□首席記者 曹 政□
距延安以北95公里，民族英雄謝子長(zhǎng)將軍的故里子長(zhǎng)縣,，一場(chǎng)由政府財(cái)政大手筆投入,、以公益性為價(jià)值取向的公立醫(yī)院改革已進(jìn)行了5年。子長(zhǎng)縣醫(yī)改模式可被視作“補(bǔ)供方”,，其改革路徑簡(jiǎn)而言之就是政府通過(guò)財(cái)政投入負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè),、設(shè)備購(gòu)置,、人員工資等，破除醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)體制,，希望讓公立醫(yī)院完全回歸公益屬性,。
■打出組合拳
去年11月26日，陜西省子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院新樓上懸掛的彩旗還沒(méi)有撤去,?！皠倓偘徇M(jìn)來(lái)沒(méi)幾天?！弊娱L(zhǎng)縣人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者,，這棟門診住院綜合大樓是由子長(zhǎng)縣政府投入5700萬(wàn)元建設(shè)的，現(xiàn)在醫(yī)院的病床數(shù)從200張?jiān)黾拥?00張,?？h財(cái)政還負(fù)擔(dān)了2300萬(wàn)元的大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)。
子長(zhǎng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)強(qiáng)建東介紹,，醫(yī)改5年來(lái),，縣里累積投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)5億元，占全縣財(cái)政總支出的8.7%,。
改革源于2008年,。當(dāng)年，子長(zhǎng)縣宣布砍掉公立醫(yī)院15%的藥品加成,，由此形成的300萬(wàn)元減收由財(cái)政補(bǔ)助,；降低檢查費(fèi)用；把全縣公立醫(yī)院由差額事業(yè)單位改為全額預(yù)算單位,，醫(yī)務(wù)人員工資納入全額財(cái)政預(yù)算,，每年增加180萬(wàn)元；將公立醫(yī)院的1941萬(wàn)元?dú)v史債務(wù)由財(cái)政統(tǒng)一處理,，縣醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置由財(cái)政出錢,。
不過(guò)，子長(zhǎng)很快發(fā)現(xiàn),，單純依靠增加財(cái)政投入,，并不能達(dá)到預(yù)想的效果。
2009年,，在縣政府要求下,，縣醫(yī)院改革考核制度，不再按照處方金額,，而是按照服務(wù)人次考核,。醫(yī)生每服務(wù)一位病人，開一張?zhí)幏剑还芴幏娇們r(jià)是多少,，都計(jì)1元提成,，以此“倒逼”醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，遏制醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收沖動(dòng),。
但是,，這并不能阻止醫(yī)生從藥商和推銷商那里獲得回扣。為了壓低虛高的藥價(jià),，切斷藥品背后的利益鏈,，子長(zhǎng)提出了進(jìn)行縣域內(nèi)的“三次競(jìng)價(jià)、一次議價(jià)”的藥品招標(biāo)采購(gòu),。得到延安市委,、市政府批準(zhǔn)后，子長(zhǎng)突破了藥品由省里統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的政策,。
子長(zhǎng)縣藥品配送中心主任馬延峰說(shuō),，藥品配送中心將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的1300多種藥品捆綁起來(lái)，面向陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品掛網(wǎng)招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)的10家企業(yè)公開招標(biāo),，采取先3次競(jìng)價(jià),，再選出企業(yè)進(jìn)行集中議價(jià)，最終選擇一家國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)全縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配送,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
數(shù)據(jù)顯示,，在醫(yī)改這幾年里，子長(zhǎng)縣就醫(yī)人次增長(zhǎng)104.15%,，藥品費(fèi)用下降37.9%,。僅藥品集中采購(gòu)一項(xiàng),，每年節(jié)省1000多萬(wàn)元,，而縣政府每年醫(yī)改硬性支出約2900萬(wàn)元。改革前,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院每年藥品收入達(dá)到2000萬(wàn)元,，改革后的第一年，這一數(shù)字只有1000萬(wàn)元,，到2013年預(yù)計(jì)也只有1500萬(wàn)元,。
在改革初期，醫(yī)生多有抱怨,。沒(méi)有了藥品提成,，醫(yī)生的收入下降，有些醫(yī)生開始推諉病人,。其間,，醫(yī)院產(chǎn)生了處方外流現(xiàn)象，即在處方上不開統(tǒng)一配送的藥物,，暗中和一些個(gè)體藥店掛鉤,，變相搞藥品提成,。隨著政府財(cái)政保障力度的加大，醫(yī)務(wù)人員的收入獲得保障,，這種不滿的情緒才逐漸平息,。
