□特約記者 宋瓊芳□
區(qū)屬中心醫(yī)院擔綱醫(yī)聯(lián)體主角，上聯(lián)三級甲等醫(yī)院（復旦大學附屬華山醫(yī)院）,，下牽全區(qū)所有5家一級醫(yī)院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。上海市靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體為跨行政隸屬的醫(yī)聯(lián)體運行探路，成立3年來有效盤活區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源,，靜安居民對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的認可度不斷上升。
■頂層設計調動各方積極性
以往的醫(yī)聯(lián)體大多以三級醫(yī)院為龍頭,，但由于跨行政隸屬而存在多頭管理,、協(xié)調難度大等問題，機構間缺乏有效分工,，導致醫(yī)聯(lián)體推進困難,，基層政府對于醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)投入也缺乏動力。靜安區(qū)衛(wèi)生計生委主任駱敏華介紹,，在充分考慮協(xié)調管理可行性與區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構的實際情況,，并與華山醫(yī)院進行溝通后，靜安區(qū)決定,，讓靜安區(qū)中心醫(yī)院擔綱醫(yī)聯(lián)體主角,，華山醫(yī)院提供管理和技術支撐，并帶動社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展,。
2010年4月,，靜安區(qū)政府與華山醫(yī)院簽約，靜安區(qū)中心醫(yī)院掛牌成為華山醫(yī)院靜安分院,，華山醫(yī)院副院長徐文東兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院院長,。目標之一是，使靜安區(qū)中心醫(yī)院達到三級醫(yī)院標準,。2010年7月,，靜安區(qū)中心醫(yī)院與全區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，覆蓋全區(qū)的醫(yī)聯(lián)體正式組建,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院成為華山醫(yī)院分院后,，設置管理委員會,，成員共7人，其中靜安區(qū)政府4人,、華山醫(yī)院3人,，管理委員會主任由靜安區(qū)政府委派；分院實行院長負責制,，分院院長,、常務副院長人選由華山醫(yī)院提名，黨委書記和其他副院長人選由靜安區(qū)政府提名,。
駱敏華認為,，這樣的組織架構，能夠明確區(qū)政府和華山醫(yī)院對分院的直接管理職能,，避免不同醫(yī)療機構因各自管理體制和目標差異而導致溝通效率低,、協(xié)調難度大等問題；也較好回避了醫(yī)聯(lián)體建設中存在的跨行政隸屬,、資產(chǎn)管轄,、籌資渠道等難題，進一步發(fā)揮區(qū)縣主動性,，因而推進阻力較小,。
■中心醫(yī)院真正成為技術中心
駱敏華介紹，靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體通過不同層次的運行機制,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構有機聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院,，二級、三級醫(yī)院締結緊密紐帶,；以會診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡；以分院為平臺,，增強三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院27個一級科室中，15個科室的科主任和常務副主任由華山醫(yī)院對應科室的負責人和業(yè)務骨干擔任,，其中常務副主任常駐區(qū)中心醫(yī)院,。徐文東說，華山醫(yī)院對下基層的專家給予經(jīng)濟上補貼,、職稱晉升上優(yōu)先考慮等傾斜,，靜安區(qū)政府也撥款用于專家津貼。同時,，在社區(qū)接觸的大量病例,，也有利于專家的科研工作。因此,，專家們下基層的積極性很高,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院普外科副主任殷曉星2001年大學畢業(yè)后就到該院工作,，他親身感受到醫(yī)聯(lián)體成立后科室的快速發(fā)展。普外科在華山醫(yī)院派來的馬保金主任的帶領下,，很多復雜手術得以開展,，手術量每年遞增20%，醫(yī)生收入翻倍,，團隊士氣高漲,。（下轉第2版）（上接第1版）
