2月20日,，劉延?xùn)|在三明市第一醫(yī)院調(diào)研,。本報(bào)記者王 丹攝
□本報(bào)記者 孔令敏□
元宵節(jié)剛過(guò)，八閩大地隨即出現(xiàn)大幅降溫,，中共中央政治局委員,、國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|趕赴福建省專題考察醫(yī)改工作。在2月18日～20日的調(diào)研中,，廈門(mén),、莆田、三明三地從濛濛細(xì)雨陸續(xù)迎來(lái)了和暖陽(yáng)光,。
當(dāng)前,，醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期、深水區(qū),，為了做好頂層設(shè)計(jì),，找準(zhǔn)著力點(diǎn)，推動(dòng)改革盡快取得突破,，劉延?xùn)|沿途調(diào)研了社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu),、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公立醫(yī)院,，并隨機(jī)抽查了未經(jīng)地方安排的沙縣醫(yī)院,，帶領(lǐng)衛(wèi)生計(jì)生等主管部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行“三堂會(huì)審”。她說(shuō),，到基層調(diào)研,，就是想看看同志們的真實(shí)做法，聽(tīng)聽(tīng)大家的心聲和建議,。深化醫(yī)改要讓人民群眾得實(shí)惠,，切實(shí)減輕老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān),；要讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，提高薪酬待遇,，讓大家更加積極,、更有尊嚴(yán)地從醫(yī)；另外,，還要讓財(cái)政支持可持續(xù),。
政府保基本 發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與非基本
鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)是當(dāng)前深化醫(yī)改的焦點(diǎn)之一,，廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院是全國(guó)首家臺(tái)資合資民營(yíng)醫(yī)院,，為了有更多時(shí)間了解社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，盡管到達(dá)廈門(mén)時(shí)已臨近傍晚,，劉延?xùn)|依然不顧旅途勞累,，直接投入調(diào)研工作。
在來(lái)自臺(tái)灣的骨科副主任醫(yī)師袁立仁的診室里,，劉延?xùn)|親切地問(wèn)道,，何時(shí)來(lái)廈門(mén)的？家人在臺(tái)灣嗎,？袁立仁說(shuō),，自己屬于長(zhǎng)期到大陸支援的醫(yī)師，來(lái)廈門(mén)已經(jīng)4年多了,，家人還都在臺(tái)灣,。劉延?xùn)|微笑著說(shuō)，家人怎么不過(guò)來(lái)呢,，廈門(mén)這個(gè)地方多好呀,。一句話把一屋子的人都逗樂(lè)了。
聽(tīng)說(shuō)廈門(mén)市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師安漢祥在這里出診屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，劉延?xùn)|問(wèn)道,，對(duì)比一下，您覺(jué)得公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)各有什么優(yōu)勢(shì),？?jī)烧呓Y(jié)合有什么好處,？
安漢祥思考了一下回答，廈門(mén)雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),，但老百姓還是存在看病難,、看病貴問(wèn)題。長(zhǎng)庚是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療投資,，但到廈門(mén)的時(shí)間畢竟較短,，廈門(mén)市第一醫(yī)院已有70多年的歷史，通過(guò)兩家醫(yī)院的交流合作,，不僅加強(qiáng)了技術(shù),、服務(wù)方面的溝通,，長(zhǎng)庚醫(yī)院的患者也明顯增多了。
在莆田盛興醫(yī)院調(diào)研時(shí),，劉延?xùn)|停下腳步,，詳細(xì)地詢問(wèn)一位產(chǎn)婦的家屬，到這里生孩子是因?yàn)樽〉媒€是服務(wù)好,，費(fèi)用貴不貴,？產(chǎn)婦阮雪梅的家人說(shuō),，這家醫(yī)院服務(wù)好,、環(huán)境也好，幾個(gè)親戚都是在這里生的孩子,，順產(chǎn)只需要1500多元,，醫(yī)保報(bào)銷后自己只需花五六百元，很公道,。
在莆田期間,，劉延?xùn)|還與部分民營(yíng)醫(yī)院代表進(jìn)行了座談。當(dāng)了解到在全國(guó)各地從事醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的莆田人達(dá)到6萬(wàn)多,、舉辦的民營(yíng)醫(yī)院有8000多家時(shí),，劉延?xùn)|點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)，我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然短缺,，老百姓就醫(yī)的剛性需求又在不斷提升,，要解決醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)改革面臨的供給和需求矛盾，政府必須承擔(dān)責(zé)任,，但也不能包攬過(guò)多,、成為無(wú)限責(zé)任政府。
