抗炎平喘藥
適用于緩解,、消除或預(yù)防支氣管哮喘的藥物,。主要適應(yīng)證為哮喘和喘息性的支氣管炎。
1.腎上腺素受體激動(dòng)藥
其中異丙腎上腺素不得隨意增大藥物劑量,。異丙腎上腺素對(duì)β1和β2受體均具有明顯激動(dòng)作用,,對(duì)α受體幾乎無(wú)作用,其松弛支氣管平滑肌作用比腎上腺素強(qiáng),。吸入給藥1分鐘起效,,可維持1~2小時(shí),主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作,。
常見(jiàn)不良反應(yīng)有心率加快,、心悸,,為β1受體激動(dòng)興奮心臟所致。有肌震顫現(xiàn)象,,與激動(dòng)骨骼肌上的β2受體有關(guān),。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用時(shí)平喘作用降低,但心臟對(duì)藥物的反應(yīng)并不降低,,因此任意增加劑量,,可產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常,甚至室顫而死亡,。尤其是當(dāng)患者嚴(yán)重缺氧時(shí),,心肌更為敏感,應(yīng)特別注意,。
2.茶堿類
茶堿類藥物屬于黃嘌呤類藥物,,為常用的平喘藥物,可以:①松弛氣道平滑肌;②改善呼吸功能;③強(qiáng)心作用;④此外還有微弱的利尿作用,,適用于心源性哮喘,。
茶堿類發(fā)揮舒張支氣管作用的安全范圍為10-20mg/L。超過(guò)20 mg/L時(shí)不良反應(yīng)明顯增加,。早期多見(jiàn)有惡心,、嘔吐、頭痛,、不安,、失眠、易激動(dòng)等,,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常,、精神失常、驚厥,、昏迷,,甚至出現(xiàn)呼吸、心跳停止而引起死亡,,一旦發(fā)現(xiàn)毒性癥狀,,應(yīng)立即停藥。茶堿類的生物利用度和消除速度個(gè)體差異較大,,因此氨茶堿使用中不得隨意增大藥物劑量,,臨床用藥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,及時(shí)調(diào)整用量以避免出現(xiàn)茶堿類中毒反應(yīng),。
3.糖皮質(zhì)激素類
糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物,。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和抗過(guò)敏作用,分為全身性應(yīng)用激素及表面激素。
全身性應(yīng)用激素是治療哮喘急性發(fā)作和中重度哮喘的重要藥物,,其不良反應(yīng)較多,,應(yīng)掌握好應(yīng)用指征,隨意增大劑量可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,、糖尿病,、二重機(jī)會(huì)感染、消化道潰瘍,、激素依賴等不良反應(yīng),。表面激素則避免了全身性不良反應(yīng)。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn),,長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素亦能使氣道上皮基底膜變厚,,平滑肌增生,,不可逆地增加氣道反應(yīng)性,。
4.抗膽堿藥
代表藥物為阿托品,為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,,能解除平滑肌的痙攣;抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓升高;興奮呼吸中樞,。呼吸科一般用作麻醉前給藥,,可減少麻醉過(guò)程中支氣管黏液分泌,預(yù)防術(shù)后引起肺炎,,并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制,。
阿托品用較大劑量可輕度興奮延髓和大腦,2-5mg時(shí)興奮加強(qiáng),,出現(xiàn)焦慮不安,、多言、譫妄;中毒劑量常致幻覺(jué),、定向障礙,、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和驚厥等,也可由興奮轉(zhuǎn)入抑制,,出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹,。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉,,以清除未吸收的阿托品,。興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米,。另外,,可皮下注射新斯的明 0.5-1mg,每15分鐘1次,,直至瞳孔縮小,、癥狀緩解為止,。
對(duì)阿托品類藥物過(guò)敏者應(yīng)避免使用,青光眼和前列腺肥大患者宜慎用,。目前臨床用于COPD治療的抗膽堿藥主要有異丙托溴銨,、噻托溴銨,且以吸入為主,。
鎮(zhèn)咳藥
作用于咳嗽反射的中樞或外周部位,,抑制咳嗽反射的藥物。
1.可待因
可待因又稱甲基嗎啡,,是阿片所含的生物堿之一,,是目前有效的鎮(zhèn)咳藥。主要用于劇烈的刺激性干咳,,也用于中等強(qiáng)度的疼痛,。作用持續(xù)4-6小時(shí),過(guò)量易產(chǎn)生興奮,、煩躁不安等中樞興奮癥狀,。久用也可成癮,應(yīng)控制使用,。
2.右美沙芬
為中樞性鎮(zhèn)咳藥,,強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。無(wú)鎮(zhèn)痛作用,,長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性,。治療量不抑制呼吸,不良反應(yīng)少見(jiàn),。過(guò)量時(shí)可有中樞抑制作用,。
祛痰藥
能使痰液變稀而易于排出。能增加呼吸道分泌,,稀釋痰液或降低其黏稠度,,使痰易于咳出,改善咳嗽和哮喘癥狀,。因此,,祛痰藥還能起到鎮(zhèn)咳、平喘作用,。
1.氯化銨
口服刺激胃黏膜的迷走神經(jīng)末梢,,反射性地增加呼吸道腺體分泌,使痰液變稀而祛痰,。很少單獨(dú)使用,,多配成復(fù)方制劑應(yīng)用。服用大量時(shí)可產(chǎn)生酸中毒。潰瘍病及肝,、腎功能不良者慎用,。
2.乙酰半胱氨酸
為半胱氨酸的N-乙酰化物,,能使黏痰中連接黏蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂,,使黏蛋白分解成小分子的肽鏈,使痰的黏滯性降低,,易于咳出,。吸入用于黏痰阻塞氣道、咳痰困難者,。緊急時(shí)氣管內(nèi)滴入,,可迅速使痰變稀,便于吸引排痰,。有特殊臭味,,可引起惡心、嘔吐,,可導(dǎo)致支氣管痙攣,,加用異丙腎上腺素可以避免,。支氣管哮喘患者應(yīng)慎用,。滴入氣管可產(chǎn)生大量分泌液,故應(yīng)及時(shí)吸引排痰,。霧化吸入時(shí)不宜與鐵,、銅、橡膠和氧化劑接觸,,應(yīng)以玻璃或塑料制品作噴霧器,。也不宜與青霉素、頭孢菌素,、四環(huán)素混合,,以免降低抗生素活性。
所以在應(yīng)用藥物的過(guò)程中,,不可誤認(rèn)為盲目加大藥物劑量就能提高療效,,疾病就會(huì)好得快。應(yīng)從“最低劑量,、最少次數(shù)”開(kāi)始,,不得隨意自行加減藥物劑量。