糖尿病治療藥物眾多，如果要從中評選出目前臨床應(yīng)用最廣泛,、療效證據(jù)最充分,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥,，二甲雙胍是當(dāng)之無愧的冠軍。
每位糖醫(yī)和糖友都有必要對其充分了解,，以下就讓我們來一起學(xué)習(xí),。
二甲雙胍的正確使用
劑量
一般而言，推薦最佳有效劑量是每天2000mg,、最大不超過2550mg,。
為了預(yù)防胃腸不適等副作用發(fā)生，建議小劑量起始,，逐漸增加到合適加量,。
劑型
有普通制劑、腸溶制劑,、緩釋制劑等多種劑型,。
與普通片在胃內(nèi)迅速崩解相比，腸溶制劑進(jìn)入腸道后才開始溶出,，緩釋制劑則在胃腸道緩慢,、持續(xù)溶出。
雖然不同劑型之間并不存在顯著療效差異,，但緩釋和腸溶制劑能明顯減少藥物的胃腸道副作用,。
二甲雙胍作用范圍廣闊
糖尿病
二甲雙胍能夠抑制肝臟合成輸出葡萄糖、改善胰島素敏感性,、減少腸道葡萄糖吸收,，從而發(fā)揮降糖作用。
不僅能單打獨(dú)斗,，二甲雙胍還可以與其他各種降糖藥物聯(lián)用,，協(xié)同發(fā)揮控糖作用。
甚至對于必須使用胰島素的“1型糖尿病”患者,，也可以通過使用二甲雙胍來減少胰島素用量，更好地維持體重和血脂水平,。
超重和肥胖
二甲雙胍有助減輕體重,，特別適用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。但目前并不推薦用來治療血糖正常的單純性肥胖,。
脂代謝紊亂
二甲雙胍能夠降低糖尿病患者的血漿甘油三酯,、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平,，減輕肝臟脂肪變性,，對血脂紊亂和脂肪肝具有改善效果。
多囊卵巢綜合癥(PCOS)
二甲雙胍可以改善PCOS患者的多毛癥狀,、促使月經(jīng)規(guī)律,、誘導(dǎo)排卵,。國外相關(guān)指南已將二甲雙胍列為青少年P(guān)COS患者單藥或聯(lián)合治療的一線用藥。
心血管保護(hù)
與其他降糖藥物相比,，使用二甲雙胍的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險明顯降低,。
二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用
老年人
使用二甲雙胍沒有年齡限制，但對于65歲以上患者,，建議每隔3-6月監(jiān)測腎功能,。
兒童
由于缺乏充分證據(jù)支持，暫不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童,。
孕婦
二甲雙胍屬于妊娠期用藥分級中的B類藥物,，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢,。
但我國藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦,。
肝功能不全
二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不存在肝毒性,。只是在血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全時才需要避免使用,。轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時應(yīng)對肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測。
腎功能不全
二甲雙胍本身對腎功能沒有影響,，臨床上見到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的,。
建議通過估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)來調(diào)整劑量：eGFR≥60時無需減量、45～60之間需減量,、小于45時禁用,。
造影檢查
為防止腎臟短期負(fù)荷過重、避免二甲雙胍蓄積,，既往曾要求在使用造影劑前暫停二甲雙胍,。
新的觀點(diǎn)認(rèn)為，造影前2天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異?；颊?對于腎功能正常的糖尿病患者,，造影前無需停藥，但建議在造影檢查后停藥2～3天,，復(fù)查腎功能正常后再繼續(xù)用藥,。
二甲雙胍的使用禁忌
任何藥物都有適應(yīng)證和禁忌證，以下情況不能使用二甲雙胍：
•中重度腎功能不全(eGFR <45)
•缺氧性疾病
•嚴(yán)重感染和外傷,、外科大手術(shù),、臨床低血壓等
•已知對鹽酸二甲雙胍過敏者
•急、慢性代謝性酸中毒
•酗酒者
•接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者(暫停)
•維生素B12,、葉酸缺乏未糾正者
