□首席記者 曹 政□
“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同時(shí)存在。”4月8日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示，五部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》,，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革措施更加明確細(xì)化,，對(duì)改革過程中提出的新問題、新要求,，也提出了有針對(duì)性的改革措施,。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整
能達(dá)成共識(shí)嗎
《通知》明確，取消藥品加成后,，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。
其中，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié),，更是難點(diǎn)所在,。“價(jià)格改革的重要性,，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分,。”體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
他表示,，價(jià)格調(diào)整的改革首先需要走出一個(gè)誤區(qū),，那就是調(diào)價(jià)會(huì)影響CPI，增加百姓負(fù)擔(dān),。實(shí)際上,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有兩條紅線,，一是患者整體負(fù)擔(dān)不增加，一是醫(yī)保資金可承受,。
“當(dāng)然,，定價(jià)機(jī)制是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作?！彼f,，價(jià)格的改革已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但至于價(jià)格改革的具體路徑,，目前還在探索中,，而且難度很大。現(xiàn)在定價(jià)有多種途徑,，比如全成本定價(jià),，與醫(yī)保支付方的談判定價(jià)等?！暗降滓x擇哪條路,，還要反復(fù)地討論?！彼f,，目前由國(guó)家發(fā)改委牽頭，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計(jì),。
醫(yī)生能變“單位人”
為“社會(huì)人”嗎
《通知》提出,，創(chuàng)新編制管理，在核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，并逐步實(shí)行編制備案制,。同時(shí)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，通過全面推行聘用制度和崗位管理制度,，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制,。并且完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。
體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，人事制度的改革是機(jī)構(gòu)改革最核心的環(huán)節(jié)之一,。過去醫(yī)生是以單位人來管理，人才很難自由流動(dòng),。這個(gè)改革方向是伏筆,，為醫(yī)生今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。
編制最核心的是養(yǎng)老問題,。要讓醫(yī)生率先走出單位人的機(jī)制,，養(yǎng)老、社會(huì)保險(xiǎn)一定要跟上,?！拔覀冎溃@項(xiàng)改革非常復(fù)雜,，但是縣級(jí)醫(yī)院改革等不起,。”他說,，如果人事編制改革不突破,，公立醫(yī)院改革很難有活力。目前各地在陸續(xù)開展事業(yè)單位改革,，也希望各地能夠探索出經(jīng)驗(yàn),。
醫(yī)生的薪酬可以體現(xiàn)
他們的尊嚴(yán)嗎
醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)中最關(guān)鍵的要素，而最難的改革也是人的問題,。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)改這幾年大家越來越深刻的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于人力資源的調(diào)動(dòng),，是最核心的要素,。
他說，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，最關(guān)鍵的是有合理的收入,、職業(yè)發(fā)展空間、社會(huì)地位和尊嚴(yán),。在收入上,，要建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的薪酬體系。比如在福建三明市,，實(shí)行年薪制,，醫(yī)務(wù)人員工資是當(dāng)?shù)仄骄べY的3倍～5倍。
為了提升基層服務(wù)能力,，衛(wèi)生計(jì)生部門還提出建立下上聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，建立緊密聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，控制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等,，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布更加均勻。
《通知》提出,，要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度,，建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干培訓(xùn),，研究實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃,，幫助縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)高層次人才,。
這位負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)這一思路,，今后縣級(jí)醫(yī)院將根據(jù)縣外轉(zhuǎn)診率最高的病種，向?qū)谥г拇筢t(yī)院提出申請(qǐng),，從大醫(yī)院派出專家,，幫助縣級(jí)醫(yī)院從學(xué)科到人才全面提升能力建設(shè)。
藥品招標(biāo)可以落實(shí)
量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則嗎
和此前縣級(jí)醫(yī)院改革文件相比,，《通知》重點(diǎn)提出了藥品集中采購的改革辦法。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，藥品招標(biāo)改革借鑒了基層基本藥物集中采購的經(jīng)驗(yàn),，依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則,，采取招采合一、兩家掛鉤,、雙信封等辦法開展集中招標(biāo)采購,。
“實(shí)際上，無論是城市醫(yī)院還是基層機(jī)構(gòu),，藥品團(tuán)購是大方向,?！边@位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，之前公立醫(yī)院藥品采購出現(xiàn)的問題，并不是說集中采購的方向出了錯(cuò),，而在集中采購中量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則沒有貫徹，在公立醫(yī)院順加作價(jià)的機(jī)制下,，藥品價(jià)格越招越高,。
他表示，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購的方向不會(huì)變,，但會(huì)對(duì)具體的做法進(jìn)行修改，也允許地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索,，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度,。改革的最終目的是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,，降低藥品價(jià)格,，保障藥品供應(yīng),，同時(shí)遏制不正之風(fēng),，打擊商業(yè)腐敗?！叭绻C實(shí)有效的話,，也會(huì)向大醫(yī)院推行?！彼f,。
對(duì)于藥品采購二次議價(jià)的爭(zhēng)議,，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，在招標(biāo)采購執(zhí)行到位的情況下，不應(yīng)該允許二次議價(jià),。他表示,，從局部上看，二次議價(jià)似乎有益處,，但從整體上看,，卻無法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)。
“在現(xiàn)行機(jī)制下,，有些地方出現(xiàn)二次議價(jià)是可以理解的,。”他說,，但這也正好說明,，在堅(jiān)持集中采購方向的基礎(chǔ)上，藥品招標(biāo)方法改革的必要性,。