不過(guò)，利益的博弈并不那么容易結(jié)束?，F(xiàn)在,，在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院的走廊上還懸掛大幅告示，提醒患者：本院的藥品配送率已達(dá)97.1%,，若有醫(yī)生介紹到院外買藥,，請(qǐng)到院辦舉報(bào)，醫(yī)院全額報(bào)銷藥款,。
■拉開績(jī)效工資差距
醫(yī)務(wù)人員的工資由政府全包,，讓許多醫(yī)生吃了顆定心丸。子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院骨二科醫(yī)生李建剛告訴記者,，他現(xiàn)在一個(gè)月收入能達(dá)到8000元左右,，是當(dāng)?shù)毓珓?wù)員收入的2倍。
數(shù)據(jù)顯示,，改革前,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均工資為2.9萬(wàn)元/年，改革后,，平均工資達(dá)到6萬(wàn)元/年,，縣中醫(yī)院的平均工資達(dá)到5萬(wàn)元/年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均工資達(dá)到4.5萬(wàn)元/年,。醫(yī)務(wù)人員的工資水平比縣里公務(wù)員,、事業(yè)單位工作人員高33%。
但也有聲音認(rèn)為,，子長(zhǎng)縣的這種做法是政府大包大攬,、回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，單靠財(cái)政投入無(wú)法真正解決醫(yī)改問(wèn)題,。
“創(chuàng)建平價(jià)醫(yī)院,，搞藥品統(tǒng)一采購(gòu)配送，直接影響了部分醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,，我們擔(dān)心醫(yī)院重新回到原來(lái)的大鍋飯的年代,。”子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō),，為此,，當(dāng)?shù)鼐o接著進(jìn)行了人事分配制度改革。
2009年11月，子長(zhǎng)縣出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》,，提出對(duì)醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度并建立解聘制度,，醫(yī)務(wù)人員工資要拉開檔次，工資總額的60%作為崗位工資發(fā)放,，40%作為績(jī)效工資,，按照工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放。
從2009年起,，子長(zhǎng)縣財(cái)政還為公立醫(yī)院安排獎(jiǎng)勵(lì)資金130萬(wàn)元,，用于獎(jiǎng)勵(lì)為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員。在定編定崗之后,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院精簡(jiǎn)科室33個(gè),，減少中層管理職位48個(gè)；子長(zhǎng)縣中醫(yī)院中層管理崗由10個(gè)減少到8個(gè),，科室由15個(gè)減少到11個(gè),。
2010年，子長(zhǎng)縣再次對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位工資制度進(jìn)行調(diào)整,，醫(yī)務(wù)人員的崗位工資從工資總額的60%下降為40%,，績(jī)效工資則從40%上升為60%。同時(shí),，將醫(yī)院收支結(jié)余的30%作為績(jī)效工資,，重點(diǎn)向技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人,、重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜,，使醫(yī)務(wù)人員的可變動(dòng)工資占到總量的80%以上。在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院,，同科室人員的績(jī)效工資最多相差7000多元,。
■外轉(zhuǎn)率偏高背后的隱憂
子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院改革已取得一定成效，但問(wèn)題也同樣浮現(xiàn),。
子長(zhǎng)縣醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人李榮杰介紹,，從醫(yī)保資金的流向看,，去年1月～10月,，就診人次的30%都在縣域外就醫(yī)，而到縣域外的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷金額,，幾乎是在縣域內(nèi)就醫(yī)的3倍,。大量人員和醫(yī)保資金流向三級(jí)醫(yī)院，給基金運(yùn)行帶來(lái)很大壓力,。
李榮杰表示,，就現(xiàn)在情況看，要達(dá)到國(guó)家政策提出的“90%在縣域內(nèi)就醫(yī)”的目標(biāo)，難度很大,?！耙环矫媸墙煌ū憷荚敢馊ゴ筢t(yī)院,；另一方面是縣里的醫(yī)療條件和延安比差距還很大,。”
外轉(zhuǎn)率過(guò)高一直是子長(zhǎng)縣頭疼的問(wèn)題,。強(qiáng)建東說(shuō),，2009年，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的外轉(zhuǎn)率分別是67%和46.3%,，經(jīng)過(guò)這幾年的努力,，已經(jīng)下降到36%和27%。盡管降幅明顯,，但比例依然偏高,。
