醫(yī)保資金：一方面“吃緊”,，一方面“緊吃”
近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”,。
醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時(shí)有發(fā)生,，有的醫(yī)院甚至動(dòng)員治療一半的病人提前出院，“等有了醫(yī)保額度再住進(jìn)來”,。
來自濟(jì)南市社保局的統(tǒng)計(jì)顯示,，2011年，濟(jì)南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收,。據(jù)該市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人分析,，一般是醫(yī)療費(fèi)用高或病情嚴(yán)重的醫(yī)保患者容易被拒收,，因?yàn)獒t(yī)保部門對(duì)醫(yī)院每次就醫(yī)者費(fèi)用進(jìn)行考核,，假如人均每次費(fèi)用的指標(biāo)為1萬元，而病人需要花2萬元,，醫(yī)院就不太愿接收,，寧愿接收一些小病患者。
山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說,，一個(gè)尿毒癥患者,，醫(yī)保每年只報(bào)銷5.5萬元，而實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一年差不多10萬元,，這意味著每接收一個(gè)尿毒癥的醫(yī)?；颊撸t(yī)院要倒貼4萬多元,。
醫(yī)院反映,，由于公共財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入不足，而且較多集中在基建和設(shè)備方面,，迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補(bǔ)運(yùn)行費(fèi)用不足,，“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢，誰愿意接收,？”
一方面醫(yī)保資金不夠用,，另一方面，有限的醫(yī)保資金被浪費(fèi),。記者在山東等地采訪發(fā)現(xiàn),，有的患者僅作身體檢查就要住院，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保只報(bào)銷住院費(fèi)用,，不報(bào)銷門診費(fèi)用,；還有的醫(yī)保病人大量開藥，據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用,，因?yàn)椴挥靡驳貌坏绞裁春锰帯薄?
資金統(tǒng)籌范圍小,，替代功能“打折扣”
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,，在醫(yī)保制度下，池子越大,，風(fēng)險(xiǎn)越小,。而總額預(yù)付制等于把各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院分成一個(gè)個(gè)小池子，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個(gè)科室,，科室再把額度分配給醫(yī)生,，“池子越劃越小,，一旦用完,，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎？”
一方面,，國家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用,，導(dǎo)致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮；另一方面,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督不夠,，導(dǎo)致一些社保資金浪費(fèi)。
以山東省立醫(yī)院為例,，濟(jì)南市醫(yī)保費(fèi)用僅占其業(yè)務(wù)收入的不到10％,。“醫(yī)院不在乎這點(diǎn)兒錢,。對(duì)醫(yī)院來說,，最愿意接收的是自費(fèi)病人、公費(fèi)醫(yī)療病人,，以及金融,、電力等壟斷性行業(yè)的醫(yī)保病人，其職工平均年齡低,，就醫(yī)率低,，資金支付能力強(qiáng)，而不愿接收當(dāng)?shù)氐钠胀ㄡt(yī)保病人,?！?
為了防范醫(yī)院拒收醫(yī)保病人，濟(jì)南社保局在總額預(yù)付制度中設(shè)定了10％的質(zhì)量保證金,，如果院方拒收醫(yī)保病人,，其質(zhì)量保證金將被扣罰。
然而,，對(duì)一些大醫(yī)院來說,，其利潤(rùn)率一般在30％至40％，即使被扣10％質(zhì)保金,，也影響不了多少收益,。
據(jù)了解,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在醫(yī)院面前缺少“話語權(quán)”，一個(gè)主要原因是醫(yī)保資金的增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),。
專家指出,，只有擴(kuò)大醫(yī)保的統(tǒng)籌覆蓋面，才能增強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院方面的“議價(jià)能力”,，提高普通患者的實(shí)際醫(yī)保水平,。
行政分割不破除，醫(yī)?！凹t利”被縮水
我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大,，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保,，由人社部門與衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理,；涉及國家工作人員的公費(fèi)醫(yī)療歸財(cái)政部門管理；針對(duì)城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助,，由民政部門負(fù)責(zé)管理等,。
在“碎片化”的醫(yī)保體系中，不同身份的社會(huì)成員其保障力度不同,，容易形成分配不公,。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉認(rèn)為，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)由分散化轉(zhuǎn)向集中化,、一體化,，最終實(shí)現(xiàn)參保人員繳納一樣的費(fèi)用，獲得一樣的保障待遇,。
與此同時(shí),，我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正在向地級(jí)市統(tǒng)籌推進(jìn)，而新農(nóng)合大多還是縣級(jí)統(tǒng)籌,，所以防范風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,。專家建議，擴(kuò)大統(tǒng)籌覆蓋面,，盡快實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,。
（據(jù)新華社北京1月10日電 記者王海鷹,、李亞紅,、程士華）
