新華網(wǎng)長(zhǎng)沙４月２３日電（記者帥才,、蘇曉洲）醫(yī)院花錢請(qǐng)人住院,，“患者”住一次院賺２００元，一些人和機(jī)構(gòu)竟然將騙取“保命錢”“救命錢”做成了一門買賣,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，部分地區(qū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的手段不斷翻新，掛床騙保,、冒名報(bào)銷,、醫(yī)保卡濫用等做法,，正瘋狂蠶食醫(yī)?；稹?nbsp; 種種亂象蠶食醫(yī)?；?nbsp; 近期,，有群眾反映，長(zhǎng)沙市望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請(qǐng)參加醫(yī)保的老年人“住院治療”,，只需要提供醫(yī)?？ǎ≡核奶旌蠹纯色@得２００元獎(jiǎng)勵(lì),。 先后多次在望城坡醫(yī)院住院的老人胡爺爺告訴記者,，住院期間自己很少去醫(yī)院，但是每天都有吃藥打針,、檢查治療項(xiàng)目的清單,。每次住院費(fèi)用均在幾千元不等。 長(zhǎng)沙市望城坡醫(yī)院辦公室主任王海文告訴記者：“科室有創(chuàng)收任務(wù),，理療科臨聘人員梁建明為了提升科室業(yè)績(jī),，違反醫(yī)保政策引入住院病人。經(jīng)醫(yī)保局查實(shí),，有５名病人存在掛床騙保行為,。目前醫(yī)院理療科已經(jīng)停業(yè)整頓，梁醫(yī)生面臨處罰,。” 記者調(diào)查了解到,，長(zhǎng)沙的部分醫(yī)院倒貼錢請(qǐng)人住院，為假病人辦理虛假住院手續(xù),，然后拿著虛假住院結(jié)算單到醫(yī)保部門報(bào)銷,，便可套取國(guó)家醫(yī)保基金,。 實(shí)際上,，掛床騙保早已不是業(yè)內(nèi)的新鮮事,，而且成為一些醫(yī)院非法牟利的“潛規(guī)則”。據(jù)了解,，２０１３年,，長(zhǎng)沙就有１８家醫(yī)院因存在“掛床住院”套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為被查處,，這些騙保醫(yī)院以“優(yōu)惠”“倒貼”等方式誘導(dǎo)病人住院騙保,，騙取醫(yī)保基金,。 處罰太輕致屢罰屢犯 據(jù)悉,，這些“騙保”醫(yī)院多數(shù)為民營(yíng)醫(yī)院，部分“騙保”醫(yī)院存在對(duì)患者“小病大治”的情況,，本來不需要住院治療的小病,，在填寫住院病歷時(shí)更改為需要住院治療的大病種，以套取醫(yī)?；?。還有部分“騙保”醫(yī)院存在偽造虛假病歷，花錢雇請(qǐng)參保病人來醫(yī)院住院和虛報(bào)藥品的行為,。 醫(yī)院被查出“掛床住院”會(huì)有什么后果,？一位“業(yè)內(nèi)人士”告訴記者，一家存在嚴(yán)重此類違規(guī)行為的醫(yī)院,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局給予的處罰是“停止醫(yī)保服務(wù)資格１個(gè)月并處以相應(yīng)罰金”,。 一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者，職工醫(yī)保監(jiān)管缺乏法律政策依據(jù),，主要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，導(dǎo)致監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請(qǐng)人住院”、掛床騙保,、小病大治等違規(guī)行為,，只能一罰了之，而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議,，由于違規(guī)成本低,，導(dǎo)致很多醫(yī)院屢罰屢違。 一位中部省份的醫(yī)保局工作人員坦言：“病人住院需要達(dá)到住院指征,，醫(yī)生說達(dá)到住院指征就可以住院,，這些我們也不懂，只能審查醫(yī)院人均住院費(fèi)用有沒有超標(biāo),，對(duì)于醫(yī)生開什么藥、做什么檢查我們不懂,，也管不了,。” 記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，除了掛床騙保，醫(yī)?？ㄗ兩碣徫锟勺兿嗵赚F(xiàn)成為公開的秘密,。在長(zhǎng)沙市一些藥店，日用品,、食品,、酒類等商品均可通過刷醫(yī)保卡購買,，部分商品刷醫(yī)?？ㄟ€可享受九折優(yōu)惠。 記者在長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)一家藥店看到,，非藥品陳列區(qū)專柜擺著桂圓干,、云耳等商品，專柜最底層還擺著一些不同品牌的酒,。藥店工作人員告訴記者：“賣得快的墨魚干已經(jīng)售完,，這些商品均可刷醫(yī)保卡,。” 建立信息共享平臺(tái),，多管齊下完善監(jiān)管 一些基層醫(yī)保部門工作人員告訴記者，目前查處的騙保違規(guī)情況集中在掛床住院,、小病大治,，處罰方式主要為按實(shí)拒付，監(jiān)管力度不夠,，原因是監(jiān)管缺乏依據(jù),，國(guó)家的有關(guān)政策法規(guī)尚未出臺(tái)，法律和監(jiān)管存在漏洞,，給了不法分子可乘之機(jī),。 全國(guó)人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷冬竹認(rèn)為,，我國(guó)醫(yī)保信息目前尚無統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),，各地沒有實(shí)現(xiàn)信息共享，重復(fù)參保,、重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)?；鸬陌咐龑乙姴货r。 專家建議,，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時(shí)間、地點(diǎn)等信息查詢共享,，并將醫(yī)?？?、農(nóng)合卡使用情況記入個(gè)人誠(chéng)信檔案，直接與報(bào)銷額度掛鉤,。 雷冬竹認(rèn)為,，監(jiān)管醫(yī)保基金,，必須由懂醫(yī)務(wù),、懂財(cái)務(wù)的專業(yè)人員進(jìn)行，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)管,，不能簡(jiǎn)單控制住院人數(shù),、住院率、次均住院費(fèi),，還要對(duì)病人的入院審查,、診療過程、藥品比例,、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,。
