2月20日，劉延東在三明市第一醫(yī)院調(diào)研,。本報記者王 丹攝
□本報記者 孔令敏□
元宵節(jié)剛過,，八閩大地隨即出現(xiàn)大幅降溫，中共中央政治局委員,、國務院副總理劉延東趕赴福建省專題考察醫(yī)改工作,。在2月18日～20日的調(diào)研中，廈門,、莆田,、三明三地從濛濛細雨陸續(xù)迎來了和暖陽光。
當前,，醫(yī)改已進入攻堅期,、深水區(qū)，為了做好頂層設(shè)計,，找準著力點,，推動改革盡快取得突破，劉延東沿途調(diào)研了社會辦醫(yī)機構(gòu),、村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和公立醫(yī)院，并隨機抽查了未經(jīng)地方安排的沙縣醫(yī)院,，帶領(lǐng)衛(wèi)生計生等主管部門主要負責同志進行“三堂會審”,。她說,，到基層調(diào)研,，就是想看看同志們的真實做法，聽聽大家的心聲和建議,。深化醫(yī)改要讓人民群眾得實惠,，切實減輕老百姓的醫(yī)療負擔；要讓醫(yī)務人員受鼓舞,，提高薪酬待遇,，讓大家更加積極、更有尊嚴地從醫(yī),；另外,，還要讓財政支持可持續(xù),。
政府保基本 發(fā)動社會力量參與非基本
鼓勵社會力量辦醫(yī)是當前深化醫(yī)改的焦點之一,，廈門長庚醫(yī)院是全國首家臺資合資民營醫(yī)院,，為了有更多時間了解社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀和問題，盡管到達廈門時已臨近傍晚,，劉延東依然不顧旅途勞累,，直接投入調(diào)研工作。
在來自臺灣的骨科副主任醫(yī)師袁立仁的診室里,，劉延東親切地問道,，何時來廈門的？家人在臺灣嗎,？袁立仁說,，自己屬于長期到大陸支援的醫(yī)師，來廈門已經(jīng)4年多了,，家人還都在臺灣,。劉延東微笑著說，家人怎么不過來呢,，廈門這個地方多好呀,。一句話把一屋子的人都逗樂了。
聽說廈門市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師安漢祥在這里出診屬于多點執(zhí)業(yè),，劉延東問道,，對比一下，您覺得公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)機構(gòu)各有什么優(yōu)勢,？兩者結(jié)合有什么好處,？
安漢祥思考了一下回答，廈門雖然經(jīng)濟發(fā)達,，但老百姓還是存在看病難,、看病貴問題。長庚是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療投資,，但到廈門的時間畢竟較短,，廈門市第一醫(yī)院已有70多年的歷史，通過兩家醫(yī)院的交流合作,，不僅加強了技術(shù),、服務方面的溝通，長庚醫(yī)院的患者也明顯增多了,。
在莆田盛興醫(yī)院調(diào)研時,，劉延東停下腳步，詳細地詢問一位產(chǎn)婦的家屬，到這里生孩子是因為住得近還是服務好,，費用貴不貴,？產(chǎn)婦阮雪梅的家人說，這家醫(yī)院服務好,、環(huán)境也好,，幾個親戚都是在這里生的孩子，順產(chǎn)只需要1500多元,，醫(yī)保報銷后自己只需花五六百元,，很公道。
在莆田期間,，劉延東還與部分民營醫(yī)院代表進行了座談,。當了解到在全國各地從事醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的莆田人達到6萬多、舉辦的民營醫(yī)院有8000多家時,，劉延東點點頭說,，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然短缺，老百姓就醫(yī)的剛性需求又在不斷提升,，要解決醫(yī)療衛(wèi)生等社會事業(yè)改革面臨的供給和需求矛盾,，政府必須承擔責任，但也不能包攬過多,、成為無限責任政府,。
劉延東說，本次醫(yī)改最大的亮點就是把醫(yī)療衛(wèi)生服務區(qū)分為基本與非基本,，明確了政府?；荆诜腔绢I(lǐng)域做好頂層設(shè)計,、加強監(jiān)管,、發(fā)動和鼓勵社會力量參與的改革方向。對于大家所面臨的人才流動不暢,，稅收,、價格、土地等政策不夠完善,，觀念歧視依然存在等問題,，國家會盡快拿出解決方案，讓社會資本辦醫(yī)發(fā)展的各項政策落地生根,。
