吸煙:慢阻肺與髖關(guān)節(jié)骨折
吸煙引起的肺疾病并不少見，它嚴重影響人的生存質(zhì)量與壽命,。從青少年開始吸煙的人,，隨著人口老齡化，他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征,，盡管他們在安靜狀態(tài)下可以生活,，但若跌倒發(fā)生骨折而需要手術(shù)時，尤其像髖關(guān)節(jié)骨折的老年人,，其肺功能恐難承受麻醉和手術(shù)的干預(yù),，因此肺與骨科大手術(shù)之間似乎有了某種糾結(jié)。
吸煙相關(guān)性肺疾病
一位76歲的男性工人,，身高178cm,，體重98kg，BMI30.9kg/m2,。吸煙長達60年,，每日1-2包，直到入院前仍繼續(xù)吸煙,?；颊呖人源锓磸?fù)發(fā)作5年，因雙下肢運動無力跌倒,，導(dǎo)致左股骨頸骨折而急診入院骨科,。患者既往有糖尿病10余年,，冠心病史10余年及肺栓塞史1個月,。說明吸煙不僅傷肺,，而且傷心,。吸煙相關(guān)性疾病主要在肺。
胸部CT顯示：兩側(cè)肺氣腫,，兩肺間質(zhì)纖維化,，有肺感染,，右側(cè)胸腔積液，肺栓塞,。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,。超聲心動圖示：EF65%，左室舒張功能減低,。血氣分析：PH7.4,，PaCO240.9mmHg，PaO257.4mmHg,，SaO289.4%,，HCO3-26.8mmol/L。低氧血癥,，I型呼吸衰竭,。(圖一 、圖二)
胸部平片及CT顯示：兩側(cè)肺氣腫,，兩肺間質(zhì)纖維化,，右肺感染，右側(cè)胸腔積液,。
老年髖部骨折病上加病
老人長期大量吸煙易發(fā)生骨質(zhì)疏松,，因肺疾患有明顯低氧血癥，導(dǎo)致活動少而肥胖或超重,，雙下肢肌肉逐漸萎縮,，走路無力，非常容易跌倒,。髖部骨折常發(fā)生在股骨頸,，它是股骨最脆弱的環(huán)節(jié)，是老齡社會中最常見的骨折,。為了讓老人早日站起來,，人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，其手術(shù)最佳時機在傷后36-48小時,。但據(jù)meta分析,，髖部骨折術(shù)后三個月內(nèi)死亡率較正常同齡人增加5-8倍。這對有吸煙相關(guān)肺疾病的老人真是雪上加霜,，病上加病,。
由于老人有右肺感染和肺栓塞可疑，麻醉和手術(shù)存在較大風(fēng)險,，即使能夠手術(shù),，術(shù)后能否提高生活質(zhì)量也未可知。先治肺還是先治髖?成為大家關(guān)心的問題。經(jīng)各科專家會診,，建議從骨科轉(zhuǎn)入呼吸科實施保守療法,。
對吸煙者的警示
這位老人因吸煙相關(guān)性肺疾病可能失去髖關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)機會，戒煙為時已晚,，不僅肺部感染難以控制,，還可能因長期臥床而加重。為此我們呼吁年輕吸煙者,，戒煙越早越好,，別等到出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭才被迫去戒，莫從黑發(fā)抽到白發(fā),，到老年才戒可能為時已晚,，會后悔莫及。
