□本報(bào)記者 葉龍杰 特約記者 張旭東 通訊員 姚曉群□
11月21日,，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院,，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績(jī)效收入,，共計(jì)1536元,。佟鵬來(lái)自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院,?！皝?lái)之前聽(tīng)說(shuō)援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負(fù)責(zé),，沒(méi)想到在這里還能額外領(lǐng)績(jī)效工資?！崩^而,，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己在績(jī)效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上,，遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn),。
“今年1月1日實(shí)施績(jī)效考核制度之前，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補(bǔ)助,。因?yàn)?，醫(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎(jiǎng)金基本沿用‘大鍋飯’的模式?！奔庠h人民醫(yī)院院長(zhǎng)田瀚履任院長(zhǎng)之初就發(fā)現(xiàn),，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn)，不對(duì)勁的地方在于,，平均分配難以調(diào)動(dòng)職工的積極性,。有必要建立體現(xiàn)多勞多得、公平公正的績(jī)效考核和分配制度,。為此,，田瀚用了3年時(shí)間做準(zhǔn)備。
“差額”變“全額”——
管理目標(biāo)落實(shí)壓力大
隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn),，3年前,，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財(cái)政差額補(bǔ)助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位，縣級(jí)財(cái)政給了編制內(nèi)醫(yī)護(hù)人員足額的檔案工資保障,。
“取消醫(yī)院藥品加成政策后,，醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差價(jià),，為此政府加大了對(duì)醫(yī)院的投入?！碧镥硎?，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財(cái)政全額發(fā)放，平均每人每月為3700元,。
醫(yī)務(wù)人員吃飯的問(wèn)題解決了,，但用于激勵(lì)工作積極性的獎(jiǎng)金，占收入的比例卻不高,。如何落實(shí)藥占比、抗生素使用率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、成本控制等目標(biāo)任務(wù)，田瀚感到壓力巨大,。
該院內(nèi)科主任虞文超說(shuō),，在全面實(shí)施績(jī)效考核管理制度之前，科室內(nèi)的考核難以真正落實(shí)到個(gè)人頭上,，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開(kāi)差距,，“想讓人家值個(gè)班都很難”,。
“分配制度是否合理透明,，直接關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的積極性，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標(biāo),。”每天下班后,，田瀚就將自己關(guān)在辦公室里,，埋頭研究，試圖打造新的績(jī)效考核制度：從門(mén)診,、住院,、檢查、手術(shù),、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù),，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)程,、結(jié)果的全面公開(kāi),、量化和實(shí)時(shí)反饋等方法，提高考核過(guò)程及結(jié)果的客觀性和公信力,。同時(shí),，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度,、成本控制、群眾滿意度掛鉤,。
考核杠桿作用加大——
動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
今年1月1日,，新的績(jī)效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運(yùn)行。此后,，虞文超發(fā)覺(jué),，自己月收入的落差能達(dá)到1200元之多?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量,、出勤情況，同時(shí)包括平均住院日,、醫(yī)?；颊咦再M(fèi)比例、基本藥物使用率,、藥占比,、門(mén)診（住院）抗菌藥物使用率、門(mén)診（住院）患者次均費(fèi)用,、單病種管理和路徑管理等社會(huì)效益指標(biāo),?！?
一開(kāi)始，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言,。因?yàn)?，這種績(jī)效考核需要從每個(gè)人原來(lái)的檔案工資中拿出一部分，投入績(jī)效考核的“大池子”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“這項(xiàng)個(gè)人投入由崗位系數(shù)（個(gè)人崗位系數(shù)由個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù),、工齡系數(shù)、工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計(jì)算得出,，平均下來(lái)全院職工每人約投入500元,。”田瀚表示,，醫(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績(jī)效分配,，“總的加起來(lái)，可用于每位職工的績(jī)效考核資金平均為2000元,，考核的杠桿作用加大,。”
虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個(gè)月不干活,，不僅拿不到績(jī)效工資,，個(gè)人為此還要倒貼1036元?！庇菸某l(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班?！搬t(yī)生更加注重合理診療,，與患者溝通交流的時(shí)間多了。比如,，一些患者已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，就要向他們耐心講解，督促患者出院,；內(nèi)科患者更多需要藥物治療,，為了降低藥占比，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢,，以確定康復(fù)情況,，減少用藥量?！?
收入與付出相適應(yīng)——
醫(yī)改以投入換機(jī)制有成效
忙前忙后,，等到每月的績(jī)效工資發(fā)下來(lái)，虞文超發(fā)覺(jué)，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒(méi)有,?！半m然工作量大大增加，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長(zhǎng),，與去年相比每人每月能多拿1000多元,。收入與付出相適應(yīng)，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了,?！?
