□本報(bào)記者 韓 璐 李水根□
截至目前,，浙江省紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革已有3年多時(shí)間。談及經(jīng)驗(yàn)和心得,，紹興市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王宏達(dá)說(shuō)：“基層綜合改革更關(guān)注的是,，如何在財(cái)政成為主要補(bǔ)償渠道的同時(shí)，完善基層績(jī)效工資分配機(jī)制,，不降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力,，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性?！?
■績(jī)效考核指向“不養(yǎng)懶人”
2010年7月1日,，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，并同步開(kāi)展以定性定編,、財(cái)政補(bǔ)償,、績(jī)效考核為主要內(nèi)容的綜合改革。紹興市衛(wèi)生局基層?jì)D幼衛(wèi)生處處長(zhǎng)阮伯金說(shuō),，在全面開(kāi)展綜合改革后,，財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助主要包括經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助和建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目支出補(bǔ)助。
紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)馮偉良介紹，2012年,，區(qū)財(cái)政共撥付給衛(wèi)生院1520萬(wàn)元,，包括日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償1280萬(wàn)元，設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償160萬(wàn)元,，農(nóng)民健康體檢補(bǔ)助80萬(wàn)元,。
但財(cái)政兜底并不意味著“養(yǎng)懶人”。根據(jù)柯橋區(qū)財(cái)政部門(mén)對(duì)以往數(shù)據(jù)的測(cè)算,，楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年醫(yī)療收入應(yīng)達(dá)到700萬(wàn)元,。馮偉良算了一筆賬，除去每年體檢收入100萬(wàn)元,，該院月醫(yī)療收入須達(dá)到50萬(wàn)元,，才能在財(cái)政補(bǔ)貼后實(shí)現(xiàn)收支平衡。為防止衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量減少,，該院今年4月正式出臺(tái)的績(jī)效考核方法規(guī)定,，單位月醫(yī)療收入達(dá)到50萬(wàn)元，月人均可發(fā)獎(jiǎng)金2000元,；超過(guò)50萬(wàn)元,，獎(jiǎng)金相應(yīng)上浮，不足50萬(wàn)元,，獎(jiǎng)金相應(yīng)扣發(fā),。
記者從該院今年的獎(jiǎng)金測(cè)算表上看到，1月～3月,，每月實(shí)際收入分別為29.8萬(wàn)元,、31.6萬(wàn)元、41.9萬(wàn)元,。將月目標(biāo)收入設(shè)定在50萬(wàn)元后,，每月實(shí)際收入一直在50萬(wàn)元以上。其中8月的收入最高,，為63.4萬(wàn)元,，每人月平均獎(jiǎng)金達(dá)2536元。
紹興諸暨市為適當(dāng)拉開(kāi)各衛(wèi)生院之間的分配差距,，由衛(wèi)生局對(duì)公共衛(wèi)生單位,、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績(jī)效考核。諸暨市衛(wèi)生局辦公室主任王偉杰介紹,，該市將27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行排名,，績(jī)效考核第14名可以拿到平均績(jī)效工資，第13名～第1名依次遞加3%,，第15名～第27名依次遞減3%,。各單位績(jī)效工資總量由市衛(wèi)生局先按80%比例預(yù)撥，其余部分根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果結(jié)算。從上一年情況看,，第1名比最后一名的年人均績(jī)效工資高出約1萬(wàn)元,。
此外，紹興市績(jī)效考核方案還注重對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量,、合理用藥,、醫(yī)療費(fèi)用控制等指標(biāo)的考核，力求使基層收入結(jié)構(gòu)趨于合理,。2012年,，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診達(dá)1793.1萬(wàn)人次，較2008年增加132%,，門(mén)急診量占全市門(mén)急診總量的比例從44.96%上升至59.64%,；門(mén)診、住院均次費(fèi)用從2010年的65.43元下降至54.5元,，抗生素、大輸液濫用現(xiàn)象得到有效遏制,。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■針對(duì)實(shí)際拆除政策藩籬
實(shí)施績(jī)效分配制度后，紹興市逐漸發(fā)現(xiàn)基層工作量快速增長(zhǎng)而職工收入不增長(zhǎng),、單位業(yè)務(wù)量有差距但工資水平一個(gè)樣等問(wèn)題,，一些規(guī)模較大、原先效益好的衛(wèi)生院收入有所下降,，影響了職工積極性和隊(duì)伍穩(wěn)定,。
如何革除這一弊端？阮伯金說(shuō),，紹興市基層分配制度改革關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)了3個(gè)突破,，即允許打破總額控制，允許結(jié)余提獎(jiǎng),，允許內(nèi)部分配拉開(kāi)檔次,。
紹興市對(duì)基層績(jī)效工資水平核定實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，綜合工作量及物價(jià)指數(shù)等,，給予10%~20%政策性上浮,，政策性上浮部分由財(cái)政負(fù)責(zé)保障，確?；鶎涌?jī)效工資得到合理增長(zhǎng),。此外，在績(jī)效工資基礎(chǔ)上,，按收支結(jié)余的30%~50%提取獎(jiǎng)勵(lì)和職工福利基金,，通過(guò)結(jié)余提獎(jiǎng)，進(jìn)一步提高績(jī)效工資水平（允許按照基層醫(yī)療單位人均績(jī)效工資水平的20%~30%進(jìn)行浮動(dòng)）。
