□本報記者 葉龍杰 特約記者 張旭東 通訊員 姚曉群□
11月21日，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院,，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績效收入,，共計1536元。佟鵬來自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院,?！皝碇奥犝f援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負責(zé)，沒想到在這里還能額外領(lǐng)績效工資,?！崩^而，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn),，自己在績效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上,，遵循同樣的標準。
“今年1月1日實施績效考核制度之前,，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補助,。因為，醫(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎金基本沿用‘大鍋飯’的模式,?！奔庠h人民醫(yī)院院長田瀚履任院長之初就發(fā)現(xiàn)，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn),，不對勁的地方在于,，平均分配難以調(diào)動職工的積極性。有必要建立體現(xiàn)多勞多得,、公平公正的績效考核和分配制度,。為此，田瀚用了3年時間做準備,。
“差額”變“全額”——
管理目標落實壓力大
隨著醫(yī)改的逐步推進,，3年前，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財政差額補助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位,，縣級財政給了編制內(nèi)醫(yī)護人員足額的檔案工資保障,。
“取消醫(yī)院藥品加成政策后，醫(yī)院藥品全部實行零差價,，為此政府加大了對醫(yī)院的投入,。”田瀚表示,，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財政全額發(fā)放,，平均每人每月為3700元。
醫(yī)務(wù)人員吃飯的問題解決了,，但用于激勵工作積極性的獎金,，占收入的比例卻不高。如何落實藥占比,、抗生素使用率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制等目標任務(wù),，田瀚感到壓力巨大,。
該院內(nèi)科主任虞文超說，在全面實施績效考核管理制度之前,，科室內(nèi)的考核難以真正落實到個人頭上,，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開差距，“想讓人家值個班都很難”,。
“分配制度是否合理透明,，直接關(guān)系醫(yī)護人員的積極性，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標,?！泵刻煜掳嗪螅镥蛯⒆约宏P(guān)在辦公室里,，埋頭研究,，試圖打造新的績效考核制度：從門診、住院,、檢查,、手術(shù)、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù),，通過標準,、過程、結(jié)果的全面公開,、量化和實時反饋等方法,，提高考核過程及結(jié)果的客觀性和公信力。同時,，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度,、成本控制,、群眾滿意度掛鉤。
考核杠桿作用加大——
動了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
今年1月1日,，新的績效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運行,。此后,，虞文超發(fā)覺，自己月收入的落差能達到1200元之多,?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況,，同時包括平均住院日,、醫(yī)保患者自費比例,、基本藥物使用率,、藥占比、門診（住院）抗菌藥物使用率,、門診（住院）患者次均費用,、單病種管理和路徑管理等社會效益指標?！?
一開始,，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言。因為,，這種績效考核需要從每個人原來的檔案工資中拿出一部分,，投入績效考核的“大池子”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“這項個人投入由崗位系數(shù)（個人崗位系數(shù)由個人技術(shù)職稱系數(shù),、工齡系數(shù),、工作風(fēng)險系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計算得出，平均下來全院職工每人約投入500元,?！碧镥硎荆t(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績效分配,，“總的加起來,，可用于每位職工的績效考核資金平均為2000元，考核的杠桿作用加大,?！?
虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個月不干活，不僅拿不到績效工資,，個人為此還要倒貼1036元,。”虞文超發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班,。“醫(yī)生更加注重合理診療,，與患者溝通交流的時間多了,。比如,，一些患者已經(jīng)達到出院標準，就要向他們耐心講解,，督促患者出院,；內(nèi)科患者更多需要藥物治療，為了降低藥占比,，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢，以確定康復(fù)情況,，減少用藥量,。”
收入與付出相適應(yīng)——
醫(yī)改以投入換機制有成效
忙前忙后,，等到每月的績效工資發(fā)下來,，虞文超發(fā)覺，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒有,?！半m然工作量大大增加，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長,，與去年相比每人每月能多拿1000多元,。收入與付出相適應(yīng)，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了,?！?
