□本報記者 葉龍杰 張磊 姚常房
有關基本醫(yī)療保險跨省結報，既是老百姓心頭的期待，也是去年全國兩會期間李克強總理的莊嚴承諾,。隨著國家衛(wèi)生計生委,、人社部等部門全力推動這項工作，基本覆蓋全國的基本醫(yī)?？缡〗Y報網(wǎng)絡開始浮現(xiàn),。在此基礎上，加強醫(yī)保管理,、落實分級診療等改革措施也需跟進,。
■當年的建議變成現(xiàn)實
“當年我提出的‘加快醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)建設，減輕患者異地就醫(yī)墊付壓力’的建議,，還保留在我的電腦里,，所提內容已一步步實現(xiàn)。多年來,，不少代表,、委員都在為此呼吁。”全國人大代表,、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華由衷感到高興,。
全國政協(xié)委員、中國致公黨中央醫(yī)療衛(wèi)生委員會副主任楊金生認為,，異地就醫(yī)不能直接結算的原因,，主要是沒有全國統(tǒng)一的基本醫(yī)保政策對接和信息共享平臺支撐。為防范基金風險,，應盡快實現(xiàn)基本醫(yī)保全國信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),。
去年全國兩會期間，李克強總理提出,，爭取兩年內實現(xiàn)跨省就醫(yī)異地直接結算,。此后，全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長池慧參與了這項工作,。她介紹，2016年國家衛(wèi)生計生委積極推進新農合全國聯(lián)網(wǎng)結算和異地就醫(yī)即時結報工作,，從建立政策框架,、到規(guī)范異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報業(yè)務流程，再到建立結報數(shù)據(jù)交換通道等,，積極推動參合農民的跨省異地就醫(yī)即時結報,。國家衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所，承擔國家級異地就醫(yī)結算管理的職能,，在方便老百姓就醫(yī)報銷時,，充分考慮減輕醫(yī)療機構的負擔,，積極發(fā)揮市場機制作用，引入金融保險等第三方機構參與國家和省級結算中心建設,，優(yōu)化基本醫(yī)?；鹂缡≈苻D的流程。
■制度公平性被納入考慮
葛明華說,，今年全國兩會前,，已看到了醫(yī)保異地結算工作的進展：由國家衛(wèi)生計生委推動的城鄉(xiāng)醫(yī)保（新農合）跨省結報覆蓋31個省份，人社部也已宣布30個省份實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算,，并將在今年年底實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),、解決異地就醫(yī)直接結算的要求。
池慧表示,，跨省聯(lián)網(wǎng)減少了老百姓墊付的經濟壓力,，無需再回到參合地區(qū)排隊申請和等待報銷款，極大降低了成本,?？缡【歪t(yī)結報減少了報銷票據(jù)流轉環(huán)節(jié)，提高了新農合管理效率以及基金運行的安全性,。目前,，新農合異地就醫(yī)結算的政策框架、系統(tǒng)功能,、業(yè)務操作規(guī)范等基本建立,，下一步要讓更多參合患者享受跨省就醫(yī)結報服務。
在全國人大代表,、四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明看來,，基本醫(yī)保跨省結算解決了流動人口的現(xiàn)實需求,，但醫(yī)保待遇的公平性也浮現(xiàn)出來,。“參加新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的人員,，享受的保障待遇、藥品目錄,、報銷政策均不相同,，如何彌合制度性的差異，將是需要解決的問題,。”
全國人大代表,、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇認為,，新農合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋95%以上的中國人口。新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各地整合的進度不一，在推進全國聯(lián)網(wǎng)過程中,，當務之急是統(tǒng)一新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保管理部門,，確保人們能夠 享受均等的醫(yī)療保障，消除不同報銷比例和不同報銷內容的差異,。
■未來的保障還需穩(wěn)固
“覆蓋全國的基本醫(yī)保網(wǎng)絡還可以承載更多的使命,。”楊金生提出，目前各醫(yī)保定點機構的信息已經上傳到醫(yī)保中心,，僅作為結算和控制費用的依據(jù),。“如果信息聯(lián)網(wǎng)后實現(xiàn)人口生育與健康、疾病診斷與治療,、慢病康復與管理信息共享,，就可推動分級診療，指導基層醫(yī)療和雙向轉診,，也可避免重復檢查,、重復用藥，減輕患者和醫(yī)保負擔,。”
為避免全國基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)之后,，可能出現(xiàn)過度醫(yī)療、小病大治,、醫(yī)?；鹁o張加劇等情況，接受采訪的代表,、委員認為,，應將分級診療制度作為基本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的配套工程加以推進。
郭啟勇建議,，隨著我國綜合國力的增加,，可以通過不斷提高對基本醫(yī)療的投入，改善百姓的醫(yī)療保障,。統(tǒng)一基本醫(yī)療保障體系的管理部門,，保證所有公民享受均等的基本醫(yī)療服務，經濟發(fā)展差異的地區(qū)增加的醫(yī)療保障在補充醫(yī)療保險中體現(xiàn),，來保證財政持續(xù)穩(wěn)定支出,。
全國人大代表、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科副主任祝淑釵說,，要加強對醫(yī)?；鸬氖褂煤捅O(jiān)管，提倡發(fā)展不同層次的商業(yè)保險,。在醫(yī)改進入深水區(qū),、啃硬骨頭的關鍵時刻,，全民的衛(wèi)生健康醫(yī)療保險事業(yè)的機制體制改革勢在必行，應建立起信息反饋制度,，通過患者,、家屬及社會大眾的參與評價，避免醫(yī)療資源過度浪費,，確保有限資金發(fā)揮更大,、更重要的作用。
