□特約記者 宋瓊芳□
區(qū)屬中心醫(yī)院擔(dān)綱醫(yī)聯(lián)體主角，上聯(lián)三級甲等醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）,，下牽全區(qū)所有5家一級醫(yī)院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,。上海市靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體為跨行政隸屬的醫(yī)聯(lián)體運行探路，成立3年來有效盤活區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，靜安居民對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)可度不斷上升,。
■頂層設(shè)計調(diào)動各方積極性
以往的醫(yī)聯(lián)體大多以三級醫(yī)院為龍頭，但由于跨行政隸屬而存在多頭管理,、協(xié)調(diào)難度大等問題,，機構(gòu)間缺乏有效分工，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)困難,，基層政府對于醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)投入也缺乏動力,。靜安區(qū)衛(wèi)生計生委主任駱敏華介紹，在充分考慮協(xié)調(diào)管理可行性與區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,，并與華山醫(yī)院進(jìn)行溝通后,，靜安區(qū)決定，讓靜安區(qū)中心醫(yī)院擔(dān)綱醫(yī)聯(lián)體主角,，華山醫(yī)院提供管理和技術(shù)支撐,，并帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展。
2010年4月,，靜安區(qū)政府與華山醫(yī)院簽約,，靜安區(qū)中心醫(yī)院掛牌成為華山醫(yī)院靜安分院，華山醫(yī)院副院長徐文東兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院院長,。目標(biāo)之一是,，使靜安區(qū)中心醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2010年7月,，靜安區(qū)中心醫(yī)院與全區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，覆蓋全區(qū)的醫(yī)聯(lián)體正式組建。
靜安區(qū)中心醫(yī)院成為華山醫(yī)院分院后,，設(shè)置管理委員會,，成員共7人，其中靜安區(qū)政府4人、華山醫(yī)院3人,，管理委員會主任由靜安區(qū)政府委派；分院實行院長負(fù)責(zé)制,，分院院長,、常務(wù)副院長人選由華山醫(yī)院提名，黨委書記和其他副院長人選由靜安區(qū)政府提名,。
駱敏華認(rèn)為,，這樣的組織架構(gòu)，能夠明確區(qū)政府和華山醫(yī)院對分院的直接管理職能,，避免不同醫(yī)療機構(gòu)因各自管理體制和目標(biāo)差異而導(dǎo)致溝通效率低,、協(xié)調(diào)難度大等問題；也較好回避了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的跨行政隸屬,、資產(chǎn)管轄,、籌資渠道等難題，進(jìn)一步發(fā)揮區(qū)縣主動性,，因而推進(jìn)阻力較小,。
■中心醫(yī)院真正成為技術(shù)中心
駱敏華介紹，靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體通過不同層次的運行機制,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)有機聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院,，二級、三級醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶,；以會診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；以分院為平臺,，增強三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院27個一級科室中，15個科室的科主任和常務(wù)副主任由華山醫(yī)院對應(yīng)科室的負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任,，其中常務(wù)副主任常駐區(qū)中心醫(yī)院,。徐文東說，華山醫(yī)院對下基層的專家給予經(jīng)濟(jì)上補貼,、職稱晉升上優(yōu)先考慮等傾斜,，靜安區(qū)政府也撥款用于專家津貼。同時,，在社區(qū)接觸的大量病例,，也有利于專家的科研工作。因此,，專家們下基層的積極性很高,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院普外科副主任殷曉星2001年大學(xué)畢業(yè)后就到該院工作，他親身感受到醫(yī)聯(lián)體成立后科室的快速發(fā)展。普外科在華山醫(yī)院派來的馬保金主任的帶領(lǐng)下,，很多復(fù)雜手術(shù)得以開展,，手術(shù)量每年遞增20%，醫(yī)生收入翻倍,，團(tuán)隊士氣高漲,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體成立后,，靜安區(qū)中心醫(yī)院門急診人次增加15%,、手術(shù)人次增加96%、床位使用率達(dá)106%,，平均住院日同比下降0.74天,，出院人次增幅達(dá)35%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加42%,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院的輻射能力也大大提升,。靜安區(qū)政府將靜安區(qū)中心醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，加大投入,，建設(shè)區(qū)影像會診中心,、心電會診中心等。華山醫(yī)院放射科醫(yī)生梁宗輝幾乎所有工作時間都用在了靜安區(qū)中心醫(yī)院,，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把影像傳到會診中心,，社區(qū)醫(yī)生初診，我們把關(guān),，如有疑問,，我們會與社區(qū)醫(yī)生討論，也可利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)請華山專家會診”,。目前,，區(qū)影像會診中心已為超過3.7萬人次進(jìn)行拍片審核，誤診率為零,。靜安區(qū)中心醫(yī)院還與5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成暢通的雙向轉(zhuǎn)診,，已接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)送患者4384人次。
■社區(qū)醫(yī)生有了技術(shù)靠山
醫(yī)聯(lián)體成立5個專家組,，對口“支援”5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生組,。靜安寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐慧明說：“這讓我們服務(wù)居民更有底氣，也有助于推動更多居民來簽約,?！?
