新華網(wǎng)長(zhǎng)沙4月23日電(記者帥才,、蘇曉洲)醫(yī)院花錢(qián)請(qǐng)人住院,,“患者”住一次院賺200元,一些人和機(jī)構(gòu)竟然將騙取“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”做成了一門(mén)買(mǎi)賣(mài),。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),,部分地區(qū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的手段不斷翻新,掛床騙保,、冒名報(bào)銷(xiāo),、醫(yī)??E用等做法,正瘋狂蠶食醫(yī)?;?。 種種亂象蠶食醫(yī)保基金 近期,,有群眾反映,,長(zhǎng)沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請(qǐng)參加醫(yī)保的老年人“住院治療”,只需要提供醫(yī)???,住院四天后即可獲得200元獎(jiǎng)勵(lì)。 先后多次在望城坡醫(yī)院住院的老人胡爺爺告訴記者,,住院期間自己很少去醫(yī)院,,但是每天都有吃藥打針、檢查治療項(xiàng)目的清單,。每次住院費(fèi)用均在幾千元不等,。 長(zhǎng)沙市望城坡醫(yī)院辦公室主任王海文告訴記者:“科室有創(chuàng)收任務(wù),理療科臨聘人員梁建明為了提升科室業(yè)績(jī),,違反醫(yī)保政策引入住院病人,。經(jīng)醫(yī)保局查實(shí),有5名病人存在掛床騙保行為,。目前醫(yī)院理療科已經(jīng)停業(yè)整頓,,梁醫(yī)生面臨處罰。” 記者調(diào)查了解到,,長(zhǎng)沙的部分醫(yī)院倒貼錢(qián)請(qǐng)人住院,,為假病人辦理虛假住院手續(xù),然后拿著虛假住院結(jié)算單到醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo),,便可套取國(guó)家醫(yī)?;?。 實(shí)際上,,掛床騙保早已不是業(yè)內(nèi)的新鮮事,而且成為一些醫(yī)院非法牟利的“潛規(guī)則”,。據(jù)了解,,2013年,長(zhǎng)沙就有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”套取醫(yī)?;鸬冗`規(guī)行為被查處,,這些騙保醫(yī)院以“優(yōu)惠”“倒貼”等方式誘導(dǎo)病人住院騙保,騙取醫(yī)?;?。 處罰太輕致屢罰屢犯 據(jù)悉,,這些“騙保”醫(yī)院多數(shù)為民營(yíng)醫(yī)院,部分“騙保”醫(yī)院存在對(duì)患者“小病大治”的情況,,本來(lái)不需要住院治療的小病,,在填寫(xiě)住院病歷時(shí)更改為需要住院治療的大病種,以套取醫(yī)?;?。還有部分“騙保”醫(yī)院存在偽造虛假病歷,花錢(qián)雇請(qǐng)參保病人來(lái)醫(yī)院住院和虛報(bào)藥品的行為,。 醫(yī)院被查出“掛床住院”會(huì)有什么后果,?一位“業(yè)內(nèi)人士”告訴記者,一家存在嚴(yán)重此類(lèi)違規(guī)行為的醫(yī)院,,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局給予的處罰是“停止醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月并處以相應(yīng)罰金”,。 一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者,職工醫(yī)保監(jiān)管缺乏法律政策依據(jù),,主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,,導(dǎo)致監(jiān)管部門(mén)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請(qǐng)人住院”、掛床騙保,、小病大治等違規(guī)行為,,只能一罰了之,而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議,,由于違規(guī)成本低,,導(dǎo)致很多醫(yī)院屢罰屢違。 一位中部省份的醫(yī)保局工作人員坦言:“病人住院需要達(dá)到住院指征,,醫(yī)生說(shuō)達(dá)到住院指征就可以住院,,這些我們也不懂,只能審查醫(yī)院人均住院費(fèi)用有沒(méi)有超標(biāo),,對(duì)于醫(yī)生開(kāi)什么藥,、做什么檢查我們不懂,也管不了,。” 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),,除了掛床騙保,醫(yī)??ㄗ兩碣?gòu)物卡可變相套現(xiàn)成為公開(kāi)的秘密,。在長(zhǎng)沙市一些藥店,日用品,、食品,、酒類(lèi)等商品均可通過(guò)刷醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi),部分商品刷醫(yī)??ㄟ€可享受九折優(yōu)惠,。 記者在長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)一家藥店看到,非藥品陳列區(qū)專(zhuān)柜擺著桂圓干,、云耳等商品,,專(zhuān)柜最底層還擺著一些不同品牌的酒。藥店工作人員告訴記者:“賣(mài)得快的墨魚(yú)干已經(jīng)售完,,這些商品均可刷醫(yī)??ā?rdquo; 建立信息共享平臺(tái),,多管齊下完善監(jiān)管 一些基層醫(yī)保部門(mén)工作人員告訴記者,,目前查處的騙保違規(guī)情況集中在掛床住院、小病大治,,處罰方式主要為按實(shí)拒付,,監(jiān)管力度不夠,原因是監(jiān)管缺乏依據(jù),,國(guó)家的有關(guān)政策法規(guī)尚未出臺(tái),,法律和監(jiān)管存在漏洞,給了不法分子可乘之機(jī),。 全國(guó)人大代表,、郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷冬竹認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)保信息目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),,各地沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享,,重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)騙取醫(yī)?;鸬陌咐龑乙?jiàn)不鮮,。 專(zhuān)家建議,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享平臺(tái),,實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時(shí)間,、地點(diǎn)等信息查詢共享,并將醫(yī)???、農(nóng)合卡使用情況記入個(gè)人誠(chéng)信檔案,直接與報(bào)銷(xiāo)額度掛鉤,。 雷冬竹認(rèn)為,,監(jiān)管醫(yī)保基金,,必須由懂醫(yī)務(wù)、懂財(cái)務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行,,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管,,不能簡(jiǎn)單控制住院人數(shù),、住院率、次均住院費(fèi),,還要對(duì)病人的入院審查,、診療過(guò)程、藥品比例,、出院報(bào)銷(xiāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,。