這也是子長(zhǎng)縣醫(yī)改面臨較大爭(zhēng)議的地方?！坝型獾赝虚_玩笑說(shuō),，患者都不在你們醫(yī)院看病，醫(yī)改的效果體現(xiàn)在哪兒,？”子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院一名醫(yī)生說(shuō),。
在醫(yī)保部門看來(lái)，延安市對(duì)基本醫(yī)保進(jìn)行的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，對(duì)子長(zhǎng)縣域醫(yī)改帶來(lái)了意想不到的影響,。2012年年底，延安市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合,，并將統(tǒng)籌層次提高到市一級(jí),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例也相應(yīng)調(diào)整，延安市三級(jí)甲等醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)只相差200元,，報(bào)銷比例相差20%,。“現(xiàn)在待遇提高了,，老百姓都喜歡往市里跑,。”醫(yī)保辦一名工作人員說(shuō),。
但是,，在醫(yī)保調(diào)整之前，患者出外就醫(yī)的情況就已經(jīng)存在,，問(wèn)題的另一方面是基層人才的匱乏,?！斑^(guò)去去學(xué)校招人，應(yīng)聘的很少,，都不愿意到縣城工作,。”強(qiáng)建東說(shuō),，現(xiàn)在這個(gè)局面有所改善,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院今年已經(jīng)有了3名碩士研究生，但吸引高水平人才的難度依然很大,。
子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院也在鼓勵(lì)自己的醫(yī)生開展新技術(shù),，盡量留住患者。李建剛在科室進(jìn)行新的手術(shù)嘗試,，為此,，醫(yī)院專門獎(jiǎng)勵(lì)了1萬(wàn)元?！艾F(xiàn)在最大的愿望就是能夠擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍,，讓更多的病人到縣醫(yī)院看病?！彼f(shuō),。
強(qiáng)建東認(rèn)為，任何改革都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,，改革的路徑?jīng)]有最優(yōu),，都是因地制宜而定的。子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院改革,，堅(jiān)持政府主導(dǎo),，強(qiáng)化政府責(zé)任，這一點(diǎn)依然值得肯定,。
距延安以北95公里，民族英雄謝子長(zhǎng)將軍的故里子長(zhǎng)縣,，一場(chǎng)由政府財(cái)政大手筆投入,、以公益性為價(jià)值取向的公立醫(yī)院改革已進(jìn)行了5年。子長(zhǎng)縣醫(yī)改模式可被視作“補(bǔ)供方”,，其改革路徑簡(jiǎn)而言之就是政府通過(guò)財(cái)政投入負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè),、設(shè)備購(gòu)置,、人員工資等，破除醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)體制,，希望讓公立醫(yī)院完全回歸公益屬性,。
■打出組合拳
去年11月26日，陜西省子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院新樓上懸掛的彩旗還沒(méi)有撤去,?！皠倓偘徇M(jìn)來(lái)沒(méi)幾天?！弊娱L(zhǎng)縣人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者,，這棟門診住院綜合大樓是由子長(zhǎng)縣政府投入5700萬(wàn)元建設(shè)的，現(xiàn)在醫(yī)院的病床數(shù)從200張?jiān)黾拥?00張,?？h財(cái)政還負(fù)擔(dān)了2300萬(wàn)元的大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)。
子長(zhǎng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)強(qiáng)建東介紹,，醫(yī)改5年來(lái),，縣里累積投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)5億元，占全縣財(cái)政總支出的8.7%,。
改革源于2008年,。當(dāng)年，子長(zhǎng)縣宣布砍掉公立醫(yī)院15%的藥品加成,，由此形成的300萬(wàn)元減收由財(cái)政補(bǔ)助,；降低檢查費(fèi)用；把全縣公立醫(yī)院由差額事業(yè)單位改為全額預(yù)算單位,，醫(yī)務(wù)人員工資納入全額財(cái)政預(yù)算,，每年增加180萬(wàn)元；將公立醫(yī)院的1941萬(wàn)元?dú)v史債務(wù)由財(cái)政統(tǒng)一處理,，縣醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置由財(cái)政出錢,。
不過(guò)，子長(zhǎng)很快發(fā)現(xiàn),，單純依靠增加財(cái)政投入,，并不能達(dá)到預(yù)想的效果。