上聯(lián)下達(dá)使華山醫(yī)院與分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起有效的分工合作機制,，糖尿病三二一綜合防治項目就是最好證明：由2名華山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家和1名靜安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生,，每周輪流去靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)半天糖尿病專病門診,。最先開設(shè)該門診的石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉申介紹，專病診療小組由1名專家,、1名社區(qū)全科醫(yī)生,、1名社區(qū)護(hù)士組成，服務(wù)居民的同時也傳幫帶社區(qū)慢病診療隊伍,。目前,，靜安區(qū)已有近千位糖尿病患者被納入管理，血糖控制達(dá)標(biāo)率逾60%,。
患糖尿病已有14年的何阿姨說：“在華山醫(yī)院掛教授特需門診號,，需要150元,；在社區(qū)醫(yī)院免收掛號費,，還能保證每位病人20分鐘的診病時間。同樣的藥物,，社區(qū)的醫(yī)保報銷比例還高,，相當(dāng)于享受到了雙份實惠?！?
駱敏華認(rèn)為,，目前，醫(yī)聯(lián)體離社區(qū)首診目標(biāo)還有距離,，但基本實現(xiàn)了社區(qū)主診,。據(jù)統(tǒng)計，近八成靜安居民的常見病,、慢性病等就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足,。最近一次覆蓋靜安區(qū)5個街道全部73個居委會的居民調(diào)查顯示，居民對醫(yī)療的滿意度達(dá)74%,，列全區(qū)各行業(yè)第二,。
■運行機制還須理順
據(jù)悉，靜安區(qū)政府連續(xù)3年加大對區(qū)中心醫(yī)院的投入（累計投入近3億元）,，該院先后完成病房大樓,、急診、門診的裝修改建,，添置核磁共振,、64排CT、直線加速器等先進(jìn)設(shè)備,。區(qū)政府還對5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大投入,，用于保證醫(yī)療服務(wù)協(xié)同與醫(yī)療資源共享。徐慧明說：“如果沒有醫(yī)聯(lián)體,，我們一級醫(yī)院怎么可能有這些設(shè)備,？”
據(jù)悉,，靜安區(qū)政府對華山醫(yī)院的托管工作實施收入托底，每年對華山醫(yī)院支付基本管理費,，按分院年度醫(yī)療收入1.5%提?。蝗A山醫(yī)院與分院可對分院醫(yī)療收入分成,，業(yè)務(wù)收支結(jié)余的60%歸分院,，40%由華山醫(yī)院和分院均享。
醫(yī)聯(lián)體成功,，離不開華山醫(yī)院傾力相助,。徐文東說，共處同一轄區(qū),，靜安區(qū)黨委,、政府一直支持華山醫(yī)院發(fā)展，華山醫(yī)院有責(zé)任為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和靜安居民健康盡力,。
駱敏華還談到,，現(xiàn)行管理體制下，受制于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu),、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不同隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)補償模式,，其功能和效率進(jìn)一步發(fā)揮會受影響，加之醫(yī)保一卡通就醫(yī)模式不利于引導(dǎo)居民分級就診,，因此,，希望政府繼續(xù)加大對醫(yī)聯(lián)體投入的同時，加強研究出臺更多政策措施,，鼓勵居民主動與醫(yī)聯(lián)體簽約,，進(jìn)一步理順醫(yī)聯(lián)體分工合作機制，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。
采訪中,，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人也表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)聯(lián)體中的潛力和作用還有待進(jìn)一步挖掘與發(fā)揮,，一級醫(yī)院缺少話語權(quán),，在專家預(yù)約平臺、雙向就診等方面,，希望醫(yī)聯(lián)體能給予更多照顧和傾斜,。
區(qū)屬中心醫(yī)院擔(dān)綱醫(yī)聯(lián)體主角，上聯(lián)三級甲等醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）,，下牽全區(qū)所有5家一級醫(yī)院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,。上海市靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體為跨行政隸屬的醫(yī)聯(lián)體運行探路，成立3年來有效盤活區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，靜安居民對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)可度不斷上升,。
■頂層設(shè)計調(diào)動各方積極性
以往的醫(yī)聯(lián)體大多以三級醫(yī)院為龍頭，但由于跨行政隸屬而存在多頭管理,、協(xié)調(diào)難度大等問題,，機構(gòu)間缺乏有效分工，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)困難,，基層政府對于醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)投入也缺乏動力,。靜安區(qū)衛(wèi)生計生委主任駱敏華介紹，在充分考慮協(xié)調(diào)管理可行性與區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,，并與華山醫(yī)院進(jìn)行溝通后,，靜安區(qū)決定，讓靜安區(qū)中心醫(yī)院擔(dān)綱醫(yī)聯(lián)體主角,，華山醫(yī)院提供管理和技術(shù)支撐,，并帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展。