推動公立醫(yī)院改革需要三醫(yī)聯(lián)動
深化公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重頭戲和主線,，也是劉延東此次調(diào)研最關(guān)心的問題,。三明市啟動公立醫(yī)院綜合改革后,，以其擠壓藥價虛高水分、院長醫(yī)生年薪制,、三?；鸾y(tǒng)一管理等一系列獨特的改革舉措,，引起了劉延東的關(guān)注和思索。
在三明市第一醫(yī)院調(diào)研時,，了解到取消藥品加成后醫(yī)院去年的醫(yī)務性收入增至2.9億元,，在患者明顯增加的情況下，門診均次費用和住院人均費用都呈現(xiàn)下降趨勢后,，劉延東最想了解的是：下一步改革最大的困難是什么,。（下轉(zhuǎn)第3版） （上接第1版）
該院院長黃躍說,，公立醫(yī)院改革不能僅僅局限在三明,，否則很容易形成孤島和洼地，能不能從國家層面推動區(qū)域內(nèi)的同步改革,。另外,，藥價、耗材價格虛高問題依然存在,，裝一個起搏器,，全部費用中至少有80%用在了耗材上，讓醫(yī)療收費回歸理性尚需政府下決心,、從國家層面提出頂層設(shè)計,。
在抽查沙縣醫(yī)院時，劉延東走進多個科室,，細心地詢問醫(yī)生們年薪制后的收入對比情況,，“大家的收入增長了多少？”“工作安不安心,？”“還有什么問題,，需要政府怎樣給予解決？”,。她還特別關(guān)心取消藥品加成后,，依靠醫(yī)療服務價格的提升，醫(yī)院能不能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。
沙縣醫(yī)院院長梁仕勤說：“我是比較幸福的院長,，政府為醫(yī)院修建了新樓、購買了設(shè)備,，醫(yī)院自身能力增強了,，老百姓以前去市里看的病現(xiàn)在都到縣醫(yī)院看了，盡管取消了藥品加成,、實行了年薪制,，醫(yī)院去年的醫(yī)務性收入還是達到了6700多萬元，一年實現(xiàn)結(jié)余500多萬元?！?
劉延東風趣地說,，我們是突然襲擊、三堂會審,，你們在沒有任何準備的情況下能夠?qū)Υ鹑缌?，說明平時工作做得很扎實。公立醫(yī)院是國家醫(yī)療體制的主體,，任何時候都要牢牢記住公益性,，所有改革都不能脫離公益性的特點。
對于下一步的公立醫(yī)院改革,，劉延東強調(diào),，在外部環(huán)境上，要進一步明確醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)療的三醫(yī)聯(lián)動；對于醫(yī)院自身來講,，要致力于建立中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，這一制度是包括法人治理結(jié)構(gòu)、薪酬制度,、監(jiān)管體系等在內(nèi)的綜合改革,。院長的能力很重要，但更為重要的是有章可循,、嚴格執(zhí)行規(guī)則,，用制度來保障管理水平和服務質(zhì)量的提升。
醫(yī)改要讓醫(yī)務人員更有尊嚴
在三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村衛(wèi)生室,，劉延東親切地問村醫(yī)陳素琴,，一年的收入有多少、能參加什么培訓,、有什么后顧之憂,、村民高血壓等慢性病的發(fā)病率高不高，并叮囑她,，要做到“小病不出村”,，村醫(yī)要多鉆研、多學習,，真正成為村民的健康守門人,、保住老百姓的健康底線。
在三明市梅列區(qū)徐碧社區(qū)衛(wèi)生服務中心的接種區(qū),，擠滿了等待接種的寶寶和家長,，劉延東站在孩子們中間,，慈愛地握握這個寶寶的小手，摸摸那個孩子的臉蛋兒,，特別是看到一個坐在童車里胖嘟嘟的寶寶時,，她俯下身問孩子家長,，寶寶多大了,，家離這里遠不遠。寶寶的奶奶笑著說,，11個月了,，挺方便，到該接種的時候社區(qū)都會短信通知,。劉延東微笑著說：“長得真壯呀,，希望孩子們都能健康成長?！?