據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體成立后,，靜安區(qū)中心醫(yī)院門急診人次增加15%,、手術人次增加96%、床位使用率達106%,，平均住院日同比下降0.74天，出院人次增幅達35%,，醫(yī)院業(yè)務收入增加42%,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院的輻射能力也大大提升。靜安區(qū)政府將靜安區(qū)中心醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心,，加大投入,，建設區(qū)影像會診中心、心電會診中心等,。華山醫(yī)院放射科醫(yī)生梁宗輝幾乎所有工作時間都用在了靜安區(qū)中心醫(yī)院,，“社區(qū)衛(wèi)生服務中心把影像傳到會診中心，社區(qū)醫(yī)生初診,，我們把關,，如有疑問，我們會與社區(qū)醫(yī)生討論,，也可利用遠程系統(tǒng)請華山專家會診”,。目前，區(qū)影像會診中心已為超過3.7萬人次進行拍片審核,，誤診率為零,。靜安區(qū)中心醫(yī)院還與5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成暢通的雙向轉診，已接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉送患者4384人次,。
■社區(qū)醫(yī)生有了技術靠山
醫(yī)聯(lián)體成立5個專家組,，對口“支援”5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生組。靜安寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任徐慧明說：“這讓我們服務居民更有底氣,，也有助于推動更多居民來簽約,。”
上聯(lián)下達使華山醫(yī)院與分院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立起有效的分工合作機制,，糖尿病三二一綜合防治項目就是最好證明：由2名華山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家和1名靜安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生,，每周輪流去靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設半天糖尿病專病門診。最先開設該門診的石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉申介紹,，專病診療小組由1名專家,、1名社區(qū)全科醫(yī)生、1名社區(qū)護士組成,，服務居民的同時也傳幫帶社區(qū)慢病診療隊伍,。目前，靜安區(qū)已有近千位糖尿病患者被納入管理,，血糖控制達標率逾60%,。
患糖尿病已有14年的何阿姨說：“在華山醫(yī)院掛教授特需門診號，需要150元,；在社區(qū)醫(yī)院免收掛號費,，還能保證每位病人20分鐘的診病時間。同樣的藥物,，社區(qū)的醫(yī)保報銷比例還高,，相當于享受到了雙份實惠?！?
駱敏華認為,，目前，醫(yī)聯(lián)體離社區(qū)首診目標還有距離,，但基本實現(xiàn)了社區(qū)主診,。據(jù)統(tǒng)計，近八成靜安居民的常見病,、慢性病等就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足,。最近一次覆蓋靜安區(qū)5個街道全部73個居委會的居民調查顯示，居民對醫(yī)療的滿意度達74%,，列全區(qū)各行業(yè)第二,。
■運行機制還須理順
據(jù)悉，靜安區(qū)政府連續(xù)3年加大對區(qū)中心醫(yī)院的投入（累計投入近3億元）,，該院先后完成病房大樓,、急診、門診的裝修改建,，添置核磁共振,、64排CT、直線加速器等先進設備,。區(qū)政府還對5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心加大投入,，用于保證醫(yī)療服務協(xié)同與醫(yī)療資源共享。徐慧明說：“如果沒有醫(yī)聯(lián)體，我們一級醫(yī)院怎么可能有這些設備,？”
據(jù)悉,，靜安區(qū)政府對華山醫(yī)院的托管工作實施收入托底，每年對華山醫(yī)院支付基本管理費,，按分院年度醫(yī)療收入1.5%提?。蝗A山醫(yī)院與分院可對分院醫(yī)療收入分成,，業(yè)務收支結余的60%歸分院,，40%由華山醫(yī)院和分院均享。
醫(yī)聯(lián)體成功,，離不開華山醫(yī)院傾力相助,。徐文東說，共處同一轄區(qū),，靜安區(qū)黨委,、政府一直支持華山醫(yī)院發(fā)展，華山醫(yī)院有責任為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和靜安居民健康盡力,。
駱敏華還談到,，現(xiàn)行管理體制下，受制于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結構,、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構不同隸屬關系和經(jīng)濟補償模式，其功能和效率進一步發(fā)揮會受影響,，加之醫(yī)保一卡通就醫(yī)模式不利于引導居民分級就診,，因此，希望政府繼續(xù)加大對醫(yī)聯(lián)體投入的同時,，加強研究出臺更多政策措施,，鼓勵居民主動與醫(yī)聯(lián)體簽約，進一步理順醫(yī)聯(lián)體分工合作機制,，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。
采訪中，有社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人也表示,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)聯(lián)體中的潛力和作用還有待進一步挖掘與發(fā)揮,，一級醫(yī)院缺少話語權，在專家預約平臺,、雙向就診等方面,，希望醫(yī)聯(lián)體能給予更多照顧和傾斜。
