□首席記者 曹 政□
“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期,，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同時(shí)存在,。”4月8日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示,，五部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知》,，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革措施更加明確細(xì)化,，對(duì)改革過(guò)程中提出的新問(wèn)題、新要求,，也提出了有針對(duì)性的改革措施,。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整
能達(dá)成共識(shí)嗎
《通知》明確，取消藥品加成后,，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。
其中，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié),，更是難點(diǎn)所在,。“價(jià)格改革的重要性,，怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分,。”體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),。
他表示,，價(jià)格調(diào)整的改革首先需要走出一個(gè)誤區(qū)，那就是調(diào)價(jià)會(huì)影響CPI,，增加百姓負(fù)擔(dān),。實(shí)際上，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有兩條紅線,，一是患者整體負(fù)擔(dān)不增加,，一是醫(yī)保資金可承受。
“當(dāng)然,，定價(jià)機(jī)制是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作,。”他說(shuō),，價(jià)格的改革已經(jīng)達(dá)成共識(shí),，但至于價(jià)格改革的具體路徑，目前還在探索中,，而且難度很大?，F(xiàn)在定價(jià)有多種途徑，比如全成本定價(jià),，與醫(yī)保支付方的談判定價(jià)等,。“到底要選擇哪條路,，還要反復(fù)地討論,。”他說(shuō),，目前由國(guó)家發(fā)改委牽頭,，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計(jì)。
醫(yī)生能變“單位人”
為“社會(huì)人”嗎
《通知》提出,，創(chuàng)新編制管理,，在核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步實(shí)行編制備案制,。同時(shí)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，通過(guò)全面推行聘用制度和崗位管理制度,，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制,。并且完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度,，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。
體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，人事制度的改革是機(jī)構(gòu)改革最核心的環(huán)節(jié)之一,。過(guò)去醫(yī)生是以單位人來(lái)管理，人才很難自由流動(dòng),。這個(gè)改革方向是伏筆,，為醫(yī)生今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。
編制最核心的是養(yǎng)老問(wèn)題,。要讓醫(yī)生率先走出單位人的機(jī)制,，養(yǎng)老,、社會(huì)保險(xiǎn)一定要跟上?！拔覀冎?，這項(xiàng)改革非常復(fù)雜，但是縣級(jí)醫(yī)院改革等不起,?！彼f(shuō)，如果人事編制改革不突破,，公立醫(yī)院改革很難有活力,。目前各地在陸續(xù)開(kāi)展事業(yè)單位改革，也希望各地能夠探索出經(jīng)驗(yàn),。
醫(yī)生的薪酬可以體現(xiàn)
他們的尊嚴(yán)嗎
醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)中最關(guān)鍵的要素,，而最難的改革也是人的問(wèn)題。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)改這幾年大家越來(lái)越深刻的認(rèn)識(shí)到,，對(duì)于人力資源的調(diào)動(dòng)，是最核心的要素,。
他說(shuō),，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，最關(guān)鍵的是有合理的收入,、職業(yè)發(fā)展空間、社會(huì)地位和尊嚴(yán),。在收入上,，要建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的薪酬體系。比如在福建三明市,，實(shí)行年薪制,，醫(yī)務(wù)人員工資是當(dāng)?shù)仄骄べY的3倍～5倍。
為了提升基層服務(wù)能力,，衛(wèi)生計(jì)生部門還提出建立下上聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，建立緊密聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，控制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等,，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布更加均勻。
《通知》提出,，要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度,，建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干培訓(xùn),，研究實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，幫助縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)高層次人才,。
