本報(bào)訊 （記者孔令敏）日前，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年在接受中央媒體集中采訪時(shí)說,，對(duì)311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革國家試點(diǎn)縣的初步綜合評(píng)估結(jié)果顯示,，試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成。此外,，陜西,、安徽、浙江,、青海在全省推開該舉措,。
據(jù)梁萬年介紹,，今年8月6日至9月13日，國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門,、組織有關(guān)專家,，對(duì)國家選取的18個(gè)省（區(qū),、市）的311個(gè)試點(diǎn)縣進(jìn)行了綜合評(píng)估,。
三種補(bǔ)償模式保障藥品零加成
初步評(píng)估結(jié)果顯示，在取消15%的藥品加成后,，各地對(duì)縣級(jí)醫(yī)院減少的收入采取3種補(bǔ)償模式：通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償,，如陜西省、青海??；通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，如浙江省調(diào)整診療費(fèi)用,，限定調(diào)價(jià)總量不超過藥品差價(jià)的90%,，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任,；多數(shù)省份采取的則是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”的補(bǔ)償方式,，如安徽省規(guī)定政府財(cái)政補(bǔ)償25%，其余75%通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格,、采用醫(yī)保報(bào)銷形式補(bǔ)足,。
各地均完善了縣級(jí)醫(yī)院的藥品和耗材集中采購機(jī)制。安徽,、河南對(duì)縣級(jí)醫(yī)院藥品招標(biāo)采購機(jī)制改革,，借鑒基層醫(yī)改相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，采用招采合一,、量價(jià)掛鉤,、雙信封制等措施，促使藥品價(jià)格明顯下降,。江西,、浙江、河南等省針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院耗材,，尤其是高值耗材的采購,，實(shí)行全省集中采購模式，使得耗材價(jià)格大幅度下降,。
311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度地開展了基本醫(yī)保支付方式改革,，主要措施是推行按病種、按人頭,、按服務(wù)單元付費(fèi),。如河南省宜陽縣以病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵(lì)等措施開展支付方式改革,，每一病種按照疾病的復(fù)雜程度，制定了A,、B,、C路徑，并確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn),；江蘇省東臺(tái)市實(shí)行門診診查費(fèi)按人頭支付,、住院按病種支付和按床日支付。
逐利行為有待進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)
初步評(píng)估結(jié)果顯示,，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革總體取得了階段性成效,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)、維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性的共識(shí)已經(jīng)形成,，各地在體制機(jī)制改革方面開展了有益探索,，縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升，人民群眾得到了實(shí)惠,。
調(diào)查也發(fā)現(xiàn),，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制有待完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有待調(diào)整,，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利行為的力度要進(jìn)一步加大,，藥品耗材招標(biāo)采購辦法亟須完善等。
國務(wù)院醫(yī)改辦提出,，這些問題需要通過統(tǒng)籌改革的全面性,、系統(tǒng)性和協(xié)同性，進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)等加以解決,。今年年底,，將啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，力爭2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開,。要總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善政策和措施,，形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路子,。
據(jù)梁萬年介紹，在國家確定的17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上,，各省結(jié)合實(shí)際選定了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū),，目前，全國共有700多個(gè)縣取消了15%的藥品加成,。今年年底前,，將總結(jié)17個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)城市改革的經(jīng)驗(yàn)和做法，進(jìn)一步鼓勵(lì)和指導(dǎo)試點(diǎn)城市進(jìn)行改革和探索,。
國務(wù)院醫(yī)改辦表示,，下一步將在創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度,、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、積極穩(wěn)妥推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管,、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化等方面，進(jìn)一步加大公立醫(yī)院改革力度,。
據(jù)梁萬年介紹,，今年8月6日至9月13日，國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門,、組織有關(guān)專家,，對(duì)國家選取的18個(gè)省（區(qū),、市）的311個(gè)試點(diǎn)縣進(jìn)行了綜合評(píng)估,。
三種補(bǔ)償模式保障藥品零加成
初步評(píng)估結(jié)果顯示，在取消15%的藥品加成后,，各地對(duì)縣級(jí)醫(yī)院減少的收入采取3種補(bǔ)償模式：通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償,，如陜西省、青海??；通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，如浙江省調(diào)整診療費(fèi)用,，限定調(diào)價(jià)總量不超過藥品差價(jià)的90%,，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任,；多數(shù)省份采取的則是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”的補(bǔ)償方式,，如安徽省規(guī)定政府財(cái)政補(bǔ)償25%，其余75%通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格,、采用醫(yī)保報(bào)銷形式補(bǔ)足,。
各地均完善了縣級(jí)醫(yī)院的藥品和耗材集中采購機(jī)制。安徽,、河南對(duì)縣級(jí)醫(yī)院藥品招標(biāo)采購機(jī)制改革,，借鑒基層醫(yī)改相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，采用招采合一,、量價(jià)掛鉤,、雙信封制等措施，促使藥品價(jià)格明顯下降,。江西,、浙江、河南等省針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院耗材,，尤其是高值耗材的采購,，實(shí)行全省集中采購模式，使得耗材價(jià)格大幅度下降,。
311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度地開展了基本醫(yī)保支付方式改革,，主要措施是推行按病種、按人頭,、按服務(wù)單元付費(fèi),。如河南省宜陽縣以病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵(lì)等措施開展支付方式改革,，每一病種按照疾病的復(fù)雜程度，制定了A,、B,、C路徑，并確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn),；江蘇省東臺(tái)市實(shí)行門診診查費(fèi)按人頭支付,、住院按病種支付和按床日支付。
逐利行為有待進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)
初步評(píng)估結(jié)果顯示,，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革總體取得了階段性成效,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)、維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性的共識(shí)已經(jīng)形成,，各地在體制機(jī)制改革方面開展了有益探索,，縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升，人民群眾得到了實(shí)惠,。
調(diào)查也發(fā)現(xiàn),，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制有待完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有待調(diào)整,，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利行為的力度要進(jìn)一步加大,，藥品耗材招標(biāo)采購辦法亟須完善等。
國務(wù)院醫(yī)改辦提出,，這些問題需要通過統(tǒng)籌改革的全面性,、系統(tǒng)性和協(xié)同性，進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)等加以解決,。今年年底,，將啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，力爭2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開,。要總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善政策和措施,，形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路子,。
據(jù)梁萬年介紹，在國家確定的17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上,，各省結(jié)合實(shí)際選定了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū),，目前，全國共有700多個(gè)縣取消了15%的藥品加成,。今年年底前,，將總結(jié)17個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)城市改革的經(jīng)驗(yàn)和做法，進(jìn)一步鼓勵(lì)和指導(dǎo)試點(diǎn)城市進(jìn)行改革和探索,。
國務(wù)院醫(yī)改辦表示,，下一步將在創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度,、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、積極穩(wěn)妥推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管,、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化等方面，進(jìn)一步加大公立醫(yī)院改革力度,。
