■ 醫(yī)衛(wèi)前沿

    文·李 欣

    麻醉與手術(shù)是一個(gè)人為的創(chuàng)傷過程,。在得知手術(shù)的那一刻起，患者就背負(fù)了緊張,、焦慮和恐懼的包袱，稱之為精神應(yīng)激,，它是圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的最初始階段,。在麻醉與手術(shù)開始至結(jié)束，患者經(jīng)歷著大小不同的以創(chuàng)傷為主的一系列傷害過程,，引發(fā)一系列以神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫和交感神經(jīng)系統(tǒng)為主的病理生理變化,，稱之為創(chuàng)傷應(yīng)激。

    隨著這些應(yīng)激的發(fā)生發(fā)展,，體內(nèi)蘊(yùn)含了大量調(diào)集來的應(yīng)激動(dòng)量,，一方面這些動(dòng)量提供著各個(gè)系統(tǒng)器官功能特定的需要，同時(shí)又使這些系統(tǒng)器官消耗著大量的代謝能量,。如果患者身體足夠強(qiáng)壯則能挺過這段時(shí)期,，但年老體弱者則可能無法承擔(dān)應(yīng)激反應(yīng)造成的負(fù)載，從而進(jìn)入病理性應(yīng)激紊亂狀態(tài),。這種術(shù)后病理性應(yīng)激反應(yīng)紊亂,，是目前幾乎所有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

    如果對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展能用中醫(yī)理論去詮釋,，再以該理論為指導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)藥的辨證施治,，是否能夠達(dá)到預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥的目的呢,？

    山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科主任蘇帆教授認(rèn)為，建立手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥相應(yīng)的中醫(yī)理論,，探討該理論指導(dǎo)下的中醫(yī)藥干預(yù)手段,，開發(fā)一系列圍繞麻醉手術(shù)的中醫(yī)用藥，形成圍術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)防治麻醉手術(shù)并發(fā)癥的臨床模式,，必將給圍術(shù)期醫(yī)學(xué)帶來一場深刻變革,，也是發(fā)展中國特色麻醉的真正科學(xué)意義所在。

    手術(shù)后并發(fā)癥如胃腸功能紊亂,、下肢深靜脈血栓形成,、肺部感染、心腦血管意外,、術(shù)后認(rèn)知功能障礙,、術(shù)后免疫功能低下等，一直都是麻醉科與臨床手術(shù)科室必須面對(duì)的臨床難題,，也是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn),。

    蘇帆教授已從事麻醉臨床二十幾年，具有麻醉與中醫(yī)學(xué)雙博士學(xué)位,。他認(rèn)為,，由于應(yīng)激反應(yīng)紊亂廣泛涉及各大系統(tǒng)器官及神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能，使得目前采用西醫(yī)方法不可能做到全面而統(tǒng)一的針對(duì)性干預(yù)預(yù)防,，術(shù)后并發(fā)癥的防治在學(xué)科領(lǐng)域陷入困境,。

    蘇帆教授及其研究團(tuán)隊(duì)建立了關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的“小馬拉大車?yán)碚摗保悄壳奥樽順I(yè)界專家認(rèn)為的中醫(yī)學(xué)對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)紊亂和并發(fā)癥詮釋比較貼切的理論之一,。理論的基本內(nèi)涵就是術(shù)后患者“氣虛大于血虛”,。中醫(yī)理論認(rèn)為，由于術(shù)前禁食禁飲傷水谷之氣,，手術(shù)創(chuàng)口傷衛(wèi)氣（破氣）,，術(shù)中出血傷營氣（氣隨血脫），術(shù)中缺氧傷清氣,，應(yīng)激過度傷腎元?dú)?，開腹開胸傷氣機(jī)，而手術(shù)中能輸血輸液補(bǔ)充血的不足,，但無法補(bǔ)償氣的不足,。因此，上述原因的綜合結(jié)果導(dǎo)致患者術(shù)后氣虛大于血虛,，發(fā)生“氣虛血瘀”,、“氣郁血滯”的病理改變，像術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)紊亂一樣,，這是術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)病機(jī),。

    蘇帆及其團(tuán)隊(duì)研究認(rèn)為,，針對(duì)上述理論的中醫(yī)病機(jī)，第一,，術(shù)前患者年老體弱,，并可能伴隨諸多疾病，即腎氣本虛,，可在術(shù)前培元固本,、補(bǔ)氣養(yǎng)血；第二,，麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致了氣機(jī)受阻,，氣血失衡，可用針刺穴位進(jìn)行通經(jīng)活絡(luò),、引領(lǐng)氣血運(yùn)行,，調(diào)節(jié)失衡；最后,，手術(shù)造成元?dú)獾拇罅肯?，形成“氣虛大于血虛”，可在術(shù)后回陽補(bǔ)氣,、活血化瘀,。從以上三個(gè)方面著手，就可以針對(duì)性地用中醫(yī)藥進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)來防治術(shù)后并發(fā)癥,。