吸煙:慢阻肺與髖關(guān)節(jié)骨折
吸煙引起的肺疾病并不少見,，它嚴(yán)重影響人的生存質(zhì)量與壽命,。從青少年開始吸煙的人，隨著人口老齡化,，他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征,，盡管他們在安靜狀態(tài)下可以生活，但若跌倒發(fā)生骨折而需要手術(shù)時(shí),，尤其像髖關(guān)節(jié)骨折的老年人,，其肺功能恐難承受麻醉和手術(shù)的干預(yù),，因此肺與骨科大手術(shù)之間似乎有了某種糾結(jié)。
吸煙相關(guān)性肺疾病
一位76歲的男性工人,，身高178cm,，體重98kg，BMI30.9kg/m2,。吸煙長達(dá)60年,，每日1-2包，直到入院前仍繼續(xù)吸煙,?；颊呖人源锓磸?fù)發(fā)作5年，因雙下肢運(yùn)動(dòng)無力跌倒,，導(dǎo)致左股骨頸骨折而急診入院骨科?；颊呒韧刑悄虿?0余年,，冠心病史10余年及肺栓塞史1個(gè)月。說明吸煙不僅傷肺,，而且傷心,。吸煙相關(guān)性疾病主要在肺。
胸部CT顯示：兩側(cè)肺氣腫,，兩肺間質(zhì)纖維化,，有肺感染，右側(cè)胸腔積液,，肺栓塞,。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示：EF65%,，左室舒張功能減低,。血?dú)夥治觯篜H7.4，PaCO240.9mmHg,，PaO257.4mmHg,，SaO289.4%，HCO3-26.8mmol/L,。低氧血癥,，I型呼吸衰竭。(圖一 ,、圖二)
胸部平片及CT顯示：兩側(cè)肺氣腫,，兩肺間質(zhì)纖維化，右肺感染，右側(cè)胸腔積液,。
老年髖部骨折病上加病
老人長期大量吸煙易發(fā)生骨質(zhì)疏松,，因肺疾患有明顯低氧血癥，導(dǎo)致活動(dòng)少而肥胖或超重,，雙下肢肌肉逐漸萎縮,，走路無力，非常容易跌倒,。髖部骨折常發(fā)生在股骨頸,，它是股骨最脆弱的環(huán)節(jié)，是老齡社會(huì)中最常見的骨折,。為了讓老人早日站起來,，人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，其手術(shù)最佳時(shí)機(jī)在傷后36-48小時(shí),。但據(jù)meta分析,，髖部骨折術(shù)后三個(gè)月內(nèi)死亡率較正常同齡人增加5-8倍。這對(duì)有吸煙相關(guān)肺疾病的老人真是雪上加霜,，病上加病,。
由于老人有右肺感染和肺栓塞可疑，麻醉和手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn),，即使能夠手術(shù),，術(shù)后能否提高生活質(zhì)量也未可知。先治肺還是先治髖?成為大家關(guān)心的問題,。經(jīng)各科專家會(huì)診,，建議從骨科轉(zhuǎn)入呼吸科實(shí)施保守療法。
對(duì)吸煙者的警示
這位老人因吸煙相關(guān)性肺疾病可能失去髖關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)機(jī)會(huì),，戒煙為時(shí)已晚,，不僅肺部感染難以控制，還可能因長期臥床而加重,。為此我們呼吁年輕吸煙者,，戒煙越早越好，別等到出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭才被迫去戒,，莫從黑發(fā)抽到白發(fā),，到老年才戒可能為時(shí)已晚，會(huì)后悔莫及,。
