新華網(wǎng)長沙４月２３日電（記者帥才、蘇曉洲）醫(yī)院花錢請人住院,，“患者”住一次院賺２００元,，一些人和機(jī)構(gòu)竟然將騙取“保命錢”“救命錢”做成了一門買賣。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，部分地區(qū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的手段不斷翻新,，掛床騙保、冒名報(bào)銷,、醫(yī)?？E用等做法，正瘋狂蠶食醫(yī)?；?。 種種亂象蠶食醫(yī)保基金 近期,，有群眾反映,，長沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“住院治療”，只需要提供醫(yī)?？?，住院四天后即可獲得２００元獎(jiǎng)勵(lì)。 先后多次在望城坡醫(yī)院住院的老人胡爺爺告訴記者,，住院期間自己很少去醫(yī)院,，但是每天都有吃藥打針、檢查治療項(xiàng)目的清單,。每次住院費(fèi)用均在幾千元不等,。 長沙市望城坡醫(yī)院辦公室主任王海文告訴記者：“科室有創(chuàng)收任務(wù),，理療科臨聘人員梁建明為了提升科室業(yè)績，違反醫(yī)保政策引入住院病人,。經(jīng)醫(yī)保局查實(shí),，有５名病人存在掛床騙保行為。目前醫(yī)院理療科已經(jīng)停業(yè)整頓,，梁醫(yī)生面臨處罰,。” 記者調(diào)查了解到，長沙的部分醫(yī)院倒貼錢請人住院,，為假病人辦理虛假住院手續(xù),，然后拿著虛假住院結(jié)算單到醫(yī)保部門報(bào)銷，便可套取國家醫(yī)?；?。 實(shí)際上，掛床騙保早已不是業(yè)內(nèi)的新鮮事,，而且成為一些醫(yī)院非法牟利的“潛規(guī)則”,。據(jù)了解，２０１３年,，長沙就有１８家醫(yī)院因存在“掛床住院”套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為被查處，這些騙保醫(yī)院以“優(yōu)惠”“倒貼”等方式誘導(dǎo)病人住院騙保,，騙取醫(yī)?；稹?nbsp; 處罰太輕致屢罰屢犯 據(jù)悉,，這些“騙保”醫(yī)院多數(shù)為民營醫(yī)院,，部分“騙保”醫(yī)院存在對患者“小病大治”的情況，本來不需要住院治療的小病,，在填寫住院病歷時(shí)更改為需要住院治療的大病種,，以套取醫(yī)保基金,。還有部分“騙保”醫(yī)院存在偽造虛假病歷,，花錢雇請參保病人來醫(yī)院住院和虛報(bào)藥品的行為。 醫(yī)院被查出“掛床住院”會有什么后果,？一位“業(yè)內(nèi)人士”告訴記者,，一家存在嚴(yán)重此類違規(guī)行為的醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局給予的處罰是“停止醫(yī)保服務(wù)資格１個(gè)月并處以相應(yīng)罰金”,。 一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者,，職工醫(yī)保監(jiān)管缺乏法律政策依據(jù)，主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，導(dǎo)致監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請人住院”,、掛床騙保,、小病大治等違規(guī)行為，只能一罰了之,，而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議,，由于違規(guī)成本低，導(dǎo)致很多醫(yī)院屢罰屢違,。 一位中部省份的醫(yī)保局工作人員坦言：“病人住院需要達(dá)到住院指征,，醫(yī)生說達(dá)到住院指征就可以住院，這些我們也不懂,，只能審查醫(yī)院人均住院費(fèi)用有沒有超標(biāo),，對于醫(yī)生開什么藥、做什么檢查我們不懂,，也管不了,。” 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了掛床騙保,，醫(yī)?？ㄗ兩碣徫锟勺兿嗵赚F(xiàn)成為公開的秘密。在長沙市一些藥店,，日用品,、食品,、酒類等商品均可通過刷醫(yī)?？ㄙ徺I，部分商品刷醫(yī)?？ㄟ€可享受九折優(yōu)惠,。 記者在長沙市岳麓區(qū)一家藥店看到，非藥品陳列區(qū)專柜擺著桂圓干,、云耳等商品,，專柜最底層還擺著一些不同品牌的酒。藥店工作人員告訴記者：“賣得快的墨魚干已經(jīng)售完,，這些商品均可刷醫(yī)?？ā?rdquo; 建立信息共享平臺,，多管齊下完善監(jiān)管 一些基層醫(yī)保部門工作人員告訴記者,，目前查處的騙保違規(guī)情況集中在掛床住院、小病大治,，處罰方式主要為按實(shí)拒付,，監(jiān)管力度不夠，原因是監(jiān)管缺乏依據(jù),，國家的有關(guān)政策法規(guī)尚未出臺,，法律和監(jiān)管存在漏洞,，給了不法分子可乘之機(jī)。 全國人大代表,、郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹認(rèn)為,，我國醫(yī)保信息目前尚無統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，各地沒有實(shí)現(xiàn)信息共享,，重復(fù)參保,、重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)保基金的案例屢見不鮮,。 專家建議,，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時(shí)間,、地點(diǎn)等信息查詢共享,，并將醫(yī)保卡,、農(nóng)合卡使用情況記入個(gè)人誠信檔案,，直接與報(bào)銷額度掛鉤。 雷冬竹認(rèn)為,，監(jiān)管醫(yī)?；穑仨氂啥t(yī)務(wù),、懂財(cái)務(wù)的專業(yè)人員進(jìn)行,，對醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)管，不能簡單控制住院人數(shù),、住院率,、次均住院費(fèi)，還要對病人的入院審查,、診療過程,、藥品比例、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,。