這位負(fù)責(zé)人表示,，根據(jù)這一思路，今后縣級(jí)醫(yī)院將根據(jù)縣外轉(zhuǎn)診率最高的病種,，向?qū)谥г拇筢t(yī)院提出申請(qǐng),，從大醫(yī)院派出專家，幫助縣級(jí)醫(yī)院從學(xué)科到人才全面提升能力建設(shè),。
藥品招標(biāo)可以落實(shí)
量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則嗎
和此前縣級(jí)醫(yī)院改革文件相比，《通知》重點(diǎn)提出了藥品集中采購(gòu)的改革辦法,。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，藥品招標(biāo)改革借鑒了基層基本藥物集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái),，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則，采取招采合一,、兩家掛鉤,、雙信封等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)。
“實(shí)際上,，無(wú)論是城市醫(yī)院還是基層機(jī)構(gòu),，藥品團(tuán)購(gòu)是大方向?！边@位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，之前公立醫(yī)院藥品采購(gòu)出現(xiàn)的問(wèn)題，并不是說(shuō)集中采購(gòu)的方向出了錯(cuò),，而在集中采購(gòu)中量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則沒(méi)有貫徹，在公立醫(yī)院順加作價(jià)的機(jī)制下,，藥品價(jià)格越招越高,。
他表示，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的方向不會(huì)變,，但會(huì)對(duì)具體的做法進(jìn)行修改,，也允許地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度,。改革的最終目的是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,，降低藥品價(jià)格，保障藥品供應(yīng),，同時(shí)遏制不正之風(fēng),，打擊商業(yè)腐敗,。“如果證實(shí)有效的話,，也會(huì)向大醫(yī)院推行,。”他說(shuō),。
對(duì)于藥品采購(gòu)二次議價(jià)的爭(zhēng)議,，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在招標(biāo)采購(gòu)執(zhí)行到位的情況下,，不應(yīng)該允許二次議價(jià),。他表示，從局部上看,，二次議價(jià)似乎有益處,，但從整體上看，卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)可持續(xù),。
“在現(xiàn)行機(jī)制下,，有些地方出現(xiàn)二次議價(jià)是可以理解的?！彼f(shuō),，但這也正好說(shuō)明，在堅(jiān)持集中采購(gòu)方向的基礎(chǔ)上,，藥品招標(biāo)方法改革的必要性,。
“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期,，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同時(shí)存在,。”4月8日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示,，五部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知》,，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革措施更加明確細(xì)化,，對(duì)改革過(guò)程中提出的新問(wèn)題、新要求,，也提出了有針對(duì)性的改革措施,。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整
能達(dá)成共識(shí)嗎
《通知》明確，取消藥品加成后,，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。
其中，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié),，更是難點(diǎn)所在,。“價(jià)格改革的重要性,，怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分,。”體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),。
他表示,，價(jià)格調(diào)整的改革首先需要走出一個(gè)誤區(qū)，那就是調(diào)價(jià)會(huì)影響CPI,，增加百姓負(fù)擔(dān),。實(shí)際上，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有兩條紅線,，一是患者整體負(fù)擔(dān)不增加,，一是醫(yī)保資金可承受。
“當(dāng)然,，定價(jià)機(jī)制是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作,。”他說(shuō),，價(jià)格的改革已經(jīng)達(dá)成共識(shí),，但至于價(jià)格改革的具體路徑，目前還在探索中,，而且難度很大?，F(xiàn)在定價(jià)有多種途徑，比如全成本定價(jià),，與醫(yī)保支付方的談判定價(jià)等,。“到底要選擇哪條路,，還要反復(fù)地討論,。”他說(shuō),，目前由國(guó)家發(fā)改委牽頭,，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計(jì)。
醫(yī)生能變“單位人”
為“社會(huì)人”嗎
《通知》提出,，創(chuàng)新編制管理,，在核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步實(shí)行編制備案制,。同時(shí)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，通過(guò)全面推行聘用制度和崗位管理制度,，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制,。并且完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度,，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。
