吸煙:慢阻肺與髖關節(jié)骨折
吸煙引起的肺疾病并不少見,,它嚴重影響人的生存質量與壽命。從青少年開始吸煙的人,,隨著人口老齡化,,他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征,盡管他們在安靜狀態(tài)下可以生活,,但若跌倒發(fā)生骨折而需要手術時,,尤其像髖關節(jié)骨折的老年人,其肺功能恐難承受麻醉和手術的干預,,因此肺與骨科大手術之間似乎有了某種糾結,。
吸煙相關性肺疾病
一位76歲的男性工人,,身高178cm,體重98kg,,BMI30.9kg/m2,。吸煙長達60年,每日1-2包,,直到入院前仍繼續(xù)吸煙,?;颊呖人源锓磸桶l(fā)作5年,,因雙下肢運動無力跌倒,,導致左股骨頸骨折而急診入院骨科,。患者既往有糖尿病10余年,,冠心病史10余年及肺栓塞史1個月。說明吸煙不僅傷肺,,而且傷心,。吸煙相關性疾病主要在肺。
胸部CT顯示:兩側肺氣腫,,兩肺間質纖維化,,有肺感染,,右側胸腔積液,,肺栓塞,。心電圖示:完全性右束支傳導阻滯。超聲心動圖示:EF65%,,左室舒張功能減低,。血氣分析:PH7.4,,PaCO240.9mmHg,PaO257.4mmHg,,SaO289.4%,,HCO3-26.8mmol/L,。低氧血癥,,I型呼吸衰竭,。(圖一 ,、圖二)
胸部平片及CT顯示:兩側肺氣腫,兩肺間質纖維化,,右肺感染,,右側胸腔積液。
老年髖部骨折病上加病
老人長期大量吸煙易發(fā)生骨質疏松,,因肺疾患有明顯低氧血癥,導致活動少而肥胖或超重,,雙下肢肌肉逐漸萎縮,,走路無力,非常容易跌倒,。髖部骨折常發(fā)生在股骨頸,,它是股骨最脆弱的環(huán)節(jié),是老齡社會中最常見的骨折,。為了讓老人早日站起來,,人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的常用術式,其手術最佳時機在傷后36-48小時,。但據meta分析,髖部骨折術后三個月內死亡率較正常同齡人增加5-8倍,。這對有吸煙相關肺疾病的老人真是雪上加霜,,病上加病。
由于老人有右肺感染和肺栓塞可疑,,麻醉和手術存在較大風險,,即使能夠手術,術后能否提高生活質量也未可知,。先治肺還是先治髖?成為大家關心的問題,。經各科專家會診,建議從骨科轉入呼吸科實施保守療法,。
對吸煙者的警示
這位老人因吸煙相關性肺疾病可能失去髖關節(jié)骨折的手術機會,,戒煙為時已晚,,不僅肺部感染難以控制,還可能因長期臥床而加重,。為此我們呼吁年輕吸煙者,,戒煙越早越好,別等到出現呼吸困難或呼吸衰竭才被迫去戒,,莫從黑發(fā)抽到白發(fā),到老年才戒可能為時已晚,,會后悔莫及,。