2009年,，在縣政府要求下,，縣醫(yī)院改革考核制度，不再按照處方金額,，而是按照服務(wù)人次考核,。醫(yī)生每服務(wù)一位病人，開一張?zhí)幏剑还芴幏娇們r(jià)是多少,，都計(jì)1元提成,，以此“倒逼”醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，遏制醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收沖動(dòng),。
但是,，這并不能阻止醫(yī)生從藥商和推銷商那里獲得回扣。為了壓低虛高的藥價(jià),，切斷藥品背后的利益鏈,，子長(zhǎng)提出了進(jìn)行縣域內(nèi)的“三次競(jìng)價(jià)、一次議價(jià)”的藥品招標(biāo)采購(gòu),。得到延安市委,、市政府批準(zhǔn)后，子長(zhǎng)突破了藥品由省里統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的政策,。
子長(zhǎng)縣藥品配送中心主任馬延峰說(shuō),，藥品配送中心將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的1300多種藥品捆綁起來(lái)，面向陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品掛網(wǎng)招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)的10家企業(yè)公開招標(biāo),，采取先3次競(jìng)價(jià),，再選出企業(yè)進(jìn)行集中議價(jià)，最終選擇一家國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)全縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配送,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
數(shù)據(jù)顯示,，在醫(yī)改這幾年里，子長(zhǎng)縣就醫(yī)人次增長(zhǎng)104.15%,，藥品費(fèi)用下降37.9%,。僅藥品集中采購(gòu)一項(xiàng),，每年節(jié)省1000多萬(wàn)元,，而縣政府每年醫(yī)改硬性支出約2900萬(wàn)元。改革前,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院每年藥品收入達(dá)到2000萬(wàn)元,，改革后的第一年，這一數(shù)字只有1000萬(wàn)元,，到2013年預(yù)計(jì)也只有1500萬(wàn)元,。
在改革初期，醫(yī)生多有抱怨,。沒(méi)有了藥品提成,，醫(yī)生的收入下降，有些醫(yī)生開始推諉病人,。其間,，醫(yī)院產(chǎn)生了處方外流現(xiàn)象，即在處方上不開統(tǒng)一配送的藥物,，暗中和一些個(gè)體藥店掛鉤,，變相搞藥品提成,。隨著政府財(cái)政保障力度的加大，醫(yī)務(wù)人員的收入獲得保障,，這種不滿的情緒才逐漸平息,。
不過(guò)，利益的博弈并不那么容易結(jié)束?，F(xiàn)在,，在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院的走廊上還懸掛大幅告示，提醒患者：本院的藥品配送率已達(dá)97.1%,，若有醫(yī)生介紹到院外買藥,，請(qǐng)到院辦舉報(bào)，醫(yī)院全額報(bào)銷藥款,。
■拉開績(jī)效工資差距
醫(yī)務(wù)人員的工資由政府全包,，讓許多醫(yī)生吃了顆定心丸。子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院骨二科醫(yī)生李建剛告訴記者,，他現(xiàn)在一個(gè)月收入能達(dá)到8000元左右,，是當(dāng)?shù)毓珓?wù)員收入的2倍。
數(shù)據(jù)顯示,，改革前,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均工資為2.9萬(wàn)元/年，改革后,，平均工資達(dá)到6萬(wàn)元/年,，縣中醫(yī)院的平均工資達(dá)到5萬(wàn)元/年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均工資達(dá)到4.5萬(wàn)元/年,。醫(yī)務(wù)人員的工資水平比縣里公務(wù)員,、事業(yè)單位工作人員高33%。
但也有聲音認(rèn)為,，子長(zhǎng)縣的這種做法是政府大包大攬,、回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，單靠財(cái)政投入無(wú)法真正解決醫(yī)改問(wèn)題,。
“創(chuàng)建平價(jià)醫(yī)院,，搞藥品統(tǒng)一采購(gòu)配送，直接影響了部分醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,，我們擔(dān)心醫(yī)院重新回到原來(lái)的大鍋飯的年代,。”子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō),，為此,，當(dāng)?shù)鼐o接著進(jìn)行了人事分配制度改革。
2009年11月，子長(zhǎng)縣出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》,，提出對(duì)醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度并建立解聘制度,，醫(yī)務(wù)人員工資要拉開檔次，工資總額的60%作為崗位工資發(fā)放,，40%作為績(jī)效工資,，按照工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放。