體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，人事制度的改革是機(jī)構(gòu)改革最核心的環(huán)節(jié)之一,。過(guò)去醫(yī)生是以單位人來(lái)管理，人才很難自由流動(dòng),。這個(gè)改革方向是伏筆,，為醫(yī)生今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。
編制最核心的是養(yǎng)老問(wèn)題,。要讓醫(yī)生率先走出單位人的機(jī)制,，養(yǎng)老,、社會(huì)保險(xiǎn)一定要跟上?！拔覀冎?，這項(xiàng)改革非常復(fù)雜，但是縣級(jí)醫(yī)院改革等不起,?！彼f(shuō)，如果人事編制改革不突破,，公立醫(yī)院改革很難有活力,。目前各地在陸續(xù)開(kāi)展事業(yè)單位改革，也希望各地能夠探索出經(jīng)驗(yàn),。
醫(yī)生的薪酬可以體現(xiàn)
他們的尊嚴(yán)嗎
醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)中最關(guān)鍵的要素,，而最難的改革也是人的問(wèn)題。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)改這幾年大家越來(lái)越深刻的認(rèn)識(shí)到,，對(duì)于人力資源的調(diào)動(dòng)，是最核心的要素,。
他說(shuō),，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，最關(guān)鍵的是有合理的收入,、職業(yè)發(fā)展空間、社會(huì)地位和尊嚴(yán),。在收入上,，要建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的薪酬體系。比如在福建三明市,，實(shí)行年薪制,，醫(yī)務(wù)人員工資是當(dāng)?shù)仄骄べY的3倍～5倍。
為了提升基層服務(wù)能力,，衛(wèi)生計(jì)生部門還提出建立下上聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，建立緊密聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，控制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等,，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布更加均勻。
《通知》提出,，要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度,，建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干培訓(xùn),，研究實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，幫助縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)高層次人才,。
這位負(fù)責(zé)人表示,，根據(jù)這一思路，今后縣級(jí)醫(yī)院將根據(jù)縣外轉(zhuǎn)診率最高的病種,，向?qū)谥г拇筢t(yī)院提出申請(qǐng),，從大醫(yī)院派出專家，幫助縣級(jí)醫(yī)院從學(xué)科到人才全面提升能力建設(shè),。
藥品招標(biāo)可以落實(shí)
量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則嗎
和此前縣級(jí)醫(yī)院改革文件相比，《通知》重點(diǎn)提出了藥品集中采購(gòu)的改革辦法,。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，藥品招標(biāo)改革借鑒了基層基本藥物集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái),，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則，采取招采合一,、兩家掛鉤,、雙信封等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)。
“實(shí)際上,，無(wú)論是城市醫(yī)院還是基層機(jī)構(gòu),，藥品團(tuán)購(gòu)是大方向?！边@位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，之前公立醫(yī)院藥品采購(gòu)出現(xiàn)的問(wèn)題，并不是說(shuō)集中采購(gòu)的方向出了錯(cuò),，而在集中采購(gòu)中量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則沒(méi)有貫徹，在公立醫(yī)院順加作價(jià)的機(jī)制下,，藥品價(jià)格越招越高,。
他表示，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的方向不會(huì)變,，但會(huì)對(duì)具體的做法進(jìn)行修改,，也允許地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度,。改革的最終目的是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,，降低藥品價(jià)格，保障藥品供應(yīng),，同時(shí)遏制不正之風(fēng),，打擊商業(yè)腐敗,。“如果證實(shí)有效的話,，也會(huì)向大醫(yī)院推行,。”他說(shuō),。
對(duì)于藥品采購(gòu)二次議價(jià)的爭(zhēng)議,，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在招標(biāo)采購(gòu)執(zhí)行到位的情況下,，不應(yīng)該允許二次議價(jià),。他表示，從局部上看,，二次議價(jià)似乎有益處,，但從整體上看，卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)可持續(xù),。
“在現(xiàn)行機(jī)制下,，有些地方出現(xiàn)二次議價(jià)是可以理解的?！彼f(shuō),，但這也正好說(shuō)明，在堅(jiān)持集中采購(gòu)方向的基礎(chǔ)上,，藥品招標(biāo)方法改革的必要性,。