區(qū)屬中心醫(yī)院擔綱醫(yī)聯(lián)體主角，上聯(lián)三級甲等醫(yī)院（復旦大學附屬華山醫(yī)院）,，下牽全區(qū)所有5家一級醫(yī)院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。上海市靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體為跨行政隸屬的醫(yī)聯(lián)體運行探路，成立3年來有效盤活區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源,，靜安居民對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的認可度不斷上升。
■頂層設計調動各方積極性
以往的醫(yī)聯(lián)體大多以三級醫(yī)院為龍頭,，但由于跨行政隸屬而存在多頭管理,、協(xié)調難度大等問題，機構間缺乏有效分工,，導致醫(yī)聯(lián)體推進困難,，基層政府對于醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)投入也缺乏動力。靜安區(qū)衛(wèi)生計生委主任駱敏華介紹,，在充分考慮協(xié)調管理可行性與區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構的實際情況,，并與華山醫(yī)院進行溝通后，靜安區(qū)決定,，讓靜安區(qū)中心醫(yī)院擔綱醫(yī)聯(lián)體主角,，華山醫(yī)院提供管理和技術支撐，并帶動社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展,。
2010年4月,，靜安區(qū)政府與華山醫(yī)院簽約，靜安區(qū)中心醫(yī)院掛牌成為華山醫(yī)院靜安分院,，華山醫(yī)院副院長徐文東兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院院長,。目標之一是，使靜安區(qū)中心醫(yī)院達到三級醫(yī)院標準,。2010年7月,，靜安區(qū)中心醫(yī)院與全區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，覆蓋全區(qū)的醫(yī)聯(lián)體正式組建,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院成為華山醫(yī)院分院后,，設置管理委員會,，成員共7人，其中靜安區(qū)政府4人,、華山醫(yī)院3人,，管理委員會主任由靜安區(qū)政府委派；分院實行院長負責制,，分院院長,、常務副院長人選由華山醫(yī)院提名，黨委書記和其他副院長人選由靜安區(qū)政府提名,。
駱敏華認為,，這樣的組織架構，能夠明確區(qū)政府和華山醫(yī)院對分院的直接管理職能,，避免不同醫(yī)療機構因各自管理體制和目標差異而導致溝通效率低,、協(xié)調難度大等問題；也較好回避了醫(yī)聯(lián)體建設中存在的跨行政隸屬,、資產(chǎn)管轄,、籌資渠道等難題，進一步發(fā)揮區(qū)縣主動性,，因而推進阻力較小,。
■中心醫(yī)院真正成為技術中心
駱敏華介紹，靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體通過不同層次的運行機制,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構有機聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院,，二級、三級醫(yī)院締結緊密紐帶,；以會診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡；以分院為平臺,，增強三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院27個一級科室中，15個科室的科主任和常務副主任由華山醫(yī)院對應科室的負責人和業(yè)務骨干擔任,，其中常務副主任常駐區(qū)中心醫(yī)院,。徐文東說，華山醫(yī)院對下基層的專家給予經(jīng)濟上補貼,、職稱晉升上優(yōu)先考慮等傾斜,，靜安區(qū)政府也撥款用于專家津貼。同時,，在社區(qū)接觸的大量病例,，也有利于專家的科研工作。因此,，專家們下基層的積極性很高,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院普外科副主任殷曉星2001年大學畢業(yè)后就到該院工作,，他親身感受到醫(yī)聯(lián)體成立后科室的快速發(fā)展。普外科在華山醫(yī)院派來的馬保金主任的帶領下,，很多復雜手術得以開展,，手術量每年遞增20%，醫(yī)生收入翻倍,，團隊士氣高漲,。（下轉第2版）（上接第1版）
