□本報(bào)記者 韓 璐 李水根□
截至目前，浙江省紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革已有3年多時(shí)間,。談及經(jīng)驗(yàn)和心得,，紹興市衛(wèi)生局副局長王宏達(dá)說：“基層綜合改革更關(guān)注的是，如何在財(cái)政成為主要補(bǔ)償渠道的同時(shí),，完善基層績效工資分配機(jī)制,，不降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,?！?
■績效考核指向“不養(yǎng)懶人”
2010年7月1日，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度,，并同步開展以定性定編,、財(cái)政補(bǔ)償、績效考核為主要內(nèi)容的綜合改革,。紹興市衛(wèi)生局基層?jì)D幼衛(wèi)生處處長阮伯金說,，在全面開展綜合改革后，財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助主要包括經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助和建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目支出補(bǔ)助,。
紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長馮偉良介紹,，2012年，區(qū)財(cái)政共撥付給衛(wèi)生院1520萬元,，包括日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償1280萬元,，設(shè)備專項(xiàng)補(bǔ)償160萬元，農(nóng)民健康體檢補(bǔ)助80萬元,。
但財(cái)政兜底并不意味著“養(yǎng)懶人”,。根據(jù)柯橋區(qū)財(cái)政部門對以往數(shù)據(jù)的測算，楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年醫(yī)療收入應(yīng)達(dá)到700萬元,。馮偉良算了一筆賬,，除去每年體檢收入100萬元，該院月醫(yī)療收入須達(dá)到50萬元,，才能在財(cái)政補(bǔ)貼后實(shí)現(xiàn)收支平衡,。為防止衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量減少，該院今年4月正式出臺(tái)的績效考核方法規(guī)定,，單位月醫(yī)療收入達(dá)到50萬元，月人均可發(fā)獎(jiǎng)金2000元,；超過50萬元,，獎(jiǎng)金相應(yīng)上浮，不足50萬元，獎(jiǎng)金相應(yīng)扣發(fā),。
記者從該院今年的獎(jiǎng)金測算表上看到,，1月～3月，每月實(shí)際收入分別為29.8萬元,、31.6萬元,、41.9萬元。將月目標(biāo)收入設(shè)定在50萬元后,，每月實(shí)際收入一直在50萬元以上,。其中8月的收入最高，為63.4萬元,，每人月平均獎(jiǎng)金達(dá)2536元,。
紹興諸暨市為適當(dāng)拉開各衛(wèi)生院之間的分配差距，由衛(wèi)生局對公共衛(wèi)生單位,、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績效考核,。諸暨市衛(wèi)生局辦公室主任王偉杰介紹，該市將27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行排名,，績效考核第14名可以拿到平均績效工資,，第13名～第1名依次遞加3%，第15名～第27名依次遞減3%,。各單位績效工資總量由市衛(wèi)生局先按80%比例預(yù)撥,，其余部分根據(jù)績效考核結(jié)果結(jié)算。從上一年情況看,，第1名比最后一名的年人均績效工資高出約1萬元,。
此外，紹興市績效考核方案還注重對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量,、合理用藥,、醫(yī)療費(fèi)用控制等指標(biāo)的考核，力求使基層收入結(jié)構(gòu)趨于合理,。2012年,，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診達(dá)1793.1萬人次，較2008年增加132%,，門急診量占全市門急診總量的比例從44.96%上升至59.64%,；門診、住院均次費(fèi)用從2010年的65.43元下降至54.5元,，抗生素,、大輸液濫用現(xiàn)象得到有效遏制。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■針對實(shí)際拆除政策藩籬
實(shí)施績效分配制度后,，紹興市逐漸發(fā)現(xiàn)基層工作量快速增長而職工收入不增長,、單位業(yè)務(wù)量有差距但工資水平一個(gè)樣等問題，一些規(guī)模較大,、原先效益好的衛(wèi)生院收入有所下降,，影響了職工積極性和隊(duì)伍穩(wěn)定。
如何革除這一弊端,？阮伯金說,，紹興市基層分配制度改革關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)了3個(gè)突破，即允許打破總額控制,，允許結(jié)余提獎(jiǎng),，允許內(nèi)部分配拉開檔次。
紹興市對基層績效工資水平核定實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，綜合工作量及物價(jià)指數(shù)等,，給予10%~20%政策性上浮，政策性上浮部分由財(cái)政負(fù)責(zé)保障,，確?；鶎涌冃ЧべY得到合理增長。此外,，在績效工資基礎(chǔ)上,，按收支結(jié)余的30%~50%提取獎(jiǎng)勵(lì)和職工福利基金，通過結(jié)余提獎(jiǎng),，進(jìn)一步提高績效工資水平（允許按照基層醫(yī)療單位人均績效工資水平的20%~30%進(jìn)行浮動(dòng)）,。
