吸煙:慢阻肺與髖關節(jié)骨折

        吸煙引起的肺疾病并不少見,，它嚴重影響人的生存質量與壽命。從青少年開始吸煙的人,，隨著人口老齡化,，他們的兩肺便逐漸形成慢阻肺的特征，盡管他們在安靜狀態(tài)下可以生活,，但若跌倒發(fā)生骨折而需要手術時,，尤其像髖關節(jié)骨折的老年人，其肺功能恐難承受麻醉和手術的干預,，因此肺與骨科大手術之間似乎有了某種糾結,。

        吸煙相關性肺疾病

        一位76歲的男性工人,，身高178cm，體重98kg,，BMI30.9kg/m2,。吸煙長達60年，每日1-2包,，直到入院前仍繼續(xù)吸煙,?；颊呖人源锓磸桶l(fā)作5年,，因雙下肢運動無力跌倒,，導致左股骨頸骨折而急診入院骨科,。患者既往有糖尿病10余年,，冠心病史10余年及肺栓塞史1個月。說明吸煙不僅傷肺,，而且傷心,。吸煙相關性疾病主要在肺。

        胸部CT顯示：兩側肺氣腫,，兩肺間質纖維化,，有肺感染,，右側胸腔積液,，肺栓塞,。心電圖示：完全性右束支傳導阻滯。超聲心動圖示：EF65%,，左室舒張功能減低,。血氣分析：PH7.4,，PaCO240.9mmHg，PaO257.4mmHg,，SaO289.4%,，HCO3-26.8mmol/L,。低氧血癥,，I型呼吸衰竭,。(圖一 ,、圖二)

胸部平片及CT顯示：兩側肺氣腫，兩肺間質纖維化,，右肺感染,，右側胸腔積液。

        老年髖部骨折病上加病

        老人長期大量吸煙易發(fā)生骨質疏松,，因肺疾患有明顯低氧血癥，導致活動少而肥胖或超重,，雙下肢肌肉逐漸萎縮,，走路無力，非常容易跌倒,。髖部骨折常發(fā)生在股骨頸,，它是股骨最脆弱的環(huán)節(jié)，是老齡社會中最常見的骨折,。為了讓老人早日站起來,，人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的常用術式，其手術最佳時機在傷后36-48小時,。但據meta分析，髖部骨折術后三個月內死亡率較正常同齡人增加5-8倍,。這對有吸煙相關肺疾病的老人真是雪上加霜,，病上加病。

        由于老人有右肺感染和肺栓塞可疑,，麻醉和手術存在較大風險,，即使能夠手術，術后能否提高生活質量也未可知,。先治肺還是先治髖?成為大家關心的問題,。經各科專家會診，建議從骨科轉入呼吸科實施保守療法,。

        對吸煙者的警示

        這位老人因吸煙相關性肺疾病可能失去髖關節(jié)骨折的手術機會,，戒煙為時已晚,，不僅肺部感染難以控制，還可能因長期臥床而加重,。為此我們呼吁年輕吸煙者,，戒煙越早越好，別等到出現呼吸困難或呼吸衰竭才被迫去戒,，莫從黑發(fā)抽到白發(fā)，到老年才戒可能為時已晚,，會后悔莫及,。