□本報(bào)記者 葉龍杰 特約記者 張旭東 通訊員 姚曉群□
11月21日，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院,，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績效收入,，共計(jì)1536元,。佟鵬來自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院?！皝碇奥犝f援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負(fù)責(zé),，沒想到在這里還能額外領(lǐng)績效工資?！崩^而,，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn),，自己在績效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上,，遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)。
“今年1月1日實(shí)施績效考核制度之前,，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補(bǔ)助,。因?yàn)椋t(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎(jiǎng)金基本沿用‘大鍋飯’的模式,?！奔庠h人民醫(yī)院院長田瀚履任院長之初就發(fā)現(xiàn)，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn),，不對勁的地方在于,，平均分配難以調(diào)動(dòng)職工的積極性。有必要建立體現(xiàn)多勞多得,、公平公正的績效考核和分配制度,。為此，田瀚用了3年時(shí)間做準(zhǔn)備,。
“差額”變“全額”——
管理目標(biāo)落實(shí)壓力大
隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn),，3年前，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財(cái)政差額補(bǔ)助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位,，縣級財(cái)政給了編制內(nèi)醫(yī)護(hù)人員足額的檔案工資保障,。
“取消醫(yī)院藥品加成政策后，醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差價(jià),，為此政府加大了對醫(yī)院的投入,。”田瀚表示,，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財(cái)政全額發(fā)放,，平均每人每月為3700元。
醫(yī)務(wù)人員吃飯的問題解決了,，但用于激勵(lì)工作積極性的獎(jiǎng)金,，占收入的比例卻不高。如何落實(shí)藥占比,、抗生素使用率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、成本控制等目標(biāo)任務(wù)，田瀚感到壓力巨大,。
該院內(nèi)科主任虞文超說,，在全面實(shí)施績效考核管理制度之前，科室內(nèi)的考核難以真正落實(shí)到個(gè)人頭上,，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開差距,，“想讓人家值個(gè)班都很難”。
“分配制度是否合理透明,，直接關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的積極性,，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標(biāo)?！泵刻煜掳嗪?，田瀚就將自己關(guān)在辦公室里，埋頭研究,，試圖打造新的績效考核制度：從門診,、住院、檢查,、手術(shù),、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù)，通過標(biāo)準(zhǔn),、過程,、結(jié)果的全面公開、量化和實(shí)時(shí)反饋等方法,，提高考核過程及結(jié)果的客觀性和公信力,。同時(shí)，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量,、技術(shù)難度、成本控制,、群眾滿意度掛鉤,。
考核杠桿作用加大——
動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
今年1月1日，新的績效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運(yùn)行,。此后,，虞文超發(fā)覺，自己月收入的落差能達(dá)到1200元之多,?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況,，同時(shí)包括平均住院日,、醫(yī)?；颊咦再M(fèi)比例、基本藥物使用率,、藥占比,、門診（住院）抗菌藥物使用率、門診（住院）患者次均費(fèi)用,、單病種管理和路徑管理等社會(huì)效益指標(biāo),。”
一開始,，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言,。因?yàn)椋@種績效考核需要從每個(gè)人原來的檔案工資中拿出一部分,，投入績效考核的“大池子”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“這項(xiàng)個(gè)人投入由崗位系數(shù)（個(gè)人崗位系數(shù)由個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù),、工齡系數(shù),、工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計(jì)算得出，平均下來全院職工每人約投入500元,?！碧镥硎荆t(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績效分配,，“總的加起來,，可用于每位職工的績效考核資金平均為2000元，考核的杠桿作用加大,?！?
虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個(gè)月不干活，不僅拿不到績效工資,，個(gè)人為此還要倒貼1036元,。”虞文超發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班,。“醫(yī)生更加注重合理診療,，與患者溝通交流的時(shí)間多了,。比如，一些患者已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，就要向他們耐心講解,，督促患者出院；內(nèi)科患者更多需要藥物治療,，為了降低藥占比,，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢,，以確定康復(fù)情況，減少用藥量,?！?
收入與付出相適應(yīng)——
醫(yī)改以投入換機(jī)制有成效
忙前忙后，等到每月的績效工資發(fā)下來,，虞文超發(fā)覺,，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒有?！半m然工作量大大增加,，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長，與去年相比每人每月能多拿1000多元,。收入與付出相適應(yīng),，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了?！?