另一方面，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計,，今年前9個月,，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%，藥占比由71%下降到55%,，門診抗菌藥物使用率由65%下降到35%,，住院次均費用由4000元下降到3200元，平均住院日由11.2天下降到8.9天,。
“通過合理的績效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力,，醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)增長很快,，對緩解看病難,、看病貴的作用是明顯的?！碧镥硎?，尖扎縣的總體醫(yī)療資源非常緊缺，以前床位緊張,，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解,，因為床位周轉(zhuǎn)率提高了,。
田瀚認為，縣級公立醫(yī)院改革就是各級政府財政以增加投入換機制,，通過機制實現(xiàn)醫(yī)改目標,。近兩年，國家,、青海省,、尖扎縣各級財政累計對尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬元，解決了該院人員待遇,、基礎(chǔ)建設(shè),、購買設(shè)備等后顧之憂?！八葬t(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績效分配改革,。”田瀚說,。
11月21日，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院,，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績效收入,，共計1536元。佟鵬來自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院,?！皝碇奥犝f援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負責(zé)，沒想到在這里還能額外領(lǐng)績效工資,?！崩^而，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn),，自己在績效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上,，遵循同樣的標準。
“今年1月1日實施績效考核制度之前,，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補助,。因為，醫(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎金基本沿用‘大鍋飯’的模式,?！奔庠h人民醫(yī)院院長田瀚履任院長之初就發(fā)現(xiàn)，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn),，不對勁的地方在于,，平均分配難以調(diào)動職工的積極性。有必要建立體現(xiàn)多勞多得,、公平公正的績效考核和分配制度,。為此，田瀚用了3年時間做準備,。
“差額”變“全額”——
管理目標落實壓力大
隨著醫(yī)改的逐步推進,，3年前，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財政差額補助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位,，縣級財政給了編制內(nèi)醫(yī)護人員足額的檔案工資保障,。
“取消醫(yī)院藥品加成政策后，醫(yī)院藥品全部實行零差價,，為此政府加大了對醫(yī)院的投入,。”田瀚表示,，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財政全額發(fā)放,，平均每人每月為3700元。
醫(yī)務(wù)人員吃飯的問題解決了,，但用于激勵工作積極性的獎金,，占收入的比例卻不高。如何落實藥占比,、抗生素使用率,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制等目標任務(wù),，田瀚感到壓力巨大,。
該院內(nèi)科主任虞文超說，在全面實施績效考核管理制度之前,，科室內(nèi)的考核難以真正落實到個人頭上,，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開差距，“想讓人家值個班都很難”,。
“分配制度是否合理透明,，直接關(guān)系醫(yī)護人員的積極性，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標,?！泵刻煜掳嗪螅镥蛯⒆约宏P(guān)在辦公室里,，埋頭研究,，試圖打造新的績效考核制度：從門診、住院,、檢查,、手術(shù)、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù),，通過標準,、過程、結(jié)果的全面公開,、量化和實時反饋等方法,，提高考核過程及結(jié)果的客觀性和公信力。同時,，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度,、成本控制,、群眾滿意度掛鉤。
考核杠桿作用加大——
動了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
今年1月1日,，新的績效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運行,。此后,，虞文超發(fā)覺，自己月收入的落差能達到1200元之多,?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況,，同時包括平均住院日,、醫(yī)保患者自費比例,、基本藥物使用率,、藥占比、門診（住院）抗菌藥物使用率,、門診（住院）患者次均費用,、單病種管理和路徑管理等社會效益指標?！?
一開始,，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言。因為,，這種績效考核需要從每個人原來的檔案工資中拿出一部分,，投入績效考核的“大池子”。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“這項個人投入由崗位系數(shù)（個人崗位系數(shù)由個人技術(shù)職稱系數(shù),、工齡系數(shù),、工作風(fēng)險系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計算得出，平均下來全院職工每人約投入500元,?！碧镥硎荆t(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績效分配,，“總的加起來,，可用于每位職工的績效考核資金平均為2000元，考核的杠桿作用加大,?！?
虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個月不干活，不僅拿不到績效工資,，個人為此還要倒貼1036元,。”虞文超發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班,。“醫(yī)生更加注重合理診療,，與患者溝通交流的時間多了,。比如,，一些患者已經(jīng)達到出院標準，就要向他們耐心講解,，督促患者出院,；內(nèi)科患者更多需要藥物治療，為了降低藥占比,，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢，以確定康復(fù)情況,，減少用藥量,。”
收入與付出相適應(yīng)——
醫(yī)改以投入換機制有成效
忙前忙后,，等到每月的績效工資發(fā)下來,，虞文超發(fā)覺，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒有,?！半m然工作量大大增加，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長,，與去年相比每人每月能多拿1000多元,。收入與付出相適應(yīng)，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了,?！?
另一方面，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計,，今年前9個月,，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%，藥占比由71%下降到55%,，門診抗菌藥物使用率由65%下降到35%,，住院次均費用由4000元下降到3200元，平均住院日由11.2天下降到8.9天,。
“通過合理的績效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力,，醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)增長很快,，對緩解看病難,、看病貴的作用是明顯的?！碧镥硎?，尖扎縣的總體醫(yī)療資源非常緊缺，以前床位緊張,，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解,，因為床位周轉(zhuǎn)率提高了,。
田瀚認為，縣級公立醫(yī)院改革就是各級政府財政以增加投入換機制,，通過機制實現(xiàn)醫(yī)改目標,。近兩年，國家,、青海省,、尖扎縣各級財政累計對尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬元，解決了該院人員待遇,、基礎(chǔ)建設(shè),、購買設(shè)備等后顧之憂?！八葬t(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績效分配改革,。”田瀚說,。
