi)死亡率較正常同齡人增加5-8倍,。這對有吸煙相關(guān)肺疾病的老人真是雪上加霜,，病上加病。

        由于老人有右肺感染和肺栓塞可疑,，麻醉和手術(shù)存在較大風險,，即使能夠手術(shù)，術(shù)后能否提高生活質(zhì)量也未可知,。先治肺還是先治髖?成為大家關(guān)心的問題,。經(jīng)各科專家會診，建議從骨科轉(zhuǎn)入呼吸科實施保守療法,。

        對吸煙者的警示

        這位老人因吸煙相關(guān)性肺疾病可能失去髖關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)機會,，戒煙為時已晚，不僅肺部感染難以控制,，還可能因長期臥床而加重,。為此我們呼吁年輕吸煙者,，戒煙越早越好，別等到出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭才被迫去戒,，莫從黑發(fā)抽到白發(fā),，到老年才戒可能為時已晚，會后悔莫及,。