□特約記者 宋瓊芳□

　　區(qū)屬中心醫(yī)院擔(dān)綱醫(yī)聯(lián)體主角,，上聯(lián)三級(jí)甲等醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）,，下?tīng)咳珔^(qū)所有5家一級(jí)醫(yī)院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,。上海市靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體為跨行政隸屬的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行探路,，成立3年來(lái)有效盤(pán)活區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，靜安居民對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)可度不斷上升,。

　　■頂層設(shè)計(jì)調(diào)動(dòng)各方積極性

　　以往的醫(yī)聯(lián)體大多以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，但由于跨行政隸屬而存在多頭管理,、協(xié)調(diào)難度大等問(wèn)題,，機(jī)構(gòu)間缺乏有效分工，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)困難,，基層政府對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)投入也缺乏動(dòng)力,。靜安區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任駱敏華介紹，在充分考慮協(xié)調(diào)管理可行性與區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,，并與華山醫(yī)院進(jìn)行溝通后,，靜安區(qū)決定，讓靜安區(qū)中心醫(yī)院擔(dān)綱醫(yī)聯(lián)體主角,，華山醫(yī)院提供管理和技術(shù)支撐,，并帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展。

　　2010年4月,，靜安區(qū)政府與華山醫(yī)院簽約,，靜安區(qū)中心醫(yī)院掛牌成為華山醫(yī)院靜安分院，華山醫(yī)院副院長(zhǎng)徐文東兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)。目標(biāo)之一是,，使靜安區(qū)中心醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),。2010年7月，靜安區(qū)中心醫(yī)院與全區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約,，覆蓋全區(qū)的醫(yī)聯(lián)體正式組建,。

　　靜安區(qū)中心醫(yī)院成為華山醫(yī)院分院后，設(shè)置管理委員會(huì),，成員共7人,，其中靜安區(qū)政府4人、華山醫(yī)院3人,，管理委員會(huì)主任由靜安區(qū)政府委派,；分院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，分院院長(zhǎng),、常務(wù)副院長(zhǎng)人選由華山醫(yī)院提名,，黨委書(shū)記和其他副院長(zhǎng)人選由靜安區(qū)政府提名。

　　駱敏華認(rèn)為,，這樣的組織架構(gòu),，能夠明確區(qū)政府和華山醫(yī)院對(duì)分院的直接管理職能，避免不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各自管理體制和目標(biāo)差異而導(dǎo)致溝通效率低,、協(xié)調(diào)難度大等問(wèn)題,；也較好回避了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的跨行政隸屬、資產(chǎn)管轄,、籌資渠道等難題,，進(jìn)一步發(fā)揮區(qū)縣主動(dòng)性，因而推進(jìn)阻力較小,。

　　■中心醫(yī)院真正成為技術(shù)中心

　　駱敏華介紹,，靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)不同層次的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)聯(lián)動(dòng)：三級(jí)醫(yī)院托管分院,，二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院締結(jié)緊密紐帶；以會(huì)診中心為支撐,，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),；以分院為平臺(tái)，增強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)支撐的針對(duì)性,。

　　靜安區(qū)中心醫(yī)院27個(gè)一級(jí)科室中,，15個(gè)科室的科主任和常務(wù)副主任由華山醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室的負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，其中常務(wù)副主任常駐區(qū)中心醫(yī)院,。徐文東說(shuō),，華山醫(yī)院對(duì)下基層的專(zhuān)家給予經(jīng)濟(jì)上補(bǔ)貼,、職稱(chēng)晉升上優(yōu)先考慮等傾斜，靜安區(qū)政府也撥款用于專(zhuān)家津貼,。同時(shí),，在社區(qū)接觸的大量病例，也有利于專(zhuān)家的科研工作,。因此,，專(zhuān)家們下基層的積極性很高,。

　　靜安區(qū)中心醫(yī)院普外科副主任殷曉星2001年大學(xué)畢業(yè)后就到該院工作,，他親身感受到醫(yī)聯(lián)體成立后科室的快速發(fā)展。普外科在華山醫(yī)院派來(lái)的馬保金主任的帶領(lǐng)下,，很多復(fù)雜手術(shù)得以開(kāi)展,，手術(shù)量每年遞增20%，醫(yī)生收入翻倍,，團(tuán)隊(duì)士氣高漲,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體成立后,，靜安區(qū)中心醫(yī)院門(mén)急診人次增加15%,、手術(shù)人次增加96%、床位使用率達(dá)106%,，平均住院日同比下降0.74天,，出院人次增幅達(dá)35%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加42%,。

　　靜安區(qū)中心醫(yī)院的輻射能力也大大提升,。靜安區(qū)政府將靜安區(qū)中心醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，加大投入,，建設(shè)區(qū)影像會(huì)診中心,、心電會(huì)診中心等。華山醫(yī)院放射科醫(yī)生梁宗輝幾乎所有工作時(shí)間都用在了靜安區(qū)中心醫(yī)院,，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把影像傳到會(huì)診中心,，社區(qū)醫(yī)生初診，我們把關(guān),，如有疑問(wèn),，我們會(huì)與社區(qū)醫(yī)生討論，也可利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)請(qǐng)華山專(zhuān)家會(huì)診”,。目前,，區(qū)影像會(huì)診中心已為超過(guò)3.7萬(wàn)人次進(jìn)行拍片審核，誤診率為零,。靜安區(qū)中心醫(yī)院還與5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成暢通的雙向轉(zhuǎn)診,，已接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)送患者4384人次,。

