新華網(wǎng)長沙4月23日電(記者帥才、蘇曉洲)醫(yī)院花錢請人住院,,“患者”住一次院賺200元,,一些人和機構(gòu)竟然將騙取“保命錢”“救命錢”做成了一門買賣。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),,部分地區(qū)騙取醫(yī)療保險基金的手段不斷翻新,,掛床騙保、冒名報銷,、醫(yī)??E用等做法,正瘋狂蠶食醫(yī)?;?。 種種亂象蠶食醫(yī)保基金 近期,,有群眾反映,,長沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“住院治療”,只需要提供醫(yī)???,住院四天后即可獲得200元獎勵。 先后多次在望城坡醫(yī)院住院的老人胡爺爺告訴記者,,住院期間自己很少去醫(yī)院,,但是每天都有吃藥打針、檢查治療項目的清單,。每次住院費用均在幾千元不等,。 長沙市望城坡醫(yī)院辦公室主任王海文告訴記者:“科室有創(chuàng)收任務(wù),理療科臨聘人員梁建明為了提升科室業(yè)績,,違反醫(yī)保政策引入住院病人,。經(jīng)醫(yī)保局查實,有5名病人存在掛床騙保行為,。目前醫(yī)院理療科已經(jīng)停業(yè)整頓,,梁醫(yī)生面臨處罰。” 記者調(diào)查了解到,,長沙的部分醫(yī)院倒貼錢請人住院,,為假病人辦理虛假住院手續(xù),然后拿著虛假住院結(jié)算單到醫(yī)保部門報銷,,便可套取國家醫(yī)?;?。 實際上,掛床騙保早已不是業(yè)內(nèi)的新鮮事,,而且成為一些醫(yī)院非法牟利的“潛規(guī)則”,。據(jù)了解,2013年,,長沙就有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”套取醫(yī)?;鸬冗`規(guī)行為被查處,這些騙保醫(yī)院以“優(yōu)惠”“倒貼”等方式誘導(dǎo)病人住院騙保,,騙取醫(yī)?;稹?nbsp; 處罰太輕致屢罰屢犯 據(jù)悉,,這些“騙保”醫(yī)院多數(shù)為民營醫(yī)院,,部分“騙保”醫(yī)院存在對患者“小病大治”的情況,本來不需要住院治療的小病,,在填寫住院病歷時更改為需要住院治療的大病種,,以套取醫(yī)保基金,。還有部分“騙保”醫(yī)院存在偽造虛假病歷,,花錢雇請參保病人來醫(yī)院住院和虛報藥品的行為,。 醫(yī)院被查出“掛床住院”會有什么后果,?一位“業(yè)內(nèi)人士”告訴記者,一家存在嚴重此類違規(guī)行為的醫(yī)院,,當?shù)蒯t(yī)保局給予的處罰是“停止醫(yī)保服務(wù)資格1個月并處以相應(yīng)罰金”,。 一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者,職工醫(yī)保監(jiān)管缺乏法律政策依據(jù),,主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,,導(dǎo)致監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請人住院”、掛床騙保,、小病大治等違規(guī)行為,,只能一罰了之,而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議,,由于違規(guī)成本低,,導(dǎo)致很多醫(yī)院屢罰屢違。 一位中部省份的醫(yī)保局工作人員坦言:“病人住院需要達到住院指征,,醫(yī)生說達到住院指征就可以住院,,這些我們也不懂,只能審查醫(yī)院人均住院費用有沒有超標,,對于醫(yī)生開什么藥,、做什么檢查我們不懂,,也管不了。” 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),,除了掛床騙保,,醫(yī)保卡變身購物卡可變相套現(xiàn)成為公開的秘密,。在長沙市一些藥店,,日用品、食品,、酒類等商品均可通過刷醫(yī)??ㄙ徺I,部分商品刷醫(yī)??ㄟ€可享受九折優(yōu)惠,。 記者在長沙市岳麓區(qū)一家藥店看到,非藥品陳列區(qū)專柜擺著桂圓干,、云耳等商品,,專柜最底層還擺著一些不同品牌的酒。藥店工作人員告訴記者:“賣得快的墨魚干已經(jīng)售完,,這些商品均可刷醫(yī)??ā?rdquo; 建立信息共享平臺,,多管齊下完善監(jiān)管 一些基層醫(yī)保部門工作人員告訴記者,,目前查處的騙保違規(guī)情況集中在掛床住院、小病大治,,處罰方式主要為按實拒付,,監(jiān)管力度不夠,原因是監(jiān)管缺乏依據(jù),,國家的有關(guān)政策法規(guī)尚未出臺,,法律和監(jiān)管存在漏洞,給了不法分子可乘之機,。 全國人大代表,、郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹認為,我國醫(yī)保信息目前尚無統(tǒng)一規(guī)劃和標準,,各地沒有實現(xiàn)信息共享,,重復(fù)參保、重復(fù)報銷騙取醫(yī)?;鸬陌咐龑乙姴货r,。 專家建議,建立醫(yī)療機構(gòu)信息共享平臺,實現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時間,、地點等信息查詢共享,,并將醫(yī)保卡,、農(nóng)合卡使用情況記入個人誠信檔案,,直接與報銷額度掛鉤。 雷冬竹認為,,監(jiān)管醫(yī)?;穑仨氂啥t(yī)務(wù),、懂財務(wù)的專業(yè)人員進行,,對醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)療過程進行監(jiān)管,不能簡單控制住院人數(shù),、住院率,、次均住院費,還要對病人的入院審查,、診療過程,、藥品比例、出院報銷等各個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)管,。