尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物?？崭寡蛩嵘?，男性>420μmol/L,，女性>360μmol/L,，稱為高尿酸血癥。隨著尿酸水平的升高,，過飽和的尿酸鈉微小結晶析出,，可沉積于關節(jié)、腎等,。我國痛風患病率在1~3%,，男女比例為15:1，呈逐年上升,、逐步年輕化趨勢,。痛風可并腎臟病變,、常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病,、糖尿病,、動脈硬化及冠心病等。

        一,、痛風的診斷

        血尿酸水平,，是診斷痛風的重要指標，但需要結合臨床特征和影像學資料綜合分析,。這是因為：許多高尿酸血癥患者不出現(xiàn)痛風,，也有許多痛風發(fā)作者的血尿酸水平不高。

        二,、痛風的治療

        1,、急性發(fā)作期：NSAIDs是首選藥物;有NSAIDs禁忌癥時，單用小劑量秋水仙堿;糖皮質激素,，適用于NSAIDs和秋水仙堿不耐受或無效的患者,。

        2、緩解期：急性期癥狀緩解(約2周)后,，再開始降尿酸治療,。血尿酸控制目標值<360μmol/L，小于300μmol/L有利于痛風石的溶解,。

        3,、降尿酸治療初期(3~6個月)：建議使用小劑量秋水仙堿預防急性痛風發(fā)作。

        4,、降尿酸藥聯(lián)用：單藥治療(促尿酸排泄藥,，或抑制尿酸生成藥的一種)，不能使尿酸達標者,，可聯(lián)合使用促尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥,。

        5、痛風急性發(fā)作后24小時內,，就應該給予藥物治療(NSAIDs,、秋水仙堿和糖皮質激素的一種)。急性發(fā)作期已使用的降尿酸藥可以繼續(xù)使用,。

        6,、飲食治療：飲食控制僅可使血尿酸降低60μmol/L。禁酒,、戒煙,、防止劇烈運動或突然受涼、限制甜味飲料,、控制體重,，遠遠比控制含嘌呤高的蔬菜更重要,。

        三、常用藥物

        1,、單藥,、小劑量秋水仙堿(1.5~1.8mg/日)的療效與大劑量秋水仙堿的療效相當，不良反應發(fā)生率更低,。

        2,、單藥、小劑量的秋水仙堿的臨床療效和安全性與小劑量秋水仙堿+非甾體消炎藥的療效并沒有統(tǒng)計學差異,。

        3,、當秋水仙堿與肝藥酶CYP3A4或p-糖蛋白抑制劑合用時：克拉霉素、環(huán)孢素,、維拉帕米,、地爾硫卓合用時，建議秋水仙堿的劑量減少50~70%,。

        4,、別嘌醇的不良反應發(fā)生率較高，嚴重超敏反應綜合征的發(fā)生率為0.07%,，其死亡率高達20~30%,，應從小劑量開始(≤100mg/日)。

        5,、堿化尿液：使用促尿酸排泄藥,，推薦將尿PH值維持在6.2~6.9，以增加尿酸的溶解度,。碳酸氫鈉,，起始劑量0.5~1.0g，口服,，3次/日,，與其它藥物相隔1~2小時服用。

        四,、可升高尿酸的藥物

        特別提醒：盡管小劑量阿司匹林可升高尿酸,，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。—《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》,。