尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物?？崭寡蛩嵘?，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L,，稱為高尿酸血癥,。隨著尿酸水平的升高，過飽和的尿酸鈉微小結(jié)晶析出,，可沉積于關(guān)節(jié),、腎等。我國(guó)痛風(fēng)患病率在1~3%,，男女比例為15:1,，呈逐年上升、逐步年輕化趨勢(shì),。痛風(fēng)可并腎臟病變,、常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病,、糖尿病,、動(dòng)脈硬化及冠心病等。
一,、痛風(fēng)的診斷
血尿酸水平,，是診斷痛風(fēng)的重要指標(biāo)，但需要結(jié)合臨床特征和影像學(xué)資料綜合分析,。這是因?yàn)椋涸S多高尿酸血癥患者不出現(xiàn)痛風(fēng),，也有許多痛風(fēng)發(fā)作者的血尿酸水平不高。
二,、痛風(fēng)的治療
1,、急性發(fā)作期：NSAIDs是首選藥物;有NSAIDs禁忌癥時(shí),，單用小劑量秋水仙堿;糖皮質(zhì)激素，適用于NSAIDs和秋水仙堿不耐受或無效的患者,。
2,、緩解期：急性期癥狀緩解(約2周)后，再開始降尿酸治療,。血尿酸控制目標(biāo)值<360μmol/L,，小于300μmol/L有利于痛風(fēng)石的溶解。
3,、降尿酸治療初期(3~6個(gè)月)：建議使用小劑量秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作,。
4、降尿酸藥聯(lián)用：?jiǎn)嗡幹委?促尿酸排泄藥,，或抑制尿酸生成藥的一種),，不能使尿酸達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合使用促尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥,。
5,、痛風(fēng)急性發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)，就應(yīng)該給予藥物治療(NSAIDs,、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素的一種),。急性發(fā)作期已使用的降尿酸藥可以繼續(xù)使用。
6,、飲食治療：飲食控制僅可使血尿酸降低60μmol/L,。禁酒、戒煙,、防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼,、限制甜味飲料、控制體重,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比控制含嘌呤高的蔬菜更重要,。
三、常用藥物
1,、單藥,、小劑量秋水仙堿(1.5~1.8mg/日)的療效與大劑量秋水仙堿的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低,。
2,、單藥、小劑量的秋水仙堿的臨床療效和安全性與小劑量秋水仙堿+非甾體消炎藥的療效并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。
3,、當(dāng)秋水仙堿與肝藥酶CYP3A4或p-糖蛋白抑制劑合用時(shí)：克拉霉素、環(huán)孢素,、維拉帕米,、地爾硫卓合用時(shí),，建議秋水仙堿的劑量減少50~70%。
4,、別嘌醇的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,，嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征的發(fā)生率為0.07%，其死亡率高達(dá)20~30%,，應(yīng)從小劑量開始(≤100mg/日),。
5、堿化尿液：使用促尿酸排泄藥,，推薦將尿PH值維持在6.2~6.9,，以增加尿酸的溶解度。碳酸氫鈉,，起始劑量0.5~1.0g,，口服，3次/日,，與其它藥物相隔1~2小時(shí)服用,。
四,、可升高尿酸的藥物
特別提醒：盡管小劑量阿司匹林可升高尿酸,，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。—《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》,。