另一方面,，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，今年前9個(gè)月,，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%,，藥占比由71%下降到55%，門診抗菌藥物使用率由65%下降到35%,，住院次均費(fèi)用由4000元下降到3200元,，平均住院日由11.2天下降到8.9天。
“通過合理的績效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力,，醫(yī)院的門診量,、住院人數(shù)增長很快，對緩解看病難,、看病貴的作用是明顯的,。”田瀚表示,，尖扎縣的總體醫(yī)療資源非常緊缺,，以前床位緊張，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解,，因?yàn)榇参恢苻D(zhuǎn)率提高了,。
田瀚認(rèn)為，縣級公立醫(yī)院改革就是各級政府財(cái)政以增加投入換機(jī)制,，通過機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),。近兩年，國家,、青海省,、尖扎縣各級財(cái)政累計(jì)對尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬元,，解決了該院人員待遇、基礎(chǔ)建設(shè),、購買設(shè)備等后顧之憂,。“所以醫(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績效分配改革,?！碧镥f。
11月21日，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院,，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績效收入,，共計(jì)1536元,。佟鵬來自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院?！皝碇奥犝f援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負(fù)責(zé),，沒想到在這里還能額外領(lǐng)績效工資?！崩^而,，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn),，自己在績效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上,，遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)。
“今年1月1日實(shí)施績效考核制度之前,，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補(bǔ)助,。因?yàn)椋t(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎(jiǎng)金基本沿用‘大鍋飯’的模式,?！奔庠h人民醫(yī)院院長田瀚履任院長之初就發(fā)現(xiàn)，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn),，不對勁的地方在于,，平均分配難以調(diào)動(dòng)職工的積極性。有必要建立體現(xiàn)多勞多得,、公平公正的績效考核和分配制度,。為此，田瀚用了3年時(shí)間做準(zhǔn)備,。
“差額”變“全額”——
管理目標(biāo)落實(shí)壓力大
隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn),，3年前，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財(cái)政差額補(bǔ)助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位,，縣級財(cái)政給了編制內(nèi)醫(yī)護(hù)人員足額的檔案工資保障,。
“取消醫(yī)院藥品加成政策后，醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差價(jià),，為此政府加大了對醫(yī)院的投入,。”田瀚表示,，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財(cái)政全額發(fā)放,，平均每人每月為3700元。
醫(yī)務(wù)人員吃飯的問題解決了,，但用于激勵(lì)工作積極性的獎(jiǎng)金,，占收入的比例卻不高。如何落實(shí)藥占比,、抗生素使用率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、成本控制等目標(biāo)任務(wù)，田瀚感到壓力巨大,。
該院內(nèi)科主任虞文超說,，在全面實(shí)施績效考核管理制度之前，科室內(nèi)的考核難以真正落實(shí)到個(gè)人頭上,，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開差距,，“想讓人家值個(gè)班都很難”。
“分配制度是否合理透明,，直接關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的積極性,，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標(biāo)?！泵刻煜掳嗪?，田瀚就將自己關(guān)在辦公室里，埋頭研究,，試圖打造新的績效考核制度：從門診,、住院、檢查,、手術(shù),、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù)，通過標(biāo)準(zhǔn),、過程,、結(jié)果的全面公開、量化和實(shí)時(shí)反饋等方法,，提高考核過程及結(jié)果的客觀性和公信力,。同時(shí)，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量,、技術(shù)難度、成本控制,、群眾滿意度掛鉤,。
考核杠桿作用加大——
動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
今年1月1日，新的績效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運(yùn)行,。此后,，虞文超發(fā)覺，自己月收入的落差能達(dá)到1200元之多,?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況,，同時(shí)包括平均住院日,、醫(yī)?；颊咦再M(fèi)比例、基本藥物使用率,、藥占比,、門診（住院）抗菌藥物使用率、門診（住院）患者次均費(fèi)用,、單病種管理和路徑管理等社會(huì)效益指標(biāo),。”
一開始,，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言,。因?yàn)椋@種績效考核需要從每個(gè)人原來的檔案工資中拿出一部分,，投入績效考核的“大池子”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“這項(xiàng)個(gè)人投入由崗位系數(shù)（個(gè)人崗位系數(shù)由個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù),、工齡系數(shù),、工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計(jì)算得出，平均下來全院職工每人約投入500元,?！碧镥硎荆t(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績效分配,，“總的加起來,，可用于每位職工的績效考核資金平均為2000元，考核的杠桿作用加大,?！?
虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個(gè)月不干活，不僅拿不到績效工資,，個(gè)人為此還要倒貼1036元,。”虞文超發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班,。“醫(yī)生更加注重合理診療,，與患者溝通交流的時(shí)間多了,。比如，一些患者已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，就要向他們耐心講解,，督促患者出院；內(nèi)科患者更多需要藥物治療,，為了降低藥占比,，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢,，以確定康復(fù)情況，減少用藥量,?！?
收入與付出相適應(yīng)——
醫(yī)改以投入換機(jī)制有成效
忙前忙后，等到每月的績效工資發(fā)下來,，虞文超發(fā)覺,，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒有?！半m然工作量大大增加,，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長，與去年相比每人每月能多拿1000多元,。收入與付出相適應(yīng),，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了?！?
另一方面,，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，今年前9個(gè)月,，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%,，藥占比由71%下降到55%，門診抗菌藥物使用率由65%下降到35%,，住院次均費(fèi)用由4000元下降到3200元,，平均住院日由11.2天下降到8.9天。
“通過合理的績效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力,，醫(yī)院的門診量,、住院人數(shù)增長很快，對緩解看病難,、看病貴的作用是明顯的,。”田瀚表示,，尖扎縣的總體醫(yī)療資源非常緊缺,，以前床位緊張，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解,，因?yàn)榇参恢苻D(zhuǎn)率提高了,。
田瀚認(rèn)為，縣級公立醫(yī)院改革就是各級政府財(cái)政以增加投入換機(jī)制,，通過機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),。近兩年，國家,、青海省,、尖扎縣各級財(cái)政累計(jì)對尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬元,，解決了該院人員待遇、基礎(chǔ)建設(shè),、購買設(shè)備等后顧之憂,。“所以醫(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績效分配改革,?！碧镥f。