另一方面，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),，今年前9個(gè)月，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%,，藥占比由71%下降到55%,，門(mén)診抗菌藥物使用率由65%下降到35%，住院次均費(fèi)用由4000元下降到3200元,，平均住院日由11.2天下降到8.9天,。
“通過(guò)合理的績(jī)效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院的門(mén)診量,、住院人數(shù)增長(zhǎng)很快,，對(duì)緩解看病難、看病貴的作用是明顯的,?！碧镥硎荆庠h的總體醫(yī)療資源非常緊缺,，以前床位緊張,，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解，因?yàn)榇参恢苻D(zhuǎn)率提高了,。
田瀚認(rèn)為,，縣級(jí)公立醫(yī)院改革就是各級(jí)政府財(cái)政以增加投入換機(jī)制，通過(guò)機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),。近兩年,，國(guó)家、青海省,、尖扎縣各級(jí)財(cái)政累計(jì)對(duì)尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬(wàn)元,，解決了該院人員待遇、基礎(chǔ)建設(shè),、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備等后顧之憂,。“所以醫(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績(jī)效分配改革,?！碧镥f(shuō),。
11月21日,，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院,，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績(jī)效收入,，共計(jì)1536元,。佟鵬來(lái)自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院,?！皝?lái)之前聽(tīng)說(shuō)援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負(fù)責(zé),，沒(méi)想到在這里還能額外領(lǐng)績(jī)效工資?！崩^而,，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己在績(jī)效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上,，遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn),。
“今年1月1日實(shí)施績(jī)效考核制度之前，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補(bǔ)助,。因?yàn)?，醫(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎(jiǎng)金基本沿用‘大鍋飯’的模式?！奔庠h人民醫(yī)院院長(zhǎng)田瀚履任院長(zhǎng)之初就發(fā)現(xiàn),，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn)，不對(duì)勁的地方在于,，平均分配難以調(diào)動(dòng)職工的積極性,。有必要建立體現(xiàn)多勞多得、公平公正的績(jī)效考核和分配制度,。為此,，田瀚用了3年時(shí)間做準(zhǔn)備。
“差額”變“全額”——
管理目標(biāo)落實(shí)壓力大
隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn),，3年前,，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財(cái)政差額補(bǔ)助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位，縣級(jí)財(cái)政給了編制內(nèi)醫(yī)護(hù)人員足額的檔案工資保障,。
“取消醫(yī)院藥品加成政策后,，醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差價(jià),，為此政府加大了對(duì)醫(yī)院的投入?！碧镥硎?，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財(cái)政全額發(fā)放，平均每人每月為3700元,。
醫(yī)務(wù)人員吃飯的問(wèn)題解決了,，但用于激勵(lì)工作積極性的獎(jiǎng)金，占收入的比例卻不高,。如何落實(shí)藥占比、抗生素使用率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、成本控制等目標(biāo)任務(wù)，田瀚感到壓力巨大,。
該院內(nèi)科主任虞文超說(shuō),，在全面實(shí)施績(jī)效考核管理制度之前，科室內(nèi)的考核難以真正落實(shí)到個(gè)人頭上,，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開(kāi)差距,，“想讓人家值個(gè)班都很難”,。
“分配制度是否合理透明,，直接關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的積極性，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標(biāo),。”每天下班后,，田瀚就將自己關(guān)在辦公室里,，埋頭研究，試圖打造新的績(jī)效考核制度：從門(mén)診,、住院,、檢查、手術(shù),、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù),，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)程,、結(jié)果的全面公開(kāi),、量化和實(shí)時(shí)反饋等方法，提高考核過(guò)程及結(jié)果的客觀性和公信力,。同時(shí),，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度,、成本控制、群眾滿意度掛鉤,。
考核杠桿作用加大——
動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
今年1月1日,，新的績(jī)效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運(yùn)行。此后,，虞文超發(fā)覺(jué),，自己月收入的落差能達(dá)到1200元之多?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量,、出勤情況，同時(shí)包括平均住院日,、醫(yī)?；颊咦再M(fèi)比例、基本藥物使用率,、藥占比,、門(mén)診（住院）抗菌藥物使用率、門(mén)診（住院）患者次均費(fèi)用,、單病種管理和路徑管理等社會(huì)效益指標(biāo),?！?
一開(kāi)始，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言,。因?yàn)?，這種績(jī)效考核需要從每個(gè)人原來(lái)的檔案工資中拿出一部分，投入績(jī)效考核的“大池子”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“這項(xiàng)個(gè)人投入由崗位系數(shù)（個(gè)人崗位系數(shù)由個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù),、工齡系數(shù)、工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計(jì)算得出,，平均下來(lái)全院職工每人約投入500元,。”田瀚表示,，醫(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績(jī)效分配,，“總的加起來(lái)，可用于每位職工的績(jī)效考核資金平均為2000元,，考核的杠桿作用加大,。”
虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個(gè)月不干活,，不僅拿不到績(jī)效工資,，個(gè)人為此還要倒貼1036元?！庇菸某l(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班?！搬t(yī)生更加注重合理診療,，與患者溝通交流的時(shí)間多了。比如,，一些患者已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，就要向他們耐心講解，督促患者出院,；內(nèi)科患者更多需要藥物治療,，為了降低藥占比，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢,，以確定康復(fù)情況,，減少用藥量?！?
收入與付出相適應(yīng)——
醫(yī)改以投入換機(jī)制有成效
忙前忙后,，等到每月的績(jī)效工資發(fā)下來(lái)，虞文超發(fā)覺(jué)，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒(méi)有,?！半m然工作量大大增加，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長(zhǎng),，與去年相比每人每月能多拿1000多元,。收入與付出相適應(yīng)，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了,?！?
另一方面，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),，今年前9個(gè)月，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%,，藥占比由71%下降到55%,，門(mén)診抗菌藥物使用率由65%下降到35%，住院次均費(fèi)用由4000元下降到3200元,，平均住院日由11.2天下降到8.9天,。
“通過(guò)合理的績(jī)效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院的門(mén)診量,、住院人數(shù)增長(zhǎng)很快,，對(duì)緩解看病難、看病貴的作用是明顯的,?！碧镥硎荆庠h的總體醫(yī)療資源非常緊缺,，以前床位緊張,，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解，因?yàn)榇参恢苻D(zhuǎn)率提高了,。
田瀚認(rèn)為,，縣級(jí)公立醫(yī)院改革就是各級(jí)政府財(cái)政以增加投入換機(jī)制，通過(guò)機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),。近兩年,，國(guó)家、青海省,、尖扎縣各級(jí)財(cái)政累計(jì)對(duì)尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬(wàn)元,，解決了該院人員待遇、基礎(chǔ)建設(shè),、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備等后顧之憂,。“所以醫(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績(jī)效分配改革,?！碧镥f(shuō),。