劉延?xùn)|說(shuō),，本次醫(yī)改最大的亮點(diǎn)就是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)分為基本與非基本,，明確了政府保基本,，在非基本領(lǐng)域做好頂層設(shè)計(jì),、加強(qiáng)監(jiān)管、發(fā)動(dòng)和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與的改革方向,。對(duì)于大家所面臨的人才流動(dòng)不暢,，稅收、價(jià)格,、土地等政策不夠完善,，觀念歧視依然存在等問(wèn)題，國(guó)家會(huì)盡快拿出解決方案,，讓社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展的各項(xiàng)政策落地生根,。
推動(dòng)公立醫(yī)院改革需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)
深化公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重頭戲和主線,，也是劉延?xùn)|此次調(diào)研最關(guān)心的問(wèn)題。三明市啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革后,，以其擠壓藥價(jià)虛高水分,、院長(zhǎng)醫(yī)生年薪制、三?；鸾y(tǒng)一管理等一系列獨(dú)特的改革舉措,，引起了劉延?xùn)|的關(guān)注和思索。
在三明市第一醫(yī)院調(diào)研時(shí),，了解到取消藥品加成后醫(yī)院去年的醫(yī)務(wù)性收入增至2.9億元,，在患者明顯增加的情況下，門(mén)診均次費(fèi)用和住院人均費(fèi)用都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)后,，劉延?xùn)|最想了解的是：下一步改革最大的困難是什么,。（下轉(zhuǎn)第3版） （上接第1版）
該院院長(zhǎng)黃躍說(shuō),，公立醫(yī)院改革不能僅僅局限在三明,，否則很容易形成孤島和洼地，能不能從國(guó)家層面推動(dòng)區(qū)域內(nèi)的同步改革,。另外,，藥價(jià)、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題依然存在,，裝一個(gè)起搏器,，全部費(fèi)用中至少有80%用在了耗材上，讓醫(yī)療收費(fèi)回歸理性尚需政府下決心,、從國(guó)家層面提出頂層設(shè)計(jì),。
在抽查沙縣醫(yī)院時(shí)，劉延?xùn)|走進(jìn)多個(gè)科室,，細(xì)心地詢問(wèn)醫(yī)生們年薪制后的收入對(duì)比情況,，“大家的收入增長(zhǎng)了多少？”“工作安不安心,？”“還有什么問(wèn)題,，需要政府怎樣給予解決？”,。她還特別關(guān)心取消藥品加成后,，依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升，醫(yī)院能不能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。
沙縣醫(yī)院院長(zhǎng)梁仕勤說(shuō)：“我是比較幸福的院長(zhǎng),，政府為醫(yī)院修建了新樓、購(gòu)買(mǎi)了設(shè)備,，醫(yī)院自身能力增強(qiáng)了,，老百姓以前去市里看的病現(xiàn)在都到縣醫(yī)院看了,，盡管取消了藥品加成、實(shí)行了年薪制,，醫(yī)院去年的醫(yī)務(wù)性收入還是達(dá)到了6700多萬(wàn)元,，一年實(shí)現(xiàn)結(jié)余500多萬(wàn)元?！?
劉延?xùn)|風(fēng)趣地說(shuō),，我們是突然襲擊、三堂會(huì)審,，你們?cè)跊](méi)有任何準(zhǔn)備的情況下能夠?qū)Υ鹑缌?，說(shuō)明平時(shí)工作做得很扎實(shí)。公立醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)療體制的主體,，任何時(shí)候都要牢牢記住公益性,，所有改革都不能脫離公益性的特點(diǎn),。
對(duì)于下一步的公立醫(yī)院改革,，劉延?xùn)|強(qiáng)調(diào)，在外部環(huán)境上,，要進(jìn)一步明確醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)療的三醫(yī)聯(lián)動(dòng),；對(duì)于醫(yī)院自身來(lái)講,，要致力于建立中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這一制度是包括法人治理結(jié)構(gòu),、薪酬制度,、監(jiān)管體系等在內(nèi)的綜合改革。院長(zhǎng)的能力很重要,，但更為重要的是有章可循,、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則，用制度來(lái)保障管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提升,。
醫(yī)改要讓醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)
在三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村衛(wèi)生室,，劉延?xùn)|親切地問(wèn)村醫(yī)陳素琴，一年的收入有多少,、能參加什么培訓(xùn),、有什么后顧之憂、村民高血壓等慢性病的發(fā)病率高不高,，并叮囑她,，要做到“小病不出村”，村醫(yī)要多鉆研,、多學(xué)習(xí),，真正成為村民的健康守門(mén)人,、保住老百姓的健康底線。
在三明市梅列區(qū)徐碧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接種區(qū),，擠滿了等待接種的寶寶和家長(zhǎng),，劉延?xùn)|站在孩子們中間，慈愛(ài)地握握這個(gè)寶寶的小手,，摸摸那個(gè)孩子的臉蛋兒,，特別是看到一個(gè)坐在童車?yán)锱粥洁降膶殞殨r(shí)，她俯下身問(wèn)孩子家長(zhǎng),，寶寶多大了,，家離這里遠(yuǎn)不遠(yuǎn)。寶寶的奶奶笑著說(shuō),，11個(gè)月了,，挺方便，到該接種的時(shí)候社區(qū)都會(huì)短信通知,。劉延?xùn)|微笑著說(shuō)：“長(zhǎng)得真壯呀,，希望孩子們都能健康成長(zhǎng)?！?