“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同時(shí)存在。”4月8日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示，五部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》,，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革措施更加明確細(xì)化,，對(duì)改革過程中提出的新問題、新要求,，也提出了有針對(duì)性的改革措施,。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整
能達(dá)成共識(shí)嗎
《通知》明確，取消藥品加成后,，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。
其中，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié),，更是難點(diǎn)所在,。“價(jià)格改革的重要性,，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分,。”體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
他表示,，價(jià)格調(diào)整的改革首先需要走出一個(gè)誤區(qū),，那就是調(diào)價(jià)會(huì)影響CPI，增加百姓負(fù)擔(dān),。實(shí)際上,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有兩條紅線,，一是患者整體負(fù)擔(dān)不增加，一是醫(yī)保資金可承受,。
“當(dāng)然,，定價(jià)機(jī)制是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作?！彼f,，價(jià)格的改革已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但至于價(jià)格改革的具體路徑,，目前還在探索中,，而且難度很大。現(xiàn)在定價(jià)有多種途徑,，比如全成本定價(jià),，與醫(yī)保支付方的談判定價(jià)等?！暗降滓x擇哪條路,，還要反復(fù)地討論?！彼f,，目前由國(guó)家發(fā)改委牽頭，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計(jì),。
醫(yī)生能變“單位人”
為“社會(huì)人”嗎
《通知》提出,，創(chuàng)新編制管理，在核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，并逐步實(shí)行編制備案制,。同時(shí)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，通過全面推行聘用制度和崗位管理制度,，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制,。并且完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。
體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，人事制度的改革是機(jī)構(gòu)改革最核心的環(huán)節(jié)之一,。過去醫(yī)生是以單位人來管理，人才很難自由流動(dòng),。這個(gè)改革方向是伏筆,，為醫(yī)生今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。
編制最核心的是養(yǎng)老問題,。要讓醫(yī)生率先走出單位人的機(jī)制,，養(yǎng)老、社會(huì)保險(xiǎn)一定要跟上,?！拔覀冎溃@項(xiàng)改革非常復(fù)雜,，但是縣級(jí)醫(yī)院改革等不起,。”他說,，如果人事編制改革不突破,，公立醫(yī)院改革很難有活力。目前各地在陸續(xù)開展事業(yè)單位改革,，也希望各地能夠探索出經(jīng)驗(yàn),。
醫(yī)生的薪酬可以體現(xiàn)
他們的尊嚴(yán)嗎
醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)中最關(guān)鍵的要素，而最難的改革也是人的問題,。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)改這幾年大家越來越深刻的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于人力資源的調(diào)動(dòng),，是最核心的要素,。
他說，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，最關(guān)鍵的是有合理的收入,、職業(yè)發(fā)展空間、社會(huì)地位和尊嚴(yán),。在收入上,，要建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的薪酬體系。比如在福建三明市,，實(shí)行年薪制,，醫(yī)務(wù)人員工資是當(dāng)?shù)仄骄べY的3倍～5倍。
為了提升基層服務(wù)能力,，衛(wèi)生計(jì)生部門還提出建立下上聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，建立緊密聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，控制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等,，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布更加均勻。
《通知》提出,，要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度,，建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干培訓(xùn),，研究實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃,，幫助縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)高層次人才,。
這位負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)這一思路,，今后縣級(jí)醫(yī)院將根據(jù)縣外轉(zhuǎn)診率最高的病種，向?qū)谥г拇筢t(yī)院提出申請(qǐng),，從大醫(yī)院派出專家,，幫助縣級(jí)醫(yī)院從學(xué)科到人才全面提升能力建設(shè)。
藥品招標(biāo)可以落實(shí)
量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則嗎
和此前縣級(jí)醫(yī)院改革文件相比,，《通知》重點(diǎn)提出了藥品集中采購的改革辦法。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，藥品招標(biāo)改革借鑒了基層基本藥物集中采購的經(jīng)驗(yàn),，依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則,，采取招采合一、兩家掛鉤,、雙信封等辦法開展集中招標(biāo)采購,。
“實(shí)際上，無論是城市醫(yī)院還是基層機(jī)構(gòu),，藥品團(tuán)購是大方向,?！边@位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，之前公立醫(yī)院藥品采購出現(xiàn)的問題，并不是說集中采購的方向出了錯(cuò),，而在集中采購中量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一等原則沒有貫徹，在公立醫(yī)院順加作價(jià)的機(jī)制下,，藥品價(jià)格越招越高,。
他表示，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購的方向不會(huì)變,，但會(huì)對(duì)具體的做法進(jìn)行修改，也允許地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索,，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度,。改革的最終目的是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上,，降低藥品價(jià)格,，保障藥品供應(yīng),，同時(shí)遏制不正之風(fēng),，打擊商業(yè)腐敗?！叭绻C實(shí)有效的話,，也會(huì)向大醫(yī)院推行?！彼f,。
對(duì)于藥品采購二次議價(jià)的爭(zhēng)議,，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，在招標(biāo)采購執(zhí)行到位的情況下，不應(yīng)該允許二次議價(jià),。他表示,，從局部上看，二次議價(jià)似乎有益處,，但從整體上看,，卻無法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)。
“在現(xiàn)行機(jī)制下,，有些地方出現(xiàn)二次議價(jià)是可以理解的,。”他說,，但這也正好說明,，在堅(jiān)持集中采購方向的基礎(chǔ)上，藥品招標(biāo)方法改革的必要性,。