據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體成立后,，靜安區(qū)中心醫(yī)院門急診人次增加15%,、手術人次增加96%、床位使用率達106%,，平均住院日同比下降0.74天，出院人次增幅達35%,，醫(yī)院業(yè)務收入增加42%,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院的輻射能力也大大提升。靜安區(qū)政府將靜安區(qū)中心醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心,，加大投入,，建設區(qū)影像會診中心、心電會診中心等,。華山醫(yī)院放射科醫(yī)生梁宗輝幾乎所有工作時間都用在了靜安區(qū)中心醫(yī)院,，“社區(qū)衛(wèi)生服務中心把影像傳到會診中心，社區(qū)醫(yī)生初診,，我們把關,，如有疑問，我們會與社區(qū)醫(yī)生討論,，也可利用遠程系統(tǒng)請華山專家會診”,。目前，區(qū)影像會診中心已為超過3.7萬人次進行拍片審核,，誤診率為零,。靜安區(qū)中心醫(yī)院還與5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成暢通的雙向轉診，已接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉送患者4384人次,。
■社區(qū)醫(yī)生有了技術靠山
醫(yī)聯(lián)體成立5個專家組,，對口“支援”5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生組。靜安寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任徐慧明說：“這讓我們服務居民更有底氣,，也有助于推動更多居民來簽約,。”
上聯(lián)下達使華山醫(yī)院與分院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立起有效的分工合作機制,，糖尿病三二一綜合防治項目就是最好證明：由2名華山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家和1名靜安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生,，每周輪流去靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設半天糖尿病專病門診。最先開設該門診的石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉申介紹,，專病診療小組由1名專家,、1名社區(qū)全科醫(yī)生、1名社區(qū)護士組成,，服務居民的同時也傳幫帶社區(qū)慢病診療隊伍,。目前，靜安區(qū)已有近千位糖尿病患者被納入管理,，血糖控制達標率逾60%,。
患糖尿病已有14年的何阿姨說：“在華山醫(yī)院掛教授特需門診號，需要150元,；在社區(qū)醫(yī)院免收掛號費,，還能保證每位病人20分鐘的診病時間。同樣的藥物,，社區(qū)的醫(yī)保報銷比例還高,，相當于享受到了雙份實惠?！?
駱敏華認為,，目前，醫(yī)聯(lián)體離社區(qū)首診目標還有距離,，但基本實現(xiàn)了社區(qū)主診,。據(jù)統(tǒng)計，近八成靜安居民的常見病,、慢性病等就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足,。最近一次覆蓋靜安區(qū)5個街道全部73個居委會的居民調查顯示，居民對醫(yī)療的滿意度達74%,，列全區(qū)各行業(yè)第二,。
■運行機制還須理順
據(jù)悉，靜安區(qū)政府連續(xù)3年加大對區(qū)中心醫(yī)院的投入（累計投入近3億元）,，該院先后完成病房大樓,、急診、門診的裝修改建,，添置核磁共振,、64排CT、直線加速器等先進設備,。區(qū)政府還對5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心加大投入,，用于保證醫(yī)療服務協(xié)同與醫(yī)療資源共享。徐慧明說：“如果沒有醫(yī)聯(lián)體，我們一級醫(yī)院怎么可能有這些設備,？”
據(jù)悉,，靜安區(qū)政府對華山醫(yī)院的托管工作實施收入托底，每年對華山醫(yī)院支付基本管理費,，按分院年度醫(yī)療收入1.5%提?。蝗A山醫(yī)院與分院可對分院醫(yī)療收入分成,，業(yè)務收支結余的60%歸分院,，40%由華山醫(yī)院和分院均享。
醫(yī)聯(lián)體成功,，離不開華山醫(yī)院傾力相助,。徐文東說，共處同一轄區(qū),，靜安區(qū)黨委,、政府一直支持華山醫(yī)院發(fā)展，華山醫(yī)院有責任為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和靜安居民健康盡力,。
駱敏華還談到,，現(xiàn)行管理體制下，受制于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結構,、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構不同隸屬關系和經(jīng)濟補償模式，其功能和效率進一步發(fā)揮會受影響,，加之醫(yī)保一卡通就醫(yī)模式不利于引導居民分級就診,，因此，希望政府繼續(xù)加大對醫(yī)聯(lián)體投入的同時,，加強研究出臺更多政策措施,，鼓勵居民主動與醫(yī)聯(lián)體簽約，進一步理順醫(yī)聯(lián)體分工合作機制,，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。
采訪中，有社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人也表示,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)聯(lián)體中的潛力和作用還有待進一步挖掘與發(fā)揮,，一級醫(yī)院缺少話語權，在專家預約平臺,、雙向就診等方面,，希望醫(yī)聯(lián)體能給予更多照顧和傾斜。
