醫(yī)保資金：一方面“吃緊”,，一方面“緊吃”
近日,，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”,。
醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時有發(fā)生,，有的醫(yī)院甚至動員治療一半的病人提前出院，“等有了醫(yī)保額度再住進來”,。
來自濟南市社保局的統(tǒng)計顯示,，2011年,，濟南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。據(jù)該市社保局有關負責人分析,，一般是醫(yī)療費用高或病情嚴重的醫(yī)?；颊呷菀妆痪苁眨驗獒t(yī)保部門對醫(yī)院每次就醫(yī)者費用進行考核,，假如人均每次費用的指標為1萬元,，而病人需要花2萬元，醫(yī)院就不太愿接收,，寧愿接收一些小病患者,。
山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說，一個尿毒癥患者,，醫(yī)保每年只報銷5.5萬元,，而實際發(fā)生的醫(yī)療費用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個尿毒癥的醫(yī)?；颊?，醫(yī)院要倒貼4萬多元。
醫(yī)院反映,，由于公共財政對醫(yī)院投入不足,，而且較多集中在基建和設備方面，迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補運行費用不足,，“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢,，誰愿意接收？”
一方面醫(yī)保資金不夠用,，另一方面,，有限的醫(yī)保資金被浪費。記者在山東等地采訪發(fā)現(xiàn),，有的患者僅作身體檢查就要住院,，因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只報銷住院費用，不報銷門診費用,；還有的醫(yī)保病人大量開藥,，據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用，因為不用也得不到什么好處”,。
資金統(tǒng)籌范圍小,，替代功能“打折扣”
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，在醫(yī)保制度下,，池子越大,，風險越小。而總額預付制等于把各個定點醫(yī)院分成一個個小池子,，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室,，科室再把額度分配給醫(yī)生,，“池子越劃越小，一旦用完,，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎,？”
一方面，國家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用,，導致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮,；另一方面，醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督不夠,，導致一些社保資金浪費,。
以山東省立醫(yī)院為例，濟南市醫(yī)保費用僅占其業(yè)務收入的不到10％,?！搬t(yī)院不在乎這點兒錢。對醫(yī)院來說,，最愿意接收的是自費病人,、公費醫(yī)療病人，以及金融,、電力等壟斷性行業(yè)的醫(yī)保病人,，其職工平均年齡低，就醫(yī)率低,，資金支付能力強,，而不愿接收當?shù)氐钠胀ㄡt(yī)保病人?！?
為了防范醫(yī)院拒收醫(yī)保病人,，濟南社保局在總額預付制度中設定了10％的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人,，其質(zhì)量保證金將被扣罰,。
然而,，對一些大醫(yī)院來說,，其利潤率一般在30％至40％，即使被扣10％質(zhì)保金,，也影響不了多少收益,。
據(jù)了解，醫(yī)保機構(gòu)在醫(yī)院面前缺少“話語權”,，一個主要原因是醫(yī)保資金的增長跟不上醫(yī)療費用的增長,。
專家指出，只有擴大醫(yī)保的統(tǒng)籌覆蓋面,，才能增強醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院方面的“議價能力”,，提高普通患者的實際醫(yī)保水平,。
行政分割不破除，醫(yī)?！凹t利”被縮水
我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大,，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保,，由人社部門與衛(wèi)生部門負責管理,；涉及國家工作人員的公費醫(yī)療歸財政部門管理；針對城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助,，由民政部門負責管理等,。
在“碎片化”的醫(yī)保體系中，不同身份的社會成員其保障力度不同,，容易形成分配不公,。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉認為，社會醫(yī)療保險制度應由分散化轉(zhuǎn)向集中化,、一體化,，最終實現(xiàn)參保人員繳納一樣的費用，獲得一樣的保障待遇,。
與此同時,，我國城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正在向地級市統(tǒng)籌推進，而新農(nóng)合大多還是縣級統(tǒng)籌,，所以防范風險能力較弱,。專家建議，擴大統(tǒng)籌覆蓋面,，盡快實行省級統(tǒng)籌,。
（據(jù)新華社北京1月10日電 記者王海鷹,、李亞紅,、程士華）
