2月20日,，劉延?xùn)|在三明市第一醫(yī)院調(diào)研。本報(bào)記者王 丹攝
□本報(bào)記者 孔令敏□
元宵節(jié)剛過,，八閩大地隨即出現(xiàn)大幅降溫,，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|趕赴福建省專題考察醫(yī)改工作,。在2月18日～20日的調(diào)研中,，廈門、莆田,、三明三地從濛濛細(xì)雨陸續(xù)迎來了和暖陽光,。
當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期,、深水區(qū),，為了做好頂層設(shè)計(jì)，找準(zhǔn)著力點(diǎn),，推動(dòng)改革盡快取得突破,，劉延?xùn)|沿途調(diào)研了社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公立醫(yī)院,，并隨機(jī)抽查了未經(jīng)地方安排的沙縣醫(yī)院，帶領(lǐng)衛(wèi)生計(jì)生等主管部門主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行“三堂會(huì)審”,。她說,，到基層調(diào)研，就是想看看同志們的真實(shí)做法,，聽聽大家的心聲和建議,。深化醫(yī)改要讓人民群眾得實(shí)惠，切實(shí)減輕老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān),；要讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，提高薪酬待遇，讓大家更加積極,、更有尊嚴(yán)地從醫(yī),；另外，還要讓財(cái)政支持可持續(xù),。
政府?；?nbsp; 發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與非基本
鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)是當(dāng)前深化醫(yī)改的焦點(diǎn)之一，廈門長庚醫(yī)院是全國首家臺(tái)資合資民營醫(yī)院，為了有更多時(shí)間了解社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀和問題,，盡管到達(dá)廈門時(shí)已臨近傍晚,，劉延?xùn)|依然不顧旅途勞累，直接投入調(diào)研工作,。
在來自臺(tái)灣的骨科副主任醫(yī)師袁立仁的診室里,，劉延?xùn)|親切地問道，何時(shí)來廈門的,？家人在臺(tái)灣嗎,？袁立仁說，自己屬于長期到大陸支援的醫(yī)師,，來廈門已經(jīng)4年多了,，家人還都在臺(tái)灣。劉延?xùn)|微笑著說,，家人怎么不過來呢,，廈門這個(gè)地方多好呀。一句話把一屋子的人都逗樂了,。
聽說廈門市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師安漢祥在這里出診屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，劉延?xùn)|問道，對(duì)比一下,，您覺得公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)各有什么優(yōu)勢,？兩者結(jié)合有什么好處？
安漢祥思考了一下回答,，廈門雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),，但老百姓還是存在看病難、看病貴問題,。長庚是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療投資,，但到廈門的時(shí)間畢竟較短，廈門市第一醫(yī)院已有70多年的歷史,，通過兩家醫(yī)院的交流合作,，不僅加強(qiáng)了技術(shù)、服務(wù)方面的溝通,，長庚醫(yī)院的患者也明顯增多了,。
在莆田盛興醫(yī)院調(diào)研時(shí)，劉延?xùn)|停下腳步,，詳細(xì)地詢問一位產(chǎn)婦的家屬,，到這里生孩子是因?yàn)樽〉媒€是服務(wù)好，費(fèi)用貴不貴,？產(chǎn)婦阮雪梅的家人說,，這家醫(yī)院服務(wù)好,、環(huán)境也好，幾個(gè)親戚都是在這里生的孩子,，順產(chǎn)只需要1500多元，醫(yī)保報(bào)銷后自己只需花五六百元,，很公道,。
在莆田期間，劉延?xùn)|還與部分民營醫(yī)院代表進(jìn)行了座談,。當(dāng)了解到在全國各地從事醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的莆田人達(dá)到6萬多,、舉辦的民營醫(yī)院有8000多家時(shí)，劉延?xùn)|點(diǎn)點(diǎn)頭說,，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然短缺,，老百姓就醫(yī)的剛性需求又在不斷提升，要解決醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)改革面臨的供給和需求矛盾,，政府必須承擔(dān)責(zé)任,，但也不能包攬過多、成為無限責(zé)任政府,。