2010年4月,，靜安區(qū)政府與華山醫(yī)院簽約,，靜安區(qū)中心醫(yī)院掛牌成為華山醫(yī)院靜安分院，華山醫(yī)院副院長徐文東兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院院長,。目標(biāo)之一是,，使靜安區(qū)中心醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2010年7月,，靜安區(qū)中心醫(yī)院與全區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，覆蓋全區(qū)的醫(yī)聯(lián)體正式組建。
靜安區(qū)中心醫(yī)院成為華山醫(yī)院分院后,，設(shè)置管理委員會,，成員共7人，其中靜安區(qū)政府4人、華山醫(yī)院3人,，管理委員會主任由靜安區(qū)政府委派；分院實行院長負(fù)責(zé)制,，分院院長,、常務(wù)副院長人選由華山醫(yī)院提名，黨委書記和其他副院長人選由靜安區(qū)政府提名,。
駱敏華認(rèn)為,，這樣的組織架構(gòu)，能夠明確區(qū)政府和華山醫(yī)院對分院的直接管理職能,，避免不同醫(yī)療機構(gòu)因各自管理體制和目標(biāo)差異而導(dǎo)致溝通效率低,、協(xié)調(diào)難度大等問題；也較好回避了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的跨行政隸屬,、資產(chǎn)管轄,、籌資渠道等難題，進(jìn)一步發(fā)揮區(qū)縣主動性,，因而推進(jìn)阻力較小,。
■中心醫(yī)院真正成為技術(shù)中心
駱敏華介紹，靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體通過不同層次的運行機制,，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)有機聯(lián)動：三級醫(yī)院托管分院,，二級、三級醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶,；以會診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；以分院為平臺,，增強三級醫(yī)院對社區(qū)支撐的針對性,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院27個一級科室中，15個科室的科主任和常務(wù)副主任由華山醫(yī)院對應(yīng)科室的負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任,，其中常務(wù)副主任常駐區(qū)中心醫(yī)院,。徐文東說，華山醫(yī)院對下基層的專家給予經(jīng)濟(jì)上補貼,、職稱晉升上優(yōu)先考慮等傾斜,，靜安區(qū)政府也撥款用于專家津貼。同時,，在社區(qū)接觸的大量病例,，也有利于專家的科研工作。因此,，專家們下基層的積極性很高,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院普外科副主任殷曉星2001年大學(xué)畢業(yè)后就到該院工作，他親身感受到醫(yī)聯(lián)體成立后科室的快速發(fā)展。普外科在華山醫(yī)院派來的馬保金主任的帶領(lǐng)下,，很多復(fù)雜手術(shù)得以開展,，手術(shù)量每年遞增20%，醫(yī)生收入翻倍,，團(tuán)隊士氣高漲,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體成立后,，靜安區(qū)中心醫(yī)院門急診人次增加15%,、手術(shù)人次增加96%、床位使用率達(dá)106%,，平均住院日同比下降0.74天,，出院人次增幅達(dá)35%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加42%,。
靜安區(qū)中心醫(yī)院的輻射能力也大大提升,。靜安區(qū)政府將靜安區(qū)中心醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，加大投入,，建設(shè)區(qū)影像會診中心,、心電會診中心等。華山醫(yī)院放射科醫(yī)生梁宗輝幾乎所有工作時間都用在了靜安區(qū)中心醫(yī)院,，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把影像傳到會診中心,，社區(qū)醫(yī)生初診，我們把關(guān),，如有疑問,，我們會與社區(qū)醫(yī)生討論，也可利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)請華山專家會診”,。目前,，區(qū)影像會診中心已為超過3.7萬人次進(jìn)行拍片審核，誤診率為零,。靜安區(qū)中心醫(yī)院還與5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成暢通的雙向轉(zhuǎn)診,，已接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)送患者4384人次。
■社區(qū)醫(yī)生有了技術(shù)靠山
醫(yī)聯(lián)體成立5個專家組,，對口“支援”5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生組,。靜安寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐慧明說：“這讓我們服務(wù)居民更有底氣，也有助于推動更多居民來簽約,?！?