看到兒童保健室里只有一位醫(yī)生,，劉延東問：“只有您一個人嗎？”旁邊的家長爭著替醫(yī)生回答,，就他一個人,，可忙了。劉延東連忙說,，那不耽誤您時間了,，您趕快忙吧。
走出診室,，劉延東叮囑身邊的醫(yī)務人員,，醫(yī)改能不能成功，關(guān)鍵要看基層首診,、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診能不能實現(xiàn)。要通過醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式,，充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院的龍頭作用,，建立起城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)更緊密的聯(lián)系，把一個城市整體的醫(yī)療資源配置好,，更好地為基層百姓提供健康保障,。
每到一家醫(yī)療機構(gòu)，劉延東都不忘對正在忙碌的醫(yī)務人員說一聲“辛苦了”,。她說,，醫(yī)院是醫(yī)改的主體、醫(yī)務人員是主力軍,，沒有醫(yī)務人員的積極性,，改革不可能取得成功,。醫(yī)改的宗旨除了要保障人民群眾的健康，還要讓醫(yī)務人員受鼓舞,，讓大家的薪酬得到提高,、勞動得到尊重。
對于近期齊齊哈爾,、河北等地出現(xiàn)的殺醫(yī)傷醫(yī)事件,，劉延東說，社會各界都非常氣憤,，凡是犯罪行為都要嚴懲不貸,，政府要通過多種措施保障醫(yī)務人員的合法權(quán)益和安全。希望廣大醫(yī)務人員不要受個別事件的影響,，大家是捍衛(wèi)百姓健康的白衣天使,，為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做著不可替代的貢獻。
通過建機制進一步釋放改革紅利
臨別前,，劉延東與福建省相關(guān)部門主要負責人進行了醫(yī)改座談,，她說，?；?、強基層、建機制是深化醫(yī)改的基本原則,，前一階段,，醫(yī)改的主要著力點是保基本,、強基層,，為深化醫(yī)改打下了堅實的基礎(chǔ)。2013年新一屆政府成立后,，圍繞醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥三項重點,，在建機制上進行了更多思考,、鼓勵地方開展了更加大膽的探索、取得了寶貴的新經(jīng)驗,。今后一段時間要在創(chuàng)新體制機制上下更大功夫,，通過機制建設(shè)進一步釋放改革紅利。
劉延東說,，在取得階段性成果的同時,，醫(yī)改距離黨中央、國務院的要求,，距離人民群眾的需求和確定的目標還有不小的差距,，特別是公立醫(yī)院改革已經(jīng)到了“啃骨頭”的時候,，各方利益交錯、改革遭遇的難度加大,。
“我們也面臨著最好的機遇”,，劉延東鼓勵大家說，黨的十八大特別是三中全會把深化醫(yī)改寫入決定,，為下一步醫(yī)改指明了方向,、加大了投入、明確了政策,。在全面深化改革的大環(huán)境下,，醫(yī)改并不是醫(yī)療戰(zhàn)線的單兵突進,，而是藥品,、人事等多方的系統(tǒng)性綜合改革。經(jīng)過4年積累,，社會各界逐步形成了改革的共識,，醫(yī)改的方向已經(jīng)找準，下一步的主要著力點就是要找到切實可行的實踐路徑,。有了這些好形勢,、好機遇，我們一定能夠探索出一條有中國特色的醫(yī)改道路,，使衛(wèi)生事業(yè)的治理體系和治理能力邁上新水平,，讓老百姓更加持久地受益。