從2009年起,，子長(zhǎng)縣財(cái)政還為公立醫(yī)院安排獎(jiǎng)勵(lì)資金130萬(wàn)元,，用于獎(jiǎng)勵(lì)為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員。在定編定崗之后,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院精簡(jiǎn)科室33個(gè),，減少中層管理職位48個(gè)；子長(zhǎng)縣中醫(yī)院中層管理崗由10個(gè)減少到8個(gè),，科室由15個(gè)減少到11個(gè),。
2010年，子長(zhǎng)縣再次對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位工資制度進(jìn)行調(diào)整,，醫(yī)務(wù)人員的崗位工資從工資總額的60%下降為40%,，績(jī)效工資則從40%上升為60%。同時(shí),，將醫(yī)院收支結(jié)余的30%作為績(jī)效工資,，重點(diǎn)向技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人,、重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜,，使醫(yī)務(wù)人員的可變動(dòng)工資占到總量的80%以上。在子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院,，同科室人員的績(jī)效工資最多相差7000多元,。
■外轉(zhuǎn)率偏高背后的隱憂
子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院改革已取得一定成效，但問(wèn)題也同樣浮現(xiàn),。
子長(zhǎng)縣醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人李榮杰介紹,，從醫(yī)保資金的流向看,，去年1月～10月,，就診人次的30%都在縣域外就醫(yī)，而到縣域外的三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷金額,，幾乎是在縣域內(nèi)就醫(yī)的3倍,。大量人員和醫(yī)保資金流向三級(jí)醫(yī)院，給基金運(yùn)行帶來(lái)很大壓力,。
李榮杰表示,，就現(xiàn)在情況看，要達(dá)到國(guó)家政策提出的“90%在縣域內(nèi)就醫(yī)”的目標(biāo)，難度很大,?！耙环矫媸墙煌ū憷荚敢馊ゴ筢t(yī)院,；另一方面是縣里的醫(yī)療條件和延安比差距還很大,。”
外轉(zhuǎn)率過(guò)高一直是子長(zhǎng)縣頭疼的問(wèn)題,。強(qiáng)建東說(shuō),，2009年，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的外轉(zhuǎn)率分別是67%和46.3%,，經(jīng)過(guò)這幾年的努力,，已經(jīng)下降到36%和27%。盡管降幅明顯,，但比例依然偏高,。
這也是子長(zhǎng)縣醫(yī)改面臨較大爭(zhēng)議的地方?！坝型獾赝虚_玩笑說(shuō),，患者都不在你們醫(yī)院看病，醫(yī)改的效果體現(xiàn)在哪兒,？”子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院一名醫(yī)生說(shuō),。
在醫(yī)保部門看來(lái)，延安市對(duì)基本醫(yī)保進(jìn)行的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，對(duì)子長(zhǎng)縣域醫(yī)改帶來(lái)了意想不到的影響,。2012年年底，延安市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合,，并將統(tǒng)籌層次提高到市一級(jí),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例也相應(yīng)調(diào)整，延安市三級(jí)甲等醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)只相差200元,，報(bào)銷比例相差20%,。“現(xiàn)在待遇提高了,，老百姓都喜歡往市里跑,。”醫(yī)保辦一名工作人員說(shuō),。
但是,，在醫(yī)保調(diào)整之前，患者出外就醫(yī)的情況就已經(jīng)存在,，問(wèn)題的另一方面是基層人才的匱乏,?！斑^(guò)去去學(xué)校招人，應(yīng)聘的很少,，都不愿意到縣城工作,。”強(qiáng)建東說(shuō),，現(xiàn)在這個(gè)局面有所改善,，子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院今年已經(jīng)有了3名碩士研究生，但吸引高水平人才的難度依然很大,。
子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院也在鼓勵(lì)自己的醫(yī)生開展新技術(shù),，盡量留住患者。李建剛在科室進(jìn)行新的手術(shù)嘗試,，為此,，醫(yī)院專門獎(jiǎng)勵(lì)了1萬(wàn)元?！艾F(xiàn)在最大的愿望就是能夠擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍,，讓更多的病人到縣醫(yī)院看病?！彼f(shuō),。
強(qiáng)建東認(rèn)為，任何改革都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,，改革的路徑?jīng)]有最優(yōu),，都是因地制宜而定的。子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院改革,，堅(jiān)持政府主導(dǎo),，強(qiáng)化政府責(zé)任，這一點(diǎn)依然值得肯定,。