上聯(lián)下達(dá)使華山醫(yī)院與分院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起有效的分工合作機制,，糖尿病三二一綜合防治項目就是最好證明：由2名華山醫(yī)院內(nèi)分泌科專家和1名靜安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生,，每周輪流去靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)半天糖尿病專病門診,。最先開設(shè)該門診的石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉申介紹，專病診療小組由1名專家,、1名社區(qū)全科醫(yī)生,、1名社區(qū)護(hù)士組成，服務(wù)居民的同時也傳幫帶社區(qū)慢病診療隊伍,。目前,，靜安區(qū)已有近千位糖尿病患者被納入管理，血糖控制達(dá)標(biāo)率逾60%,。
患糖尿病已有14年的何阿姨說：“在華山醫(yī)院掛教授特需門診號,，需要150元,；在社區(qū)醫(yī)院免收掛號費,，還能保證每位病人20分鐘的診病時間。同樣的藥物,，社區(qū)的醫(yī)保報銷比例還高,，相當(dāng)于享受到了雙份實惠?！?
駱敏華認(rèn)為,，目前，醫(yī)聯(lián)體離社區(qū)首診目標(biāo)還有距離,，但基本實現(xiàn)了社區(qū)主診,。據(jù)統(tǒng)計，近八成靜安居民的常見病,、慢性病等就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿足,。最近一次覆蓋靜安區(qū)5個街道全部73個居委會的居民調(diào)查顯示，居民對醫(yī)療的滿意度達(dá)74%,，列全區(qū)各行業(yè)第二,。
■運行機制還須理順
據(jù)悉，靜安區(qū)政府連續(xù)3年加大對區(qū)中心醫(yī)院的投入（累計投入近3億元）,，該院先后完成病房大樓,、急診、門診的裝修改建,，添置核磁共振,、64排CT、直線加速器等先進(jìn)設(shè)備,。區(qū)政府還對5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大投入,，用于保證醫(yī)療服務(wù)協(xié)同與醫(yī)療資源共享。徐慧明說：“如果沒有醫(yī)聯(lián)體,，我們一級醫(yī)院怎么可能有這些設(shè)備,？”
據(jù)悉,，靜安區(qū)政府對華山醫(yī)院的托管工作實施收入托底，每年對華山醫(yī)院支付基本管理費,，按分院年度醫(yī)療收入1.5%提?。蝗A山醫(yī)院與分院可對分院醫(yī)療收入分成,，業(yè)務(wù)收支結(jié)余的60%歸分院,，40%由華山醫(yī)院和分院均享。
醫(yī)聯(lián)體成功,，離不開華山醫(yī)院傾力相助,。徐文東說，共處同一轄區(qū),，靜安區(qū)黨委,、政府一直支持華山醫(yī)院發(fā)展，華山醫(yī)院有責(zé)任為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和靜安居民健康盡力,。
駱敏華還談到,，現(xiàn)行管理體制下，受制于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu),、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不同隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)補償模式,，其功能和效率進(jìn)一步發(fā)揮會受影響，加之醫(yī)保一卡通就醫(yī)模式不利于引導(dǎo)居民分級就診,，因此,，希望政府繼續(xù)加大對醫(yī)聯(lián)體投入的同時，加強研究出臺更多政策措施,，鼓勵居民主動與醫(yī)聯(lián)體簽約,，進(jìn)一步理順醫(yī)聯(lián)體分工合作機制，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。
采訪中,，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人也表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)聯(lián)體中的潛力和作用還有待進(jìn)一步挖掘與發(fā)揮,，一級醫(yī)院缺少話語權(quán),，在專家預(yù)約平臺、雙向就診等方面,，希望醫(yī)聯(lián)體能給予更多照顧和傾斜,。