紹興市柯橋區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬國(guó)勇介紹,，從2012年7月起,，柯橋區(qū)績(jī)效工資基準(zhǔn)線從每人每年62463元提高到64384元，允許在基準(zhǔn)線水平上再上浮30%,，其中10個(gè)百分點(diǎn)由財(cái)政予以保障,，另20個(gè)百分點(diǎn)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年收支結(jié)余中解決。
■調(diào)動(dòng)積極性有的放矢
這一政策有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性,，門(mén)急診人次持續(xù)上升,，有的單位住院部重新開(kāi)設(shè)，負(fù)結(jié)余的衛(wèi)生院數(shù)量從2011年的17家減少至今年上半年的4家,。2012年,，縣域內(nèi)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間年人均績(jī)效工資水平差距最高達(dá)到1.5萬(wàn)余元。
改革后,，基層人員平均收入普遍增加了,。據(jù)調(diào)查，在核定的績(jī)效工資總量上,，2012年紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均年收入比2009年增加8.3%,。
但由于績(jī)效工資中基本績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資之間比例的問(wèn)題，少數(shù)技術(shù)骨干的收入在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍有所下降,，使他們的積極性受到影響,。意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題后，紹興市很快出臺(tái)規(guī)定,，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配不再受績(jī)效工資結(jié)構(gòu)比例的限制,，業(yè)務(wù)骨干收入與一般人員收入最大差距可達(dá)2倍~3倍。
在該市柯橋區(qū),，調(diào)整后的績(jī)效工資增量即上浮部分全部納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配,。在諸暨市，基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇,，可以是46,、37，甚至可以是28,。紹興市斗門(mén)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王偉年說(shuō),，由于考核分配原則最大限度地向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜,，該院全年績(jī)效獎(jiǎng)金最少與最多的職工差額可達(dá)3倍~4倍,。
截至目前,，浙江省紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革已有3年多時(shí)間。談及經(jīng)驗(yàn)和心得,，紹興市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王宏達(dá)說(shuō)：“基層綜合改革更關(guān)注的是,，如何在財(cái)政成為主要補(bǔ)償渠道的同時(shí)，完善基層績(jī)效工資分配機(jī)制,，不降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力,，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性?！?
■績(jī)效考核指向“不養(yǎng)懶人”
2010年7月1日,，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，并同步開(kāi)展以定性定編,、財(cái)政補(bǔ)償,、績(jī)效考核為主要內(nèi)容的綜合改革。紹興市衛(wèi)生局基層?jì)D幼衛(wèi)生處處長(zhǎng)阮伯金說(shuō),，在全面開(kāi)展綜合改革后,，財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助主要包括經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助和建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目支出補(bǔ)助。
紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)馮偉良介紹，2012年,，區(qū)財(cái)政共撥付給衛(wèi)生院1520萬(wàn)元,，包括日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償1280萬(wàn)元，設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償160萬(wàn)元,，農(nóng)民健康體檢補(bǔ)助80萬(wàn)元,。
但財(cái)政兜底并不意味著“養(yǎng)懶人”。根據(jù)柯橋區(qū)財(cái)政部門(mén)對(duì)以往數(shù)據(jù)的測(cè)算,，楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年醫(yī)療收入應(yīng)達(dá)到700萬(wàn)元,。馮偉良算了一筆賬，除去每年體檢收入100萬(wàn)元,，該院月醫(yī)療收入須達(dá)到50萬(wàn)元,，才能在財(cái)政補(bǔ)貼后實(shí)現(xiàn)收支平衡。為防止衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量減少,，該院今年4月正式出臺(tái)的績(jī)效考核方法規(guī)定,，單位月醫(yī)療收入達(dá)到50萬(wàn)元，月人均可發(fā)獎(jiǎng)金2000元,；超過(guò)50萬(wàn)元,，獎(jiǎng)金相應(yīng)上浮，不足50萬(wàn)元,，獎(jiǎng)金相應(yīng)扣發(fā),。