紹興市柯橋區(qū)衛(wèi)生局局長馬國勇介紹，從2012年7月起,，柯橋區(qū)績效工資基準(zhǔn)線從每人每年62463元提高到64384元,，允許在基準(zhǔn)線水平上再上浮30%，其中10個(gè)百分點(diǎn)由財(cái)政予以保障,，另20個(gè)百分點(diǎn)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年收支結(jié)余中解決,。
■調(diào)動(dòng)積極性有的放矢
這一政策有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，門急診人次持續(xù)上升,，有的單位住院部重新開設(shè),，負(fù)結(jié)余的衛(wèi)生院數(shù)量從2011年的17家減少至今年上半年的4家。2012年,，縣域內(nèi)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間年人均績效工資水平差距最高達(dá)到1.5萬余元,。
改革后，基層人員平均收入普遍增加了,。據(jù)調(diào)查,，在核定的績效工資總量上，2012年紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均年收入比2009年增加8.3%,。
但由于績效工資中基本績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資之間比例的問題,，少數(shù)技術(shù)骨干的收入在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍有所下降,，使他們的積極性受到影響,。意識(shí)到這個(gè)問題后,，紹興市很快出臺(tái)規(guī)定，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配不再受績效工資結(jié)構(gòu)比例的限制,，業(yè)務(wù)骨干收入與一般人員收入最大差距可達(dá)2倍~3倍,。
在該市柯橋區(qū)，調(diào)整后的績效工資增量即上浮部分全部納入獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配,。在諸暨市,，基礎(chǔ)性績效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇，可以是46,、37,，甚至可以是28。紹興市斗門鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王偉年說,，由于考核分配原則最大限度地向關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干傾斜，該院全年績效獎(jiǎng)金最少與最多的職工差額可達(dá)3倍~4倍,。
截至目前，浙江省紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革已有3年多時(shí)間,。談及經(jīng)驗(yàn)和心得,，紹興市衛(wèi)生局副局長王宏達(dá)說：“基層綜合改革更關(guān)注的是，如何在財(cái)政成為主要補(bǔ)償渠道的同時(shí),，完善基層績效工資分配機(jī)制,，不降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,?！?
■績效考核指向“不養(yǎng)懶人”
2010年7月1日，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度,，并同步開展以定性定編,、財(cái)政補(bǔ)償、績效考核為主要內(nèi)容的綜合改革,。紹興市衛(wèi)生局基層?jì)D幼衛(wèi)生處處長阮伯金說,，在全面開展綜合改革后，財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助主要包括經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助和建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目支出補(bǔ)助,。
紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長馮偉良介紹,，2012年，區(qū)財(cái)政共撥付給衛(wèi)生院1520萬元,，包括日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償1280萬元,，設(shè)備專項(xiàng)補(bǔ)償160萬元，農(nóng)民健康體檢補(bǔ)助80萬元,。
但財(cái)政兜底并不意味著“養(yǎng)懶人”,。根據(jù)柯橋區(qū)財(cái)政部門對以往數(shù)據(jù)的測算，楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年醫(yī)療收入應(yīng)達(dá)到700萬元,。馮偉良算了一筆賬,，除去每年體檢收入100萬元，該院月醫(yī)療收入須達(dá)到50萬元,，才能在財(cái)政補(bǔ)貼后實(shí)現(xiàn)收支平衡,。為防止衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量減少，該院今年4月正式出臺(tái)的績效考核方法規(guī)定,，單位月醫(yī)療收入達(dá)到50萬元，月人均可發(fā)獎(jiǎng)金2000元,；超過50萬元,，獎(jiǎng)金相應(yīng)上浮，不足50萬元，獎(jiǎng)金相應(yīng)扣發(fā),。