劉延?xùn)|說,，本次醫(yī)改最大的亮點(diǎn)就是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)分為基本與非基本，明確了政府?；?，在非基本領(lǐng)域做好頂層設(shè)計(jì)、加強(qiáng)監(jiān)管,、發(fā)動(dòng)和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與的改革方向,。對(duì)于大家所面臨的人才流動(dòng)不暢，稅收,、價(jià)格,、土地等政策不夠完善，觀念歧視依然存在等問題,，國家會(huì)盡快拿出解決方案,，讓社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展的各項(xiàng)政策落地生根。
推動(dòng)公立醫(yī)院改革需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)
深化公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重頭戲和主線,，也是劉延?xùn)|此次調(diào)研最關(guān)心的問題,。三明市啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革后，以其擠壓藥價(jià)虛高水分,、院長醫(yī)生年薪制,、三保基金統(tǒng)一管理等一系列獨(dú)特的改革舉措,，引起了劉延?xùn)|的關(guān)注和思索,。
在三明市第一醫(yī)院調(diào)研時(shí),，了解到取消藥品加成后醫(yī)院去年的醫(yī)務(wù)性收入增至2.9億元，在患者明顯增加的情況下,，門診均次費(fèi)用和住院人均費(fèi)用都呈現(xiàn)下降趨勢后,，劉延?xùn)|最想了解的是：下一步改革最大的困難是什么。（下轉(zhuǎn)第3版）?。ㄉ辖拥?版）
該院院長黃躍說,，公立醫(yī)院改革不能僅僅局限在三明，否則很容易形成孤島和洼地,，能不能從國家層面推動(dòng)區(qū)域內(nèi)的同步改革,。另外，藥價(jià),、耗材價(jià)格虛高問題依然存在,，裝一個(gè)起搏器，全部費(fèi)用中至少有80%用在了耗材上,，讓醫(yī)療收費(fèi)回歸理性尚需政府下決心,、從國家層面提出頂層設(shè)計(jì)。
在抽查沙縣醫(yī)院時(shí),，劉延?xùn)|走進(jìn)多個(gè)科室,，細(xì)心地詢問醫(yī)生們年薪制后的收入對(duì)比情況，“大家的收入增長了多少,？”“工作安不安心,？”“還有什么問題，需要政府怎樣給予解決,？”,。她還特別關(guān)心取消藥品加成后，依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升,，醫(yī)院能不能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。
沙縣醫(yī)院院長梁仕勤說：“我是比較幸福的院長，政府為醫(yī)院修建了新樓,、購買了設(shè)備,，醫(yī)院自身能力增強(qiáng)了，老百姓以前去市里看的病現(xiàn)在都到縣醫(yī)院看了,，盡管取消了藥品加成,、實(shí)行了年薪制，醫(yī)院去年的醫(yī)務(wù)性收入還是達(dá)到了6700多萬元,，一年實(shí)現(xiàn)結(jié)余500多萬元,。”
劉延?xùn)|風(fēng)趣地說,，我們是突然襲擊,、三堂會(huì)審,，你們?cè)跊]有任何準(zhǔn)備的情況下能夠?qū)Υ鹑缌鳎f明平時(shí)工作做得很扎實(shí),。公立醫(yī)院是國家醫(yī)療體制的主體,，任何時(shí)候都要牢牢記住公益性，所有改革都不能脫離公益性的特點(diǎn),。
對(duì)于下一步的公立醫(yī)院改革,，劉延?xùn)|強(qiáng)調(diào)，在外部環(huán)境上,，要進(jìn)一步明確醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療的三醫(yī)聯(lián)動(dòng),；對(duì)于醫(yī)院自身來講，要致力于建立中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，這一制度是包括法人治理結(jié)構(gòu),、薪酬制度、監(jiān)管體系等在內(nèi)的綜合改革,。院長的能力很重要,，但更為重要的是有章可循、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則,，用制度來保障管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提升,。
醫(yī)改要讓醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)
在三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村衛(wèi)生室，劉延?xùn)|親切地問村醫(yī)陳素琴,，一年的收入有多少,、能參加什么培訓(xùn)、有什么后顧之憂,、村民高血壓等慢性病的發(fā)病率高不高,，并叮囑她，要做到“小病不出村”,，村醫(yī)要多鉆研,、多學(xué)習(xí)，真正成為村民的健康守門人,、保住老百姓的健康底線,。
