尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,?？崭寡蛩嵘?，男性>420μmol/L,，女性>360μmol/L，稱為高尿酸血癥,。隨著尿酸水平的升高,，過飽和的尿酸鈉微小結(jié)晶析出，可沉積于關(guān)節(jié),、腎等,。我國痛風(fēng)患病率在1~3%，男女比例為15:1,，呈逐年上升,、逐步年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)可并腎臟病變,、常伴發(fā)高脂血癥,、高血壓病、糖尿病,、動(dòng)脈硬化及冠心病等,。
一、痛風(fēng)的診斷
血尿酸水平,，是診斷痛風(fēng)的重要指標(biāo),，但需要結(jié)合臨床特征和影像學(xué)資料綜合分析。這是因?yàn)椋涸S多高尿酸血癥患者不出現(xiàn)痛風(fēng),，也有許多痛風(fēng)發(fā)作者的血尿酸水平不高,。
二、痛風(fēng)的治療
1,、急性發(fā)作期：NSAIDs是首選藥物;有NSAIDs禁忌癥時(shí),，單用小劑量秋水仙堿;糖皮質(zhì)激素，適用于NSAIDs和秋水仙堿不耐受或無效的患者,。
2,、緩解期：急性期癥狀緩解(約2周)后,，再開始降尿酸治療。血尿酸控制目標(biāo)值<360μmol/L,，小于300μmol/L有利于痛風(fēng)石的溶解,。
3、降尿酸治療初期(3~6個(gè)月)：建議使用小劑量秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作,。
4,、降尿酸藥聯(lián)用：?jiǎn)嗡幹委?促尿酸排泄藥，或抑制尿酸生成藥的一種),，不能使尿酸達(dá)標(biāo)者,，可聯(lián)合使用促尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥。
5,、痛風(fēng)急性發(fā)作后24小時(shí)內(nèi),，就應(yīng)該給予藥物治療(NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素的一種),。急性發(fā)作期已使用的降尿酸藥可以繼續(xù)使用,。
6、飲食治療：飲食控制僅可使血尿酸降低60μmol/L,。禁酒,、戒煙、防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼,、限制甜味飲料,、控制體重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比控制含嘌呤高的蔬菜更重要,。
三,、常用藥物
1、單藥,、小劑量秋水仙堿(1.5~1.8mg/日)的療效與大劑量秋水仙堿的療效相當(dāng),，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。
2,、單藥,、小劑量的秋水仙堿的臨床療效和安全性與小劑量秋水仙堿+非甾體消炎藥的療效并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3,、當(dāng)秋水仙堿與肝藥酶CYP3A4或p-糖蛋白抑制劑合用時(shí)：克拉霉素,、環(huán)孢素、維拉帕米,、地爾硫卓合用時(shí),，建議秋水仙堿的劑量減少50~70%。
4,、別嘌醇的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,，嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征的發(fā)生率為0.07%,，其死亡率高達(dá)20~30%，應(yīng)從小劑量開始(≤100mg/日),。
5,、堿化尿液：使用促尿酸排泄藥，推薦將尿PH值維持在6.2~6.9,，以增加尿酸的溶解度,。碳酸氫鈉，起始劑量0.5~1.0g,，口服,，3次/日，與其它藥物相隔1~2小時(shí)服用,。
四,、可升高尿酸的藥物
特別提醒：盡管小劑量阿司匹林可升高尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用,。—《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識(shí)》,。