記者從該院今年的獎(jiǎng)金測算表上看到,，1月～3月，每月實(shí)際收入分別為29.8萬元,、31.6萬元,、41.9萬元。將月目標(biāo)收入設(shè)定在50萬元后,，每月實(shí)際收入一直在50萬元以上,。其中8月的收入最高，為63.4萬元,，每人月平均獎(jiǎng)金達(dá)2536元,。
紹興諸暨市為適當(dāng)拉開各衛(wèi)生院之間的分配差距，由衛(wèi)生局對公共衛(wèi)生單位,、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績效考核,。諸暨市衛(wèi)生局辦公室主任王偉杰介紹，該市將27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行排名,，績效考核第14名可以拿到平均績效工資,，第13名～第1名依次遞加3%，第15名～第27名依次遞減3%,。各單位績效工資總量由市衛(wèi)生局先按80%比例預(yù)撥,，其余部分根據(jù)績效考核結(jié)果結(jié)算。從上一年情況看,，第1名比最后一名的年人均績效工資高出約1萬元,。
此外，紹興市績效考核方案還注重對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量,、合理用藥,、醫(yī)療費(fèi)用控制等指標(biāo)的考核，力求使基層收入結(jié)構(gòu)趨于合理,。2012年,，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診達(dá)1793.1萬人次，較2008年增加132%,，門急診量占全市門急診總量的比例從44.96%上升至59.64%,；門診、住院均次費(fèi)用從2010年的65.43元下降至54.5元,，抗生素,、大輸液濫用現(xiàn)象得到有效遏制。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■針對實(shí)際拆除政策藩籬
實(shí)施績效分配制度后,，紹興市逐漸發(fā)現(xiàn)基層工作量快速增長而職工收入不增長,、單位業(yè)務(wù)量有差距但工資水平一個(gè)樣等問題，一些規(guī)模較大,、原先效益好的衛(wèi)生院收入有所下降,，影響了職工積極性和隊(duì)伍穩(wěn)定。
如何革除這一弊端,？阮伯金說,，紹興市基層分配制度改革關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)了3個(gè)突破，即允許打破總額控制,，允許結(jié)余提獎(jiǎng),，允許內(nèi)部分配拉開檔次。
紹興市對基層績效工資水平核定實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，綜合工作量及物價(jià)指數(shù)等,，給予10%~20%政策性上浮，政策性上浮部分由財(cái)政負(fù)責(zé)保障,，確?；鶎涌冃ЧべY得到合理增長。此外,，在績效工資基礎(chǔ)上,，按收支結(jié)余的30%~50%提取獎(jiǎng)勵(lì)和職工福利基金，通過結(jié)余提獎(jiǎng),，進(jìn)一步提高績效工資水平（允許按照基層醫(yī)療單位人均績效工資水平的20%~30%進(jìn)行浮動(dòng)）,。
紹興市柯橋區(qū)衛(wèi)生局局長馬國勇介紹，從2012年7月起,，柯橋區(qū)績效工資基準(zhǔn)線從每人每年62463元提高到64384元,，允許在基準(zhǔn)線水平上再上浮30%，其中10個(gè)百分點(diǎn)由財(cái)政予以保障,，另20個(gè)百分點(diǎn)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年收支結(jié)余中解決,。
■調(diào)動(dòng)積極性有的放矢
這一政策有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，門急診人次持續(xù)上升,，有的單位住院部重新開設(shè),，負(fù)結(jié)余的衛(wèi)生院數(shù)量從2011年的17家減少至今年上半年的4家。2012年,，縣域內(nèi)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間年人均績效工資水平差距最高達(dá)到1.5萬余元,。
改革后，基層人員平均收入普遍增加了,。據(jù)調(diào)查,，在核定的績效工資總量上，2012年紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均年收入比2009年增加8.3%,。
但由于績效工資中基本績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資之間比例的問題,，少數(shù)技術(shù)骨干的收入在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍有所下降,，使他們的積極性受到影響,。意識(shí)到這個(gè)問題后,，紹興市很快出臺(tái)規(guī)定，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配不再受績效工資結(jié)構(gòu)比例的限制,，業(yè)務(wù)骨干收入與一般人員收入最大差距可達(dá)2倍~3倍,。
在該市柯橋區(qū)，調(diào)整后的績效工資增量即上浮部分全部納入獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配,。在諸暨市,，基礎(chǔ)性績效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇，可以是46,、37,，甚至可以是28。紹興市斗門鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王偉年說,，由于考核分配原則最大限度地向關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干傾斜，該院全年績效獎(jiǎng)金最少與最多的職工差額可達(dá)3倍~4倍,。