在三明市梅列區(qū)徐碧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種區(qū)，擠滿了等待接種的寶寶和家長,，劉延?xùn)|站在孩子們中間,，慈愛地握握這個(gè)寶寶的小手，摸摸那個(gè)孩子的臉蛋兒,，特別是看到一個(gè)坐在童車?yán)锱粥洁降膶殞殨r(shí),，她俯下身問孩子家長,，寶寶多大了,，家離這里遠(yuǎn)不遠(yuǎn),。寶寶的奶奶笑著說，11個(gè)月了,，挺方便,，到該接種的時(shí)候社區(qū)都會(huì)短信通知。劉延?xùn)|微笑著說：“長得真壯呀,，希望孩子們都能健康成長,。”
看到兒童保健室里只有一位醫(yī)生,，劉延?xùn)|問：“只有您一個(gè)人嗎,？”旁邊的家長爭著替醫(yī)生回答，就他一個(gè)人,，可忙了,。劉延?xùn)|連忙說，那不耽誤您時(shí)間了,，您趕快忙吧,。
走出診室，劉延?xùn)|叮囑身邊的醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)改能不能成功,，關(guān)鍵要看基層首診、分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診能不能實(shí)現(xiàn),。要通過醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式，充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院的龍頭作用,，建立起城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更緊密的聯(lián)系,，把一個(gè)城市整體的醫(yī)療資源配置好，更好地為基層百姓提供健康保障,。
每到一家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，劉延?xùn)|都不忘對(duì)正在忙碌的醫(yī)務(wù)人員說一聲“辛苦了”。她說,，醫(yī)院是醫(yī)改的主體,、醫(yī)務(wù)人員是主力軍，沒有醫(yī)務(wù)人員的積極性,，改革不可能取得成功,。醫(yī)改的宗旨除了要保障人民群眾的健康，還要讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，讓大家的薪酬得到提高,、勞動(dòng)得到尊重,。
對(duì)于近期齊齊哈爾、河北等地出現(xiàn)的殺醫(yī)傷醫(yī)事件,，劉延?xùn)|說,，社會(huì)各界都非常氣憤，凡是犯罪行為都要嚴(yán)懲不貸,，政府要通過多種措施保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益和安全,。希望廣大醫(yī)務(wù)人員不要受個(gè)別事件的影響，大家是捍衛(wèi)百姓健康的白衣天使,，為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做著不可替代的貢獻(xiàn),。
通過建機(jī)制進(jìn)一步釋放改革紅利
臨別前，劉延?xùn)|與福建省相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了醫(yī)改座談,，她說,，保基本,、強(qiáng)基層、建機(jī)制是深化醫(yī)改的基本原則,，前一階段,，醫(yī)改的主要著力點(diǎn)是保基本,、強(qiáng)基層,，為深化醫(yī)改打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2013年新一屆政府成立后,，圍繞醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥三項(xiàng)重點(diǎn),，在建機(jī)制上進(jìn)行了更多思考,、鼓勵(lì)地方開展了更加大膽的探索、取得了寶貴的新經(jīng)驗(yàn),。今后一段時(shí)間要在創(chuàng)新體制機(jī)制上下更大功夫,，通過機(jī)制建設(shè)進(jìn)一步釋放改革紅利。
劉延?xùn)|說,，在取得階段性成果的同時(shí),，醫(yī)改距離黨中央、國務(wù)院的要求,，距離人民群眾的需求和確定的目標(biāo)還有不小的差距,，特別是公立醫(yī)院改革已經(jīng)到了“啃骨頭”的時(shí)候，各方利益交錯(cuò),、改革遭遇的難度加大,。
“我們也面臨著最好的機(jī)遇”,，劉延?xùn)|鼓勵(lì)大家說，黨的十八大特別是三中全會(huì)把深化醫(yī)改寫入決定,，為下一步醫(yī)改指明了方向,、加大了投入、明確了政策,。在全面深化改革的大環(huán)境下,，醫(yī)改并不是醫(yī)療戰(zhàn)線的單兵突進(jìn)，而是藥品,、人事等多方的系統(tǒng)性綜合改革,。經(jīng)過4年積累，社會(huì)各界逐步形成了改革的共識(shí),，醫(yī)改的方向已經(jīng)找準(zhǔn),，下一步的主要著力點(diǎn)就是要找到切實(shí)可行的實(shí)踐路徑。有了這些好形勢,、好機(jī)遇,，我們一定能夠探索出一條有中國特色的醫(yī)改道路，使衛(wèi)生事業(yè)的治理體系和治理能力邁上新水平,，讓老百姓更加持久地受益,。