看到兒童保健室里只有一位醫(yī)生,，劉延?xùn)|問(wèn)：“只有您一個(gè)人嗎？”旁邊的家長(zhǎng)爭(zhēng)著替醫(yī)生回答,，就他一個(gè)人,，可忙了。劉延?xùn)|連忙說(shuō),，那不耽誤您時(shí)間了,，您趕快忙吧。
走出診室,，劉延?xùn)|叮囑身邊的醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)改能不能成功，關(guān)鍵要看基層首診,、分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診能不能實(shí)現(xiàn)。要通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式,，充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院的龍頭作用,，建立起城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更緊密的聯(lián)系，把一個(gè)城市整體的醫(yī)療資源配置好,，更好地為基層百姓提供健康保障,。
每到一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劉延?xùn)|都不忘對(duì)正在忙碌的醫(yī)務(wù)人員說(shuō)一聲“辛苦了”。她說(shuō),，醫(yī)院是醫(yī)改的主體,、醫(yī)務(wù)人員是主力軍，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的積極性,，改革不可能取得成功,。醫(yī)改的宗旨除了要保障人民群眾的健康，還要讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，讓大家的薪酬得到提高,、勞動(dòng)得到尊重。
對(duì)于近期齊齊哈爾,、河北等地出現(xiàn)的殺醫(yī)傷醫(yī)事件,，劉延?xùn)|說(shuō)，社會(huì)各界都非常氣憤,，凡是犯罪行為都要嚴(yán)懲不貸,，政府要通過(guò)多種措施保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益和安全。希望廣大醫(yī)務(wù)人員不要受個(gè)別事件的影響,，大家是捍衛(wèi)百姓健康的白衣天使,，為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做著不可替代的貢獻(xiàn)。
通過(guò)建機(jī)制進(jìn)一步釋放改革紅利
臨別前,，劉延?xùn)|與福建省相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了醫(yī)改座談,，她說(shuō),，?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制是深化醫(yī)改的基本原則,，前一階段，醫(yī)改的主要著力點(diǎn)是?；?、強(qiáng)基層，為深化醫(yī)改打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。2013年新一屆政府成立后,，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥三項(xiàng)重點(diǎn),，在建機(jī)制上進(jìn)行了更多思考、鼓勵(lì)地方開(kāi)展了更加大膽的探索,、取得了寶貴的新經(jīng)驗(yàn),。今后一段時(shí)間要在創(chuàng)新體制機(jī)制上下更大功夫，通過(guò)機(jī)制建設(shè)進(jìn)一步釋放改革紅利。
劉延?xùn)|說(shuō),，在取得階段性成果的同時(shí),，醫(yī)改距離黨中央、國(guó)務(wù)院的要求,，距離人民群眾的需求和確定的目標(biāo)還有不小的差距,，特別是公立醫(yī)院改革已經(jīng)到了“啃骨頭”的時(shí)候，各方利益交錯(cuò),、改革遭遇的難度加大,。
“我們也面臨著最好的機(jī)遇”，劉延?xùn)|鼓勵(lì)大家說(shuō),，黨的十八大特別是三中全會(huì)把深化醫(yī)改寫(xiě)入決定,，為下一步醫(yī)改指明了方向、加大了投入,、明確了政策,。在全面深化改革的大環(huán)境下，醫(yī)改并不是醫(yī)療戰(zhàn)線的單兵突進(jìn),，而是藥品,、人事等多方的系統(tǒng)性綜合改革。經(jīng)過(guò)4年積累,，社會(huì)各界逐步形成了改革的共識(shí),，醫(yī)改的方向已經(jīng)找準(zhǔn)，下一步的主要著力點(diǎn)就是要找到切實(shí)可行的實(shí)踐路徑,。有了這些好形勢(shì),、好機(jī)遇，我們一定能夠探索出一條有中國(guó)特色的醫(yī)改道路,，使衛(wèi)生事業(yè)的治理體系和治理能力邁上新水平,，讓老百姓更加持久地受益。