記者從該院今年的獎(jiǎng)金測(cè)算表上看到，1月～3月,，每月實(shí)際收入分別為29.8萬(wàn)元,、31.6萬(wàn)元、41.9萬(wàn)元,。將月目標(biāo)收入設(shè)定在50萬(wàn)元后,，每月實(shí)際收入一直在50萬(wàn)元以上。其中8月的收入最高,，為63.4萬(wàn)元,，每人月平均獎(jiǎng)金達(dá)2536元。
紹興諸暨市為適當(dāng)拉開(kāi)各衛(wèi)生院之間的分配差距,，由衛(wèi)生局對(duì)公共衛(wèi)生單位,、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行績(jī)效考核。諸暨市衛(wèi)生局辦公室主任王偉杰介紹,，該市將27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行排名,，績(jī)效考核第14名可以拿到平均績(jī)效工資，第13名～第1名依次遞加3%,，第15名～第27名依次遞減3%,。各單位績(jī)效工資總量由市衛(wèi)生局先按80%比例預(yù)撥，其余部分根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果結(jié)算。從上一年情況看,，第1名比最后一名的年人均績(jī)效工資高出約1萬(wàn)元,。
此外，紹興市績(jī)效考核方案還注重對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量,、合理用藥,、醫(yī)療費(fèi)用控制等指標(biāo)的考核，力求使基層收入結(jié)構(gòu)趨于合理,。2012年,，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診達(dá)1793.1萬(wàn)人次，較2008年增加132%,，門(mén)急診量占全市門(mén)急診總量的比例從44.96%上升至59.64%,；門(mén)診、住院均次費(fèi)用從2010年的65.43元下降至54.5元,，抗生素、大輸液濫用現(xiàn)象得到有效遏制,。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■針對(duì)實(shí)際拆除政策藩籬
實(shí)施績(jī)效分配制度后，紹興市逐漸發(fā)現(xiàn)基層工作量快速增長(zhǎng)而職工收入不增長(zhǎng),、單位業(yè)務(wù)量有差距但工資水平一個(gè)樣等問(wèn)題,，一些規(guī)模較大、原先效益好的衛(wèi)生院收入有所下降,，影響了職工積極性和隊(duì)伍穩(wěn)定,。
如何革除這一弊端？阮伯金說(shuō),，紹興市基層分配制度改革關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)了3個(gè)突破,，即允許打破總額控制，允許結(jié)余提獎(jiǎng),，允許內(nèi)部分配拉開(kāi)檔次,。
紹興市對(duì)基層績(jī)效工資水平核定實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，綜合工作量及物價(jià)指數(shù)等,，給予10%~20%政策性上浮,，政策性上浮部分由財(cái)政負(fù)責(zé)保障，確?；鶎涌?jī)效工資得到合理增長(zhǎng),。此外，在績(jī)效工資基礎(chǔ)上,，按收支結(jié)余的30%~50%提取獎(jiǎng)勵(lì)和職工福利基金,，通過(guò)結(jié)余提獎(jiǎng)，進(jìn)一步提高績(jī)效工資水平（允許按照基層醫(yī)療單位人均績(jī)效工資水平的20%~30%進(jìn)行浮動(dòng)）。
紹興市柯橋區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬國(guó)勇介紹,，從2012年7月起,，柯橋區(qū)績(jī)效工資基準(zhǔn)線從每人每年62463元提高到64384元，允許在基準(zhǔn)線水平上再上浮30%,，其中10個(gè)百分點(diǎn)由財(cái)政予以保障,，另20個(gè)百分點(diǎn)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年收支結(jié)余中解決。
■調(diào)動(dòng)積極性有的放矢
這一政策有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性,，門(mén)急診人次持續(xù)上升,，有的單位住院部重新開(kāi)設(shè)，負(fù)結(jié)余的衛(wèi)生院數(shù)量從2011年的17家減少至今年上半年的4家,。2012年,，縣域內(nèi)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間年人均績(jī)效工資水平差距最高達(dá)到1.5萬(wàn)余元。
改革后,，基層人員平均收入普遍增加了,。據(jù)調(diào)查，在核定的績(jī)效工資總量上,，2012年紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均年收入比2009年增加8.3%,。
但由于績(jī)效工資中基本績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資之間比例的問(wèn)題，少數(shù)技術(shù)骨干的收入在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍有所下降,，使他們的積極性受到影響,。意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題后，紹興市很快出臺(tái)規(guī)定,，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配不再受績(jī)效工資結(jié)構(gòu)比例的限制,，業(yè)務(wù)骨干收入與一般人員收入最大差距可達(dá)2倍~3倍。
在該市柯橋區(qū),，調(diào)整后的績(jī)效工資增量即上浮部分全部納入獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配,。在諸暨市，基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇,，可以是46,、37，甚至可以是28,。紹興市斗門(mén)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王偉年說(shuō),，由于考核分配原則最大限度地向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜,，該院全年績(jī)效獎(jiǎng)金最少與最多的職工差額可達(dá)3倍~4倍,。