　　■社區(qū)醫(yī)生有了技術(shù)靠山

　　醫(yī)聯(lián)體成立5個(gè)專(zhuān)家組，對(duì)口“支援”5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生組,。靜安寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐慧明說(shuō)：“這讓我們服務(wù)居民更有底氣,，也有助于推動(dòng)更多居民來(lái)簽約?！?

　　上聯(lián)下達(dá)使華山醫(yī)院與分院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起有效的分工合作機(jī)制，糖尿病三二一綜合防治項(xiàng)目就是最好證明：由2名華山醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家和1名靜安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生,，每周輪流去靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)半天糖尿病專(zhuān)病門(mén)診,。最先開(kāi)設(shè)該門(mén)診的石門(mén)二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉申介紹，專(zhuān)病診療小組由1名專(zhuān)家,、1名社區(qū)全科醫(yī)生,、1名社區(qū)護(hù)士組成，服務(wù)居民的同時(shí)也傳幫帶社區(qū)慢病診療隊(duì)伍,。目前,，靜安區(qū)已有近千位糖尿病患者被納入管理，血糖控制達(dá)標(biāo)率逾60%,。

　　患糖尿病已有14年的何阿姨說(shuō)：“在華山醫(yī)院掛教授特需門(mén)診號(hào),，需要150元；在社區(qū)醫(yī)院免收掛號(hào)費(fèi),，還能保證每位病人20分鐘的診病時(shí)間,。同樣的藥物，社區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例還高,，相當(dāng)于享受到了雙份實(shí)惠,。”

　　駱敏華認(rèn)為,，目前,，醫(yī)聯(lián)體離社區(qū)首診目標(biāo)還有距離，但基本實(shí)現(xiàn)了社區(qū)主診,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，近八成靜安居民的常見(jiàn)病、慢性病等就醫(yī)需求可在社區(qū)得到滿(mǎn)足,。最近一次覆蓋靜安區(qū)5個(gè)街道全部73個(gè)居委會(huì)的居民調(diào)查顯示,，居民對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意度達(dá)74%，列全區(qū)各行業(yè)第二,。

　　■運(yùn)行機(jī)制還須理順

　　據(jù)悉,，靜安區(qū)政府連續(xù)3年加大對(duì)區(qū)中心醫(yī)院的投入（累計(jì)投入近3億元），該院先后完成病房大樓,、急診,、門(mén)診的裝修改建,，添置核磁共振、64排CT,、直線(xiàn)加速器等先進(jìn)設(shè)備,。區(qū)政府還對(duì)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大投入，用于保證醫(yī)療服務(wù)協(xié)同與醫(yī)療資源共享,。徐慧明說(shuō)：“如果沒(méi)有醫(yī)聯(lián)體,，我們一級(jí)醫(yī)院怎么可能有這些設(shè)備？”

　　據(jù)悉,，靜安區(qū)政府對(duì)華山醫(yī)院的托管工作實(shí)施收入托底,，每年對(duì)華山醫(yī)院支付基本管理費(fèi)，按分院年度醫(yī)療收入1.5%提??；華山醫(yī)院與分院可對(duì)分院醫(yī)療收入分成,，業(yè)務(wù)收支結(jié)余的60%歸分院,，40%由華山醫(yī)院和分院均享。

　　醫(yī)聯(lián)體成功,，離不開(kāi)華山醫(yī)院傾力相助,。徐文東說(shuō)，共處同一轄區(qū),，靜安區(qū)黨委,、政府一直支持華山醫(yī)院發(fā)展，華山醫(yī)院有責(zé)任為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和靜安居民健康盡力,。

　　駱敏華還談到,，現(xiàn)行管理體制下，受制于醫(yī)聯(lián)體松散型管理結(jié)構(gòu),、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式,，其功能和效率進(jìn)一步發(fā)揮會(huì)受影響，加之醫(yī)保一卡通就醫(yī)模式不利于引導(dǎo)居民分級(jí)就診,，因此,，希望政府繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體投入的同時(shí)，加強(qiáng)研究出臺(tái)更多政策措施,，鼓勵(lì)居民主動(dòng)與醫(yī)聯(lián)體簽約,，進(jìn)一步理順醫(yī)聯(lián)體分工合作機(jī)制，加快形成區(qū)域有序的就醫(yī)模式,。

　　采訪中,，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人也表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)聯(lián)體中的潛力和作用還有待進(jìn)一步挖掘與發(fā)揮,，一級(jí)醫(yī)院缺少話(huà)語(yǔ)權(quán),，在專(zhuān)家預(yù)約平臺(tái),、雙向就診等方面，希望醫(yī)聯(lián)體能給予更多照顧和傾斜